Автореферат (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 7

При этом ОШ рецидива НМ составляет 2,53 (95% ДИ 2,27–2,84)при хирургическом опыте <200 операций относительно опыта ≥200операций (p<0,05).3. Частота поздних осложнений после слинговых операций при НМ составляет11,3% при медиане наблюдений 79 месяцев. Между указанными типамислинговых операций статистически значимых различий по видам и общейчастоте таких осложнений не существует (p>0,05).4. Среди таких признаков, как возраст, ИМТ, количество родов, длительностьприсутствия симптомов НМ, максимальное давление закрытия уретры иопыт хирурга, лишь последний имеет достоверную корреляцию с рискомразвития поздних осложнений после использования слинговых методик поповоду НМ.

При этом ОШ возникновения подобных осложнений составляет2,32 (95% ДИ 2,12–2,51) при хирургическом опыте <200 операций посравнению с опытом ≥200 операций (p<0,05).5. Объективный успех лечения ПТО с помощью сетчатых имплантатовсоставляет98,7%прикраткосрочномнаблюдении,96,4%–при34среднесрочном и 93,8% – при долгосрочном.

По данному показателюдостоверных различий между сравниваемыми типами сетчатых протезов привсех сроках послеоперационного наблюдения не найдено (p>0,05).6. Стадия ПТО и опыт хирурга являются независимыми факторами прогнозарезультатов коррекции ПТО с использованием сетчатых имплантатов. Приэтом ОШ возникновения рецидива ПТО после оперативного лечениясоставляет 2,56 (95% ДИ 2,34–2,86) при III–IV стадии ПТО относительно IIстадии (p<0,05) и 1,92 (95% ДИ 1,67–2,19) при хирургическом опыте <200операций относительно опыта ≥200 операций (p<0,05).7. Частота поздних послеоперационные осложнений при применении сетчатыхимплантатов по поводу ПТО достигает 8,5% при медиане наблюдений 72месяца.

По этому критерию достоверных различий между различнымивариантами сетчатых систем не выявлено (p>0,05). Статистически значимоевлияние на риск послеоперационных осложнений оказывает толькохирургический опыт, а ОШ развития таковых составляет 2,07 (95% ДИ 1,87–2,29) при хирургическом опыте <200 операций относительно опыта ≥200операций (p<0,05).8. Разработаннаястратегияоперативноголеченияятрогенных(послеакушерско-гинекологических операций) стриктур/облитераций тазовогоотдела мочеточника обеспечивает успех лечения (удовлетворительнаяпроходимостьмочеточникаиотсутствиеухудшенияфункцииипсилатеральной почки) у более чем 90% пациенток при медианенаблюдений 106 месяцев.9.

Успешное закрытие мочеполовых свищей нелучевой этиологии достигаетсяпосле оперативноголеченияв99,1%случаевприкраткосрочномнаблюдении, в 94,8% – при среднесрочном и в 91,6% – при долгосрочном.Такойрезультатобеспечиваетсязасчетоднократноговыполненияфистулопластики в 91,6% случаев и повторных вмешательств – в 8,4%.10.Факторами, достоверно повышающим риск развития рецидива мочеполовыхсвищей нелучевой этиологии после оперативной коррекции, являются:35а) размер свища – при размере ≥1,5 см ОШ рецидива свища составляет 3,56(95% ДИ 3,19–3,87) относительно размера <1,5 см (p<0,05);б) степень фиброза вокруг свища – при умеренной либо тяжелой степенифиброза ОШ рецидива свища составляет 3,74 (95% ДИ 3,39–4,02)относительно легкой степени (p<0,05);в) наличиепредшествующихоперацийпопластикесвища–прирецидивном характере свища ОШ рецидива свища составляет 4,81 (95%ДИ 4,52–5,19) относительно первичного свища (p<0,05);г) хирургический опыт – при опыте <100 операций ОШ рецидива свищасоставляет 1,84 (95% ДИ 1,59–2,09) относительно опыта ≥100 операций(p<0,05).11.Передняя экзентерация органов таза у женщинс использованиемсовременных способов деривации мочи в составе мультимодального леченияпри злокачественных опухолях тазовых органов позволяет достичьулучшения качества жизни согласно опроснику SF-36 и обеспечивает 5летнюю общую и безрецидивную выживаемость в 60,7% и 55,1%соответственно, 10-летняя общую и безрецидивную выживаемость – 52,6% и43,4% соответственно наряду с приемлемыми показателями частоты итяжести послеоперационных осложнений.12.Суммарный положительный эффект после пластической операции по поводупостлучевого урогенитального свища составляет 85,4% при медианенаблюдений 86 месяцев.

