Диссертация (Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в офтальмохирургии у детей), страница 9

Анализ времени, потраченного на выполнения регионарных блокадв группахАнализ времени, потраченного на выполнения регионарных блокад в группах отображен в таблице 7.Таблица 7. Анализ времени Me (Q₁/Q₃), потраченного на выполнениярегионарных блокад по группамГруппаВЛВЛ+ИАВЛ+ПАВЛ+ПА+ИАВЛ+РБА32.3(30/35)32.3(31/40)34.4(30/35)33.3(31/36)Время выполнения регионарной анестезии (сек)и BIS-индекс (у.е.)BISИА BIS ПАBIS ПА+ BIS РБАИА3940.4 37(30(35 (36/41) /40) /39)3340.435(30(37(33/35)/40) /39)3270.834(31(69(32/33)/77) /36)3335.4(30(35/33)/40)BIS34(33/35)Из таблицы 7 видно, что по времени выполнения блока Ван-Линта группысопоставимы между собой и среднее время составляло 33.1 секунды, приэтом показатель BIS-индекса в группе ВЛ+ПА+ИА был ниже, обоснованныйвведением пропофола при выполнении блока, что свидетельствовало об избыточном угнетении сознания.

Выполнение комбинированной блокадыВЛ+ПА+ИА по времени было дольше, но в сумме при отдельном использовании не превышает, получаемую совокупность. При этом показатели BISиндекса чуть становились выше, за счет постепенного снижения действия се-65вофлурана. Низкий уровень BIS-индекса в группах на этапе выполнения регионарных блокад объясняется высокой концентрацией ингаляционного анестетика севофлурана (3об%) и действием пропофола.Суммарно на выполнение комбинированной регионарной блокады в группах ВЛ+ИА, ВЛ+ПА, ВЛ+РБА было затрачено не более 1.2 минуты, а вгруппе ВЛ+ПА+ИА за счет тройного блока времени было потрачено больше- 1.7 минуты.Таким образом, на выполнение регионарных анестезий уходило меньшедвух минут, что с учетом времени экспозиции около 10 минут, ни в ком случае не влияло на начало операции, и не задерживало операционный день.3.5.

Результаты исследования распространения местного анестетикаВ результате проведенного КТ - исследования с контрастированием препаратом йопромидом в объеме 1,0 - 1,5 мл (в среднем 1,25 мл) было выявлено,что через 5 минут, после введения контрастного вещества, оно определялосьтолько в небном канале (рисунок 25), однако через 10 минут крыло-небнаяямка была законтрастирована (указано стрелкой), и выхода контрастного препарата за ее границы не имелось (рисунок 26).Следовательно,времяэкспозициидляместногопалатинальной анестезии должно составлять 10 минут.анестетикапри66Рисунок 25. КТ- исследование с контрастированием через5 минут после введения йопромида.Рисунок 26.

КТ- исследование с контрастированием через10 минут после введения йопромида.67На рисунке 27 стрелкой указывается подглазничное отверстие при этомпроисходит введение МА.Рисунок 27. Введение местного анестетика под контролемУЗА в подглазничное отверстие.Втаблице8показанавозрастнаяхарактеристикабольных,видоперативного вмешательства, объем вводимого инфраорбитально ротовымдоступом МА и результат УЗИ (положительный, если МА обнаружен вобласти подглазничного отверстия).Из таблицы 8 видно, что выполнялись следующие оперативныевмешательства,гдебылапримененаинфраорбитальнаяанестезия:факоаспирация катаракты с передней витрэктомией ребенку с врожденнойатипичной катарактой, семи пациентам проведена хирургическая коррекциякосоглазия на одном глазу по одной мышце, одному пациенту на одном глазуна 2-х мышцах, и ребенок, который был прооперирован на 2-х глазах по одноймышце.

Рассчитанного объема МА было достаточно для обнаруженияжидкостного образования в области проекции подглазничного отверстия.68Таблица 8. Возраст пациента, характер оперативного вмешательства,объем МА и результат УЗ-визуализацииВозраст,ОперацияОбъем МА Результатлет6OS-рецессиянаружной OS-0,6млположительныйвнутренней OD- 0,5млположительныйпрямой мышцы5OD-рецессияпрямой мышцыOS-0,5млOS-рецессия нижней косоймышцы6ГруппаВЛ+ИАOS-рецессия нижней косой OS-0,6млположительныймышцы10OD-факоаспирацияврожденнойOD-1,0млположительныйвнутренней OD-1,0млположительныйвнутренней OD- 0,7млположительныйкатаракты;передняя витрэктомия6OD-рецессияпрямой мышцы7OU-рецессияпрямой мышцы4OD-рецессияOS-0,7млвнутренней OD- 0,4млположительныйвнутренней OD- 0,5млположительныйпрямой мышцы5OD-рецессияпрямой мышцы6OS-рецессия нижней косой OS-0,6млположительныймышцы6OD-рецессиявнутренней OD-0,6 млположительныйпрямой мышцы; рецессиянижней косой мышцы3.6.

