Диссертация (Алгоритмы диагностики и принципы дифференцированного лечения заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиУдальцова Екатерина ВладимировнаАЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЦИПЫДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗАТЯЖНЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ КАШЛЕМУ ДЕТЕЙСпециальность14.01.08 – Педиатрия14.01.25 – ПульмонологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорМельникова Ирина Михайловнадоктор медицинских наук, профессор,Мизерницкий Юрий ЛеонидовичЯрославль, 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 141.1. Клинические особенности и причины затяжного и хронического кашля вдетском возрасте............................................................................................................. 141.2. Современные представления о патогенетических механизмах и методахфункциональной диагностики при затяжном и хроническом кашле различногогенеза у детей .................................................................................................................. 24Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ..................................................................... 322.1. Состав обследованных детей ................................................................................. 322.2. Методы исследования ............................................................................................. 372.2.1. Общеклинические методы исследования .............................................................

382.2.2. Компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа................................................ 392.2.3. Оценка вариабельности сердечного ритма ........................................................... 402.2.4. Компьютерная бронхофонография ........................................................................ 422.2.5. Статистическая обработка результатов исследования ........................................ 43Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ................................................... 453.1. Клинико-функциональные особенности у обследованных детей ...................... 453.1.1. Клиническая характеристика детей с затяжным и хроническим кашлеминфекционно-воспалительного генеза ............................................................................

453.1.2. Клиническая характеристика детей с затяжным и хроническим кашлемаллергического генеза ....................................................................................................... 553.1.3. Клиническая характеристика детей с редкими причинами кашля ..................... 643.1.4. Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативной нервной идыхательной системы у практически здоровых детей .................................................. 743.1.5. Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативной нервной идыхательной системы у детей с инфекционно-воспалительным генезомзатяжного и хронического кашля ....................................................................................

773.1.6. Функциональные показатели капиллярного русла, вегетативной нервной идыхательной системы у детей с аллергическим генезом затяжного ихронического кашля .......................................................................................................... 843.2. Сравнительная оценка клинико-функциональных показателей у пациентовс затяжным и хроническим кашлем различного генеза и практическиздоровых детей ............................................................................................................... 913.3. Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний,сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей и принципытерапии .......................................................................................................................... 110ЗАКЛЮЧЕНИЕ .........................................................................................................

125ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 146ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 148СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 1503СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 152ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ......................................................................................................

178ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ...................................................................................................... 1834ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследованияобусловленанеобходимостьюсовершенствования методов диагностики заболеваний органов дыхания в детскомвозрасте и повышения их информативности для назначения своевременной ицеленаправленной терапии (Баранов А.А.

и др., 2018; Заплатников А.Л. и др.,2017; Чучалин А.Г. и др., 2017; Morice A.H. et al., 2014). Кашель - основнойсимптом острых и хронических, инфекционно-воспалительных, аллергических, атакже наследственных и врожденных заболеваний респираторной системы(Зайцев А.А., 2015; Мизерницкий Ю.Л., 2017; Намазова-Баранова Л.С. и др., 2017;Синопальников А.И. и др., 2012; Chang A.B. et al., 2006). Он является одним изсамых частых поводов для обращения за медицинской помощью (Зайцева О.В.,2016; Овчаренко С.И., 2012; Чучалин А.Г. и др., 2017; Acosta R. et al., 2014).Многофакторность причин затяжного и хронического кашля в детском возрастеусложняет диагностический поиск (Геппе Н.А.

и др., 2017; Радциг Е.Ю., ЕвсиковаМ.М., 2016; Ревякина В.А., 2014; Терещенко Ю.А., Терещенко С.Ю., 2005; ChinK.R. et al., 2016; Usta G.B. et al., 2014).Основу дифференциальной диагностики, безусловно, составляют клиникоанамнестические данные, но порой их недостаточно для установления диагноза.Этим обусловлен поиск дополнительных клинико-функциональных показателей(Геппе Н.А., Малышев В.С., 2018; Добрынина О.Д., Мещеряков В.В., 2017).Известно,чтонарушениямикроциркуляцииявляютсяважнымпатогенетическим звеном в формировании и течении многих заболеваний(Муравьев А.В. и др., 2013), особенно хронических.

Их выявление можетоказаться значимым для ранней, доклинической диагностики (Жмеренецкий К.В.и др., 2012). Одним из самых объективных и доступных методов оценкинарушений микроциркуляции является прямая компьютерная биомикроскопиякапилляров ногтевого ложа, отражающая функциональное состояние всегоорганизма (Бережанский П.В. и др., 2012; Cutolo M. et al., 2013; Ingegnoli F. et al.,2013). Работы в этом перспективном направлении при заболеваниях органов5дыхания, в том числе хронических, пока немногочисленны (Бережанский П.В. идр., 2014; Allen J., Howell K., 2014).Большое значение в патогенезе кашля, тесно связанного с бронхиальнойгиперреактивностью,принадлежитмеханизмамнейрогеннойрегуляции(Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., 2011; Семерник О.Е., 2013), особенностикоторой оказывают влияние и на микроциркуляторный кровоток (БережанскийП.В. и др., 2014; Рывкин А.И.

и др., 2005; Федорович А.А., 2006). Имеющиесяданные о роли функционального состояния вегетативной нервной системы призаболеваниях, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей,также единичные (Павленко В.А. и др., 2017; Семерник О.Е., 2013).Одним из перспективных направлений в оценкефункциональногосостояния органов дыхания является респираторная акустика.

К существеннымпреимуществам современных цифровых методов, в том числе компьютернойбронхофонографии (КБФГ), следует отнести неинвазивность, возможность еепроведения у детей, начиная с первого месяца жизни, в отличие от традиционногоисследования функции внешнего дыхания (Абросимов В.Н. и др., 2012; ГеппеН.А., Малышев В.С., 2018; Гусейнов А.А., 2011; Мельникова И.М.

и др., 2006;Фурман Е.Г. и др., 2014). В этом актуальном, как с научной, так и с практическойточки зрения направлении наметился ощутимый прогресс, однако требуютсядальнейшие исследования (Айсанов З.Р. и др., 2010; Геппе Н.А. и др., 2004;Малахов А.Б. и др., 2011; Павленко В.А. и др., 2017; Павликов А.А. и др., 2009).Таким образом, дифференциальная диагностика кашля различного генезаостаетсяактуальнойпроблемой,нуждающейсявразработкенаучнообоснованных алгоритмов, учитывающих, в том числе результаты современныхнеинвазивных функциональных методов исследования и способствующихраннему выявлению заболевания, уточнению его этиопатогенеза, выборусоответствующей терапии при затяжном и хроническом кашле.6Степень разработанности темыПриизучениинаучнойлитературы,посвященнойпроблемедифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным ихроническим кашлем в детском возрасте, выявлено отсутствие выработанныхединых диагностических подходов.