Такой результат достигнут за счет одной операциив 83% наблюдений, двух – в 12,6% и трех – в 4,4%.13.Основными факторами, оказывающими статистически значимое влияние наэффективность лечения постлучевых урогенитальных свищей, служат:а) размер свища – при размере ≥1,5 см ОШ рецидива свища составляет 3,56(95% ДИ 3,21–3,90) относительно размера <1,5 см (p<0,05);б) наличиепредшествующихоперацийпопластикесвища–прирецидивном характере свища ОШ рецидива свища составляет 6,86 (95%ДИ 6,29–7,35) относительно первичного свища (p<0,05);36в) использование ауто- или гетерогенного трансплантата (лоскут Марциуса,биоматериал «Коллост») для создания межсвищевого барьера – без егоиспользования ОШ рецидива свища составляет 2,98 (95% ДИ 2,69–3,29)относительно наблюдений с его использованием (p<0,05);г) хирургический опыт – при опыте <100 операций ОШ рецидива свищасоставляет 1,73 (95% ДИ 1,49–1,95) относительно опыта ≥100 операций(p<0,05).Полученные результаты дают основание сформулировать следующиепрактические рекомендации:1.

Для достижения высокой эффективности и безопасности таких современныхвысокотехнологичных методов оперативного лечения при различныхзаболеваниях органов тазового отдела мочевой системы у женщин, какслинговые операции при стрессовом недержании, имплантация сетчатыхпротезовприПТОиреконструктивно-пластическиеоперацииприурогенитальных свищах, целесообразно организовать их применение на базеучреждения с крупным опытом в соответствующем направлении.2. Выбор варианта слинговой операции при стрессовом НМ должен бытьосуществлен, прежде всего, на основе двух факторов: опыта (предпочтения)хирурга и стоимости процедуры.3.

Основными мероприятиями по достижению высокой эффективностиоперативного лечения ПТО с помощью сетчатых имплантатов и снижениюриска возникновения различных послеоперационных осложнений следуетсчитать:- проведениеадекватныхмероприятийпоснижениювероятностиинфицирования протеза (строжайшее соблюдение требований асептики,предоперационнаяантибиотикопрофилактикаиантибактериальноелечение возникших осложнений);- исключение погрешностей в хирургической технике (Т-образный разрезво влагалище, избыточное иссечение тканей влагалища, недостаточноезакрытие сетки тканями влагалища, расположение сетки над пузырно-37влагалищнойиректо-вагинальнойфасциями,использованиекоагулятора);- обеспечение слабого латерального натяжения при установке импланта;- раннее лечение эрозий стенки влагалища;- соблюдение рекомендаций по ограничению физических нагрузок впослеоперационном периоде.4.

Выбор тактики оперативного лечения ятрогенных стриктур (облитераций)тазового отдела мочеточника может быть основан на следующей стратегии:а) при стриктурах нижней трети мочеточника протяженностью ≤5 мм –эндоуретеротомия;б) пристриктурах(облитерациях)нижнейтретимочеточникапротяженностью от 6 до 30 мм, расположенных вне околопузырной зонымочеточника (на расстоянии более 5 см от места впадения мочеточника вмочевой пузырь) –уретероуретероанастомоз;в) пристриктурах(облитерациях)нижнейтретимочеточникапротяженностью менее 20 мм, расположенных в интрамуральном илиюкставезикальном отделе мочеточниках (на расстоянии ≤5 см от меставпадения мочеточника в мочевой пузырь) – уретероцистоанастомоз среимплантацией мочеточника в мочевой пузырь;г) пристриктурах(облитерациях)нижнейтретимочеточникапротяженностью более 30 мм – уретроцистопластика по Boari.5. Вероятность успеха операции по закрытию мочеполовых свищей нелучевойэтиологии следует рассчитать с учетом трех основных предикторов: размерасвищевого дефекта, степени рубцовых изменений в области свища иналичия предшествующих операций по пластике свища.

При неудаче первойоперации последующие операции могут быть применены не ранее, чем через6 месяцев после предыдущего вмешательства.6. Для обеспечения приемлемого качества жизни после передней тазовойэкзентерации важное значение имеет адекватный выбор метода деривациимочи, что приоритетно необходимо осуществить путем создания различных38кишечных резервуаров в зависимости от конкретной клинической ситуации.7. Лечение постлучевых мочеполовых свищей требует индивидуальногоподхода в каждом случае, и при выполнении оперативной коррекции такихсвищейследуетотдатьпредпочтениеиспользованиюразличныхтрансплантатов для создания межсвищевого барьера и предварительномуотведению кишечного содержимого путем колостомии при кишечныхсвищах.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИПубликации в журналах, рекомендованных ВАК:1.