Оценка изменений гемодинамикиВо всех группах согласно оценки множественного критерия Фридманабыли обнаружены статистически значимые различия в показателях САД,69ДАД, АДср., ЧСС, СИ при р <0.05, кроме СИ в группе ВЛ+ИА (таблица 9). Порезультатам анализа критерия Краскела - Уоллиса во всех группах на каждомэтапе исследования имелись статистически значимые различия при р ≤0.05 дляпоказателя СИ; для ЧСС на 2,5,6,7,8 этапах; для АДср. на 3 и 4 этапах; дляДАД на 2 и 3 этапах; для САД на 2,4 и 6 этапах наблюдения.Во всех группах при попарном сравнении в отношении этапа индукции +пропофол к этапу до анестезии имелись статистически значимые различия прир ≤0.05 у показателей ЧСС, САД, ДАД и АДср., а также во всех группах, кромегруппы ВЛ+РБА было определено попарное различие на этапе «Блок (или парацетамол) / индукция + пропофол для показателей САД, АДср., в группе Пеще для показателя ЧСС, и в группе ВЛ+ПА+ИА для показателя ДАД. Попарное сравнение этапов «Травматичный этап / Начало операции» и «Швы(конец операции) / Травматичный этап» показало значимые результаты вгруппе П для показателя ДАД, и в группах ВЛ+ИА, ВЛ+РБА для показателяЧСС.

В группе ВЛ+ПА+ИА получены значимые результаты для АДср. наэтапе «Начало операции (разрез) / Блок». Имелось статистически значимоеразличие на этапе «Блок / Индукция» в группе ВЛ+ПА+ИА и «Травматичныйэтап / Начало операции (разрез)» у показателя СИ.При р ≤0.05 получены статистически значимые различия по отношению кначальному этапу во всех группах для всех показателей, исходя из данных критерия Вилкоксона.В таблице 9 отображена динамика Ме (Q1/Q3) показателей САД, ДАД,АДср., ЧСС, СИ на 8 этапах исследования.Динамика показателя САД (Ме) для каждой группы показана на рисунках28-32.

Согласно полученным данным (таблица 9), во всех группах САД достоверно при р≤ 0.05 снижалось на момент индукции в среднем на 9,8% в сравнении с данными до наркоза, но в сравнении между группами очевиднее в группеВЛ+ПА+ИА (11,3%). Во всех группах на 4 этапе исследования в сравнении сначалом наркоза САД снижалось, но значительнее в группе ВЛ+ПА+ИА(группа П – 12%, группа ВЛ+ИА – 13%, группа ВЛ+ПА -12,5%, группа70ВЛ+ПА+ИА -14,3%, группа ВЛ+РБА -10,8%) (при р≤ 0.05), при этом значенияна 4 этапе были значимы и по отношению к предыдущему этапу при р≤ 0.05.На момент начала операции во всех группах в сравнении с началом анестезииСАД достоверно снижалось при р≤ 0.05, но больше всего в группе ВЛ+ПА+ИА(группа П -7,8%, группа ВЛ+ИА -13%, группа ВЛ+ПА-10,3%, группаВЛ+ПА+ИА -15,4%, группа ВЛ+РБА -9,8%). Снижение САД во всех группахна этих этапах обусловлено депрессивным влиянием ингаляционного анестетика севофлурана и внутривенного гипнотика пропофола.

К травматичномуэтапу операции действие пропофола ослабевало, а уменьшение значения носило доверительный характер, в среднем в сравнении с началом анестезии вовсех группах САД снизилось на 10,2%. К моменту восстановления сознанияпоказатели САД во всех группах стремились к исходным.Идентичная динамика во всех группах была отмечена у показателя ДАД(рисунок 28-32, таблица 9), начиная с момента индукции ДАД снизился в среднем на 11,9% в сравнении с данными до наркоза, но в сравнении между группами в группах ВЛ+ИА и ВЛ+ПА снижение было больше, чем в других группах на 16,5% и 15,6% соответственно. Во всех группах на 4 этапе исследованияв среднем ДАД снизилось в сравнении с предыдущим этапом на 6,2% (группаП - 1,4%, группа ВЛ+ИА - 8,3%, группа ВЛ+ПА - 5,8%, группа ВЛ+ПА+ИА 12,7%, группа ВЛ+РБА - 2,9%).

На момент начала операции в группе П,ВЛ+ИА, ВЛ+РБА в сравнении с предыдущим этапом ДАД снижалось на 4,3%,2,2% и 2,9% соответственно, а в группах ВЛ+ПА и ВЛ+ПА+ИА было отмеченоповышение на 5,6% и 2,2% соответственно. Достоверно к концу операции отмечалось повышение показателей ДАД во всех группах, и практически полноесоответствие с исходными на этапе восстановления сознания.На основании динамики Ме (Q1/Q3) для показателя АДср. (таблица 9, рисунок 28-32) при поступлении в операционную дети групп ВЛ+ИА, ВЛ+ПА иВЛ+ПА+ИА реагировали незначительным повышением показателя, у детейгруппы П было отмечено небольшое снижение на 0,9%. Во всех группах на71этапе индукции и введения пропофола в сравнении с данными при поступлении в операционную отмечалось достоверное при р≤ 0.05 снижение АДср.

соответственно по группам на 6,6%, 8%, 10%, 5,9%, 6,4%. На этапе выполненияблокад или введения парацетамола происходило продолжающееся, но незначительное снижение показателя АДср., в сравнении с предыдущим этапом погруппам составило 3,1%; 3,0%; 2,1%; 2,7%; 3%. На начало оперативного вмешательства группы ВЛ+ИА, ВЛ+ПА и ВЛ+РБА отреагировали повышениемпоказателя соответственно на 1%; 3,2%; 1%, а в группах П и ВЛ+ПА+ИА происходило дальнейшее снижение показателя по сравнению с этапом «Блока» на2,1% и 4,8% соответственно. К концу оперативного вмешательства показательАДср. во всех группах достоверно возрастал в среднем на 5,8% в сравнении спредыдущим этапом.На рисунках 28-32 представлена динамика показателей САД, ДАД и АДср.Me (Q₁/Q₃) на этапах исследования по группам.140ГРУППА 1 (П): САД, ДАД, АДср120100806040201 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8ЭтапыРисунок 28. Динамика САД, ДАД и АДср.