Автореферат (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин), страница 2

Изучить эффективность и особенности фистулопластики при мочеполовыхсвищах нелучевой этиологии у женщин при кратко-, средне- и долгосрочныхнаблюдениях с определением основных факторов, оказывающих наиболеезначимое влияние на показатели эффективности оперативной коррекцииданных свищей.8. Исследоватьобщуюибезрецидивнуювыживаемость,особенностипослеоперационных осложнений и качество жизни женщин при переднейэкзентерации органов таза.9. Определить эффективность фистулопластики при постлучевых мочеполовыхсвищах у женщин и выделить ключевые признаки, имеющие достовернуюкорреляцию с результатами оперативного лечения подобных свищей.Научная новизна. Впервые получены данные сравнительной оценкиразличных методик слинговой уретропексии (позадилонная, трансобтураторная«снаружи-внутрь», трансобтураторная «изнутри-кнаружи», мини-слинговая) уженщин по кратко-, средне- и долгосрочным показателям эффективности ибезопасности лечения на базе одного центра.

Доказана эффективность ибезопасность современных сетчатых протезов в лечении ПТО в долгосрочнойперспективе (более 5 лет). Обоснована ключевая роль хирургического опыта вдостижении оптимальных показателей оперативного лечения стрессового НМ иПТО у женщин с помощью синтетических имплантатов. Выявлены основныефакторы,оказывающиенаиболеевыраженноевлияниенарезультатыфистулопластики мочеполовых свищей лучевой и нелучевой этиологии уженщин,наосноведолгосрочных(более5лет)послеоперационныхнаблюдений. Впервые изучено влияние передней экзентерации органов таза с8применением современных способов деривации мочи на качество жизни,общую и безрецидивную выживаемость пациенток при наблюдениях до 10 лет.Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическаязначимость заключается в том, что обоснована возможность достижения вдолгосрочной перспективе высоких показателей эффективности и безопасностилечения НМ и ПТО у женщин с использованием современных синтетическихимплантатов на базе центра с большим хирургическом опытом по даннымнаправлениям.

Получены доказательства, подтверждающие первостепеннуюроль объема хирургического опыта в улучшении результатов коррекции НМ иПТО с помощью синтетических имплантатов и снижении вероятностивозникновенияустройств.осложнений,Выявленыассоциированныхзакономерностисисходовприменениемоперативногоданныхлечениямочеполовых свищей лучевой и нелучевой этиологии при долгосрочныхнаблюдениях и установлена связь результатов фистулопластики при такихсвищахсразличнымиклинико-анамнестическимипараметрамиихирургическими аспектами. Подтверждена эффективность предложенныхподходов к оперативному лечению ятрогенных стриктур (облитераций)тазового отдела мочеточника при кратко-, средне- и долгосрочным периодампослеоперационного наблюдения.Практическая значимость заключается в том, что определено влияниеразличных факторов на результаты оперативного лечения НМ и ПТО спомощью синтетических имплантатов.

Выделены основные критерии выбораварианта слинговой операции при стрессовом НМ у женщин. Предложенымеры по повышению эффективности оперативного лечения ПТО с помощьюсетчатых имплантатов и снижению риска послеоперационных осложнений.Предложена(облитераций)эффективнаятазовогостратегияотделаоперативногомочеточника.леченияУстановленыстриктурпредикторырезультатов оперативной коррекции мочеполовых свищей лучевой и нелучевойэтиологии.

Выявлена роль передней экзентерации тазовых органов спреимущественнойдеривациеймочипутемформированиякишечных9резервуаров в обеспечении приемлемого качества жизни пациенток придлительных (до 10 лет) наблюдениях после операции.Методология и методы исследования. Предмет исследования –проблемаоптимизациирезультатовоперативноголечениянаиболеераспространенных и социально-значимых заболеваний органов тазового отделамочевыделительной системы: НМ, ПТО, стриктур тазового отдела мочеточникаи мочеполовых свищей, онкологических заболеваний органов таза и ихосложнений. Исследование проведено на базе ГБУЗ ГКБ им. С.П. БоткинаДЗМ, являющегося клинической базой кафедры урологии и хирургическойандрологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.Исследованиеосновано на результатах оперативного лечения 1732 пациенток, из которых у698 пациенток имело место НМ, у 376 – ПТО, у 137 – ятрогенная стриктура(облитерация) тазового отдела мочеточника, у 226 – мочеполовой свищнелучевой этиологии, у 203 – постлучевое поражение органов тазового отделамочевыделительной системы, у 92 – злокачественные опухоли тазовых органов,по поводу которых выполнена передняя тазовая экзентерация.

