Диссертация (Вариабельность артериального давления в течение суток, поражение органов-мишеней и эмоционально-личностные особенности у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией), страница 2

Методики оценки когнитивных функций…………………………………. 189Приложение К. Методики оценки эмоционально-личностных особенностей……………..1914ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияАртериальная гипертония (АГ) - один из главных факторов, обуславливающихсмертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации [1]. На прогноз итактику лечения АГ влияет не только величина артериального давления (АД), но и наличиепоражение органов-мишеней (ПОМ) и ряд других факторов, в частности повышеннаявариабельность АД [2,3]. По данным крупного мета-анализа 2016 г. [4] установлено, чтоповышенная суточная вариабельность систолического АД (САД) ассоциирована с повышеннымриском развития сердечно-сосудистых осложнений, сердечно-сосудистой смерти и смерти отвсех причин.

Повышенная вариабельность АД в течение суток ассоциирована с наличиемгипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), микроальбуминурией, толщиной комплексаинтимы–медиа сонных артерий, жесткостью сосудистой стенки [5, 6]. В последние годы в связис высокой прогностической значимостью ПОМ выделены новые маркеры их раннегопоражения, в частности параметры жесткости миокарда левого предсердия (ЛП) и левогожелудочка (ЛЖ), когнитивные нарушения, наличие гиперинтенсивных очагов в белом веществе(ГИБВ) головного мозга и другие [5,7]. Взаимосвязь наличия ранних маркеров ПОМ свариабельностью АД требует уточнения.

Патофизиологические механизмы повышениявариабельности АД многообразны и нуждаются в уточнение [9]. Изучается роль внешних(психоэмоциональные ифизическиенагрузки)ивнутренних (активациясимпатико-адреналовой системы, эндотелий-зависимой вазодилатации, повышение ригидности артерий идр.) факторов [10]. Среди внешних факторов особенно важно исследование влиянияэмоционально-личностных особенностей пациентов на вариабельность АД, поскольку наличиетревожно-депрессивных расстройств может повышать риск сердечно-сосудистых осложнений[11].Согласно российским рекомендациям по АГ (2013 г.) [1] и европейским рекомендациямESC/EHS (2018 г.) [12] все приоритеты в лечении АГ отданы комбинированнойантигипертензивной терапии (АГТ), прежде всего - фиксированным комбинациям (ФК)антигипертензивных препаратов (АГП), которые показаны подавляющему большинствубольных уже на старте лечения.

Поэтому вопрос выбора наиболее эффективных ФК АГПособенно актуален. В литературе имеются малочисленные данные, что разные комбинацииАГП неодинаково влияют на суточную вариабельность АД и, вследствие этого, на рискразвития сердечно-сосудистых осложнений [13,14]., а результаты оценки сравнительноговлияния разных ФК АГП на суточную вариабельность АД и их органопротективные эффектыпредставлены лишь в единичных исследованиях [15].5Таким образом, в настоящее время имеется недостаточно научных сведений овзаимосвязи вариабельности АД в течение суток с маркерами ПОМ, в том числе ранними, наначальных стадиях заболевания (I-II стадии), эмоционально-личностными особенностямипациентов среднего возраста с эссенциальной АГ, сравнительной эффективности ФК АГП, вчастности,ФКингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) Периндоприлааргинин (Па)/диуретик Индапамид (И) и блокатора рецепторов ангиотензина II 1 типа (БРА)Валсартан (В)/антагонист кальция (АК) Амлодипин (А).Степень разработанности темыВ литературе имеются лишь единичные исследования о взаимосвязи наличия раннихмаркеров ПОМ с вариабельностью АД [5,7]., однако данная взаимосвязь изучалась в основному больных с АГ пожилого возраста, имеющих множественные сопутствующие заболевания иполучающих различные схемы АГТ.

В свою очередь взаимосвязь суточной вариабельности АДс ПОМ (в частности, с параметрами ригидности миокарда и сосудов, структурнофункциональными изменениями головного мозга) у пациентов среднего возраста с раннимистадиями АГ изучена мало. Остается непонятной взаимосвязь суточной вариабельности АД сэмоционально-личностными особенностями пациентов с АГ. В настоящее время актуальнымявляется вопрос выбора наиболее эффективной ФК АГП с точки зрения антигипертензивного,органопротективного эффектов, а также влияния на вариабельность АД. В литературе имеютсямалочисленные данные, что разные комбинации АГП неодинаково влияют на суточнуювариабельность АД и, вследствие этого, на риск развития ССО [13-17], а результаты оценкисравнительного влияния разных ФК АГП на суточную вариабельность АД и ихорганопротективные эффекты представлены лишь в единичных исследованиях [15].Цель исследованияИзучить взаимосвязь суточной вариабельности АД с поражением органов-мишеней и сэмоционально-личностными особенностями пациентов в возрасте 40-65 лет с эссенциальнойартериальной гипертонией II стадии 1-2 степени и оценить возможность дополнительнойкоррекции поражения органов-мишеней за счет снижения суточной вариабельности АД.Задачи исследования1.Оценить параметры суточной вариабельности АД и состояние органов-мишеней у ранеенелеченных больных с эссенциальной АГ II стадии, 1-2 степени в возрасте от 40 до 65 летпо сравнению с лицами с нормальным АД той же возрастной группы.2.Исследовать возможную взаимосвязь суточной вариабельности АД с поражениеморганов-мишеней: сердца (параметры ГЛЖ, жесткости миокарда ЛЖ и ЛП), сосудов(сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, лодыжечно-плечевой индекс, сосудистыйвозраст), головного мозга (когнитивные функции, состояние белого вещества головного6мозга) у ранее нелеченных больных с эссенциальной артериальной гипертонией II стадии1-2 степени в возрасте от 40 до 65 лет.3.Оценить возможную взаимосвязь вариабельности АД с эмоционально-личностнымиособенностями (повышенная тревожность, нейротизм, нарушение регуляции эмоций,стратегии совладающего поведения) больных с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени ввозрасте от 40 до 65 лет.4.У ранее нелеченных больных в возрасте от 40 до 65 лет с эссенциальной АГ II стадии 1-2степениизучитьвлияниефиксированныхкомбинацийингибитораангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинина с тиазидоподобнымдиуретиком индапамидом и блокатора рецепторов к ангиотензину II валсартана сдигидропиридиновым антагонистом кальция амлодипином на суточную вариабельностьАД и на параметры, характеризующих поражение органов-мишеней.Научная новизнаВ результате проведения настоящего исследования выявлено, что у больных в возрасте40-65 лет с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени с небольшой длительностью заболеванияповышена вариабельность АД в периоды бодрствования и сна, в целом за сутки, по сравнениюсо здоровыми лицами той же возрастной группы.

В результате комплексной оценки состоянияорганов-мишеней (сердце, головной мозг, сосуды), у обследованного контингента пациентоввыявлены гипертрофия миокарда левого желудочка (57% случаев), гиперинтенсивныеизменения белого вещества головного мозга (47,5% случаев), снижение упруго-эластическихсвойств миокарда левого желудочка и левого предсердия, эластичности сосудистой стенкимагистральных артерий, когнитивных функций, перфузии головного мозга, что отличает их отздоровых сверстников с нормальным АД.Впервые у пациентов в возрасте 40-65 лет с эссенциальной АГ II стадии 1-2 степени, неполучавших ранее медикаментозной антигипертензивной терапии, произведена комплекснаяоценкавзаимосвязи суточной вариабельности АД с поражением ряда органов-мишеней(сердце, сосуды, головной мозга) и эмоционально-личностными особенностями пациентов.Выявлена взаимосвязь параметров суточной вариабельности АД, особенно вариабельностисистолического АД в период бодрствования, с маркерами поражения органов-мишеней.

Убольных с повышенной вариабельностью систолического АД в период бодрствованияобнаружены эмоционально-личностные особенности в виде состояния большей эмоциональнойнапряженности.Обнаружено,чтофиксированныекомбинации(ФК)ингибитораангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) периндоприла аргинина с тиазидоподобнымдиуретиком индапамидом и блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) валсартана с7дигидропиридиновым антагонистом кальция (АК) амлодипином, различаются по влиянию насуточную вариабельность АД и обладают сходными антигипертензивными и органопротективными эффектами.Теоретическая и практическая значимостьВыявленные в настоящем исследовании повышение суточной вариабельности АД и еевзаимосвязь с маркерами поражения сердца, головного мозга и сосудов как органов-мишенейпозволяет рекомендовать определение параметров суточной вариабельности АД, ригидностимиокарда левого желудочка, левого предсердия, магистральных артерий, оценку когнитивныхфункций и проведение МРТ головного мозга для выработки дифференцированной тактикиведения пациентов среднего возраста (40-65 лет) с АГ II стадии 1-2 степени.Разработаны практические рекомендации по выбору ФК АГП для лечения пациентовсреднего возраста с АГ II стадии 1-2 степени.