Диссертация (Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в офтальмохирургии у детей), страница 2

Изучить внутриглазное давление и состояние диска зрительного нервапри различных вариантах анестезии в офтальмохирургии у детей.Научная новизна исследованияВ рамках выполненной работы представлена комплексная характеристика,оценка эффективности и целесообразности применения инфраорбитальной ипалатинальной анестезии в офтальмохирургии у детей; на основе данныхультразвуковой диагностики и КТ-исследования определены оптимальныеобъемы местного анестетика для проводниковых блокад в области глаз вдетской практике; разработана и успешно впервые апробирована методикарегионарной инфраорбитальной анестезии по «правилу циферблата» вофтальмохирургии у детей; впервые проведена оценка состояния глазного днаивнутриглазного давленияпосле выполненияинфраорбитальнойипалатинальной анестезий.Практическая значимость исследованияПроведенноеисследованиепозволяетулучшитьвыборанестезиологического обеспечения у детей в офтальмохирургии.

Научнообоснован и предложен для внедрения в практику «метод циферблата»,которыйповышаетэффективностьинфраорбитальнойблокадыприменительно к офтальмохирургии, расширив показания к использованиюинфраорбитальной анестезии. Применение инфраорбитальной анестезии инебного доступа к крыло-небному ганглию не приводит к развитиюокуловисцеральных рефлексов, не провоцирует послеоперационную тошнотуи рвоту (ПОТР), не вызывает повышение внутриглазного давления (ВГД).Доказано, что небный доступ к крыло-небной ямке (палатинальная анестезия)и инфраорбитальная анестезия (ротовым доступом) просты в выполнении,безопасны и не вызывают существенных временных затрат. Оцениваемые9вариантыанестезиологическихпособийдаютдостаточныйуровеньанестезиологической защиты, подтверждаемый биохимическими маркерамистресса.

Все варианты сочетанной анестезии характеризуются гладкимвыходом из наркоза без ажитации.Основные положения, выносимые на защиту1. Комбинированная общая анестезия севофлураном, пропофолом и парацетамолом является эффективной и безопасной при офтальмологических вмешательствах у детей.2. Рекомендованные объемы местного анестетика, оцененные с помощьюкомпьютерного томографа, вводимые в нёбный канал и крыло-нёбнуюямку для регионарной блокады, являются достаточными для эффективногорегионарного блока при офтальмологических вмешательствах у детей.3.

Методика инфраорбитальной блокады по «правилу циферблата» позволяетдобиться расширения зоны анестезии и тем самым сократить количествоинъекций местного анестетика при офтальмохирургических вмешательствах у детей.4. Комбинация регионарного блока Ван-Линта с палатинальной и инфраорбитальной блокадами является эффективной методикой, которая обеспечивает анальгезию и сенсорный блок не только интраоперационно, но и в послеоперационном периоде, что создает пациенту более комфортные условия.Реализация результатов работыПалатинальная(небныйдоступккрыло-небномуганглию)иинфраорбитальная анестезии при сочетанных методах анестезии, каксамостоятельные, так и в комбинации применяются в практике ГБУЗ«Морозовская Детская Городская Клиническая больница» Департамента10Здравоохраненияг.Москвыприоперативныхвмешательствахвофтальмологии.

Получен патент на изобретение №2598453 «Способрегионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей»от 27 августа 2016г. Подана заявка №2018114401/14 (022511) от 19.04.2018г.на изобретение «Способ регионарной анестезии по «правилу циферблата» приофтальмологических вмешательствах».Методология и методы исследованияМетодологияисследованияосновананаоптимизациианестезиологического обеспечения с применением регионарных методованестезии в офтальмохирургии у детей.

Работа выполнена в дизайнеоткрытого,сравнительного,рандомизированногоисследованиявпараллельных группах со случайной выборкой, согласно концепциидоказательноймедицины,включающейвсебяотборпациентовистатистический анализ полученных результатов. В процессе работыиспользовалиськлинические,инструментальные,лабораторные,статистические методы исследования.Апробация работыОсновные результаты работы доложены и обсуждены: на VI Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием «Неотложнаядетскаяхирургияитравматология»«Особенностипроведенияанестезиологического пособия при энуклеации и эвисцерации глазного яблокав детской офтальмохирургии» 16 - 18 февраля 2018г., г.

Москва; на XIXвыезднойсессии«циферблата»приМНОАР«Эффективностьрегионарнойпримененияинфраорбитальнойправилаанестезиивофтальмохирургии у детей» 30 марта 2018г. Голицыно; на VIII ЕвроАзиатской конференции по офтальмохирургии «Положительное влияние11«правила циферблата» на эффективность выполнения инфраорбитальнойанестезии в офтальмохирургии у детей» 26 - 28 апреля 2018г., г. Екатеринбург;World Congress on Ophthalmology & Eye Surgery «Anesthesia and levels ofglucose lactate cortisol in plasma in ophthalmic surgery in children» 16 - 17 august2018, Paris, France; наXVIIСъездеФедерации анестезиологов иреаниматологов «Анестезия и уровень глюкозы, лактата, кортизола в плазмекрови у детей при офтальмохирургических вмешательствах» 28 - 30 сентября2018г., г. Санкт-Петербург; на XVII Съезде Федерации анестезиологов иреаниматологов«АнестезияидинамикаBIS-индексаприофтальмохирургических вмешательствах у детей» 28 - 30 сентября 2018г., г.Санкт-Петербург; 17 ͭ ʰ International Cоnference on Clinical and ExperimentalOphthalmology «Method of anesthesia for contour plasty of cоmplicatures of thelower orbit wall» 01 - 03 october 2018, Moscow, Russia; на III Российскомконгрессе с международным участием «Пролиферативный синдром вбиологии и медицине» «Предикторы интраоперационного стресса приофтальмохирургических вмешательствах у детей» 29 - 30 ноября 2018г., г.Москва.Апробация диссертации состоялась в феврале 2019 года на совместнойнаучно-практической конференции кафедры детской анестезиологии иинтенсивной терапии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. ПироговаМинздрава России и кафедры офтальмологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.ПироговапрактическогоМинздравацентраРоссии,НПпролиферацииМеждународноготканей,врачейнаучноотделенияанестезиологии и реанимации, отделения офтальмологии и микрохирургииглаза,отделениячелюстно-лицевойхирургии,отделенияоториноларингологии и гинекологии ГБУЗ «Морозовская Детская ГородскаяКлиническая больница» ДЗМ.12Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 2 печатные работы взарубежных журналах, и 7 печатных работ в рецензируемых изданиях,рекомендуемыхВысшейаттестационнойкомиссиейМинистерстваобразования и науки РФ для публикации основных результатов диссертацийна соискание ученой степени кандидата медицинских наук:1. «Интраоперационное парентеральное применение парацетамола как методобезболивания при хирургическом лечении косоглазия», журнал «Российскаядетская офтальмология», №1, 2014г.;2.

«Ингаляционно-ретробульбарная анестезия при отслойке сетчатки у детей»,журнал «Российская педиатрическая офтальмология», №2, 2015г.;3. «Опыт применения крыло-небной анестезии при костно-пластическихоперациях в офтальмохирургии у детей», журнал «Российская педиатрическаяофтальмология», №3, 2015г.;4. «Инфраорбитальная анестезия, как компонент сочетанной анестезии, прихирургической коррекции косоглазия у детей», журнал «Педиатрия.

Журналим. Г.Н. Сперанского», Т.96, №1, 2017г.;5. «Стресс-реакцииприразличныхметодаханестезиивовремяофтальмохирургических вмешательств у детей», журнал «Российский вестникдетской хирургии, анестезиологии и реаниматологии», №3, 2018г.;6. Korobova LS. Аnesthesia and levers of glucose, lactate, cortisol in plasma in ophthalmic surgery in children / LS Korobova, VB Lasarev, LM Balashova, EPKantarzhi // Journal of Eye & Cataract Surgery, Vol.

4, 2018.;7. Korobova LS. Method of anesthesia for contour plasty of cоmplicatures of the lowerorbit wall / LS Korobova, LM Balashova, ED Gorbunova // Journal of Clinical &Experimental Ophthalmology, Vol.9, 2018. ;8. «Анестезия при офтальмохирургических операциях у детей (обзор)», журнал«Общая реаниматология», №6, 2018г.;139. «АнестезияидинамикаBIS-индексаприофтальмологическихвмешательствах у детей», журнал «Педиатрический вестник Южного Урала»,№2, 2018г.Личный вклад автораТренд в выборе исследования принадлежит автору. Лично авторомосуществлялся сбор материала, анализ и обобщение полученных результатов,велся мониторинг основных параметров, проводилась аналитическая истатистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученныхрезультатов. Функция автора в этой работе является определяющей изаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: отпостановки задач, их научно-практической, теоретической и клиническойреализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладахдо их внедрения в практику.

Текст диссертации написан и оформлен личноавтором.Внедрение результатов исследованияКомбинированная анестезия с применением парацетамола, а такжесочетанная анестезия с использованием палатинальной (небный доступ ккрыло-небному ганглию) и инфраорбитальной блокад при регионарныхметодах анестезии, как самостоятельных, так и в комбинации внедрены впрактику ГБУЗ «Морозовская Детская Городская Клиническая больница»Департамента Здравоохранения г. Москвы, в клинике «Сфера» приоперативныхизобретениевмешательствах№2598453вофтальмологии.«СпособПолученрегионарнойпатентанестезиинаприофтальмохирургическом вмешательстве у детей» от 27 августа 2016г.

Подана14заявка №2018114401/14 (022511) от 19.04.2018г. на изобретение «Способрегионарной анестезии по «правилу циферблата» при офтальмологическихвмешательствах».Материалы диссертации используются в педагогическом процессе врачейанестезиологов на рабочих местах, ординаторов на кафедре анестезиологии иинтенсивной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.