Использованныеметоды и средства в силу разнородности нозологических форм описаны всоответствующих разделах данной работы.Положения, выносимые на защиту:1. Вероятность объективной и субъективной эффективности оперативноголечения женщин со стрессовым НМ с помощью слинговой уретропексии вусловиях центра с крупным хирургическим опытом в данном направлениисоставляет 96,1% и 95,6% соответственно при краткосрочном (≤1 года)наблюдении, 92,5% и 90,9% соответственно – при среднесрочном (1–5 лет),86,2% и 85,4% соответственно – при долгосрочном (>5 лет).2. Опытхирургаявляетсянезависимымпредикторомдолгосрочнойэффективности слинговых операций при НМ (риск рецидива НМ в 2,53 разавыше при опыте <200 операций по сравнению с опытом ≥200 операций) иразвития поздних осложнений после использования слинговых методик(риск осложнений в 2,32 раза выше при опыте <200 операций по сравнению10с опытом ≥200 операций).3.

Такиетехникитрансобтураторнаякнаружи» ислинговойуретропексии,«снаружи-внутрь»,какпозадилонная,трансобтураторная«изнутри-мини-слинговая, не имеют достоверных различий попоказателям эффективности и безопасности лечения при всех срокахпослеоперационного наблюдения.4. Использование современных сетчатых трансплантатов для коррекции ПТОна базе центра с крупным хирургическим опытом позволяет добитьсяустранения пролапса в 98,7% случаев при краткосрочном наблюдении, в96,4% – при среднесрочном и в 93,8% – при долгосрочном, а также снизитьчастоту послеоперационных осложнений до минимального уровня.5.

Независимыми предикторами исходов лечения ПТО с помощью сетчатыхимплантатов следует считать стадию ПТО и опыт хирурга: риск рецидиваПТО после операции при III–IV стадии ПТО выше в 2,56 раза относительноII стадии, при опыте <200 операций – выше в 1,92 раза относительно опыта≥200 операций.6. Разработаннаястратегияоперативноголеченияятрогенных(послеакушерско-гинекологических операций) стриктур/облитераций тазовогоотдела мочеточника является высокоэффективной и позволяет достичьуспеха у более чем 90% пациенток при медиане наблюдений 106 месяцев.7. Основнымипредикторамиэффективностиоперативнойкоррекциимочеполовых свищей нелучевой этиологии являются размер свищевогодефекта,степеньрубцовыхизмененийвобластисвища,наличиепредшествующих операций по пластике свища и хирургический опыт,лучевой этиологии – размер свища, наличие предшествующих операций попластике свища, использование ауто- или гетерогенного трансплантата длясоздания межсвищевого барьера и хирургический опыт.8.

Передняя экзентерация органов таза у женщин в условиях центра с крупнымхирургическим опытом способствует улучшению качества жизни пациентокв долгосрочной перспективе и обусловливает 10-летнюю общую и11безрецидивную выживаемость в 52,6% и 43,4% соответственно.Степеньдостоверностииапробациярезультатовработы.Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы«Statistica v.

17.0» («StatSoft Inc.», США). При сравнении двух групп поколичественнымпризнакамиспользовалиU-критерийМанна-Уитни,качественным признакам – критерий χ2. Сравнение трех и более групппациентов по различным признакам проводили с применением критерия χ 2.Если такое сравнение групп выявляло достоверное различие между ними,выполняли парное сравнение групп с использованием точного критерияФишера.

Оценку динамики количественных показателей проводили с помощьюметода Вилкоксона. Прогностическую значимость различных признаковотносительно эффективности и безопасности лечения оценивали с помощьюоднофакторного анализа с определением показателя отношения шансов (ОШ)возникновения определенного исхода лечения и его 95% доверительногоинтервала (ДИ).

Различие между сравниваемыми показателями считалидостоверным при p<0,05.Основные положения работы доложены и обсуждены на: XII съездеРоссийского общества урологов (18-21 сентября 2012 г., Москва); XVКонгрессе Российского общества урологов «Урология в XXI веке» (18-20сентября 2015 г., Санкт-Петербург); ХIХ Международной научно-практическойконференции «Новое слово в науке и практике: гипотезы и апробациярезультатовисследований»Международной(22сентябрянаучно-практической2015конференцииг.,Новосибирск);«НаучныйпоискXвсовременном мире» (27 сентября 2015 г., Махачкала); 9th European Conferenceon Innovations in Technical and Natural Sciences (02 октября 2015 г., Вена,Австрия); XXIII Международной научной конференции «Инновационныемедицинские технологии» (08-11 октября 2015 г., Сочи); XLII Международнойнаучно-практическойконференции«Научнаядискуссия:инновациивсовременном мире» (15 октября 2015 г., Москва); Международной научнойконференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (1825 октября 2015 г., Париж, Франция); Международной научной конференции«Актуальные проблемы науки и образования» (31 октября – 07 ноября 2015 г.,12Дюссельдорф-Кельн, Германия); ХXVI Международной научной конференции«Инновационные медицинские технологии» (16-18 ноября 2015 г., Москва);Всероссийскойнаучно-практическойинтернет-конференциистудентов имолодых ученых с международным участием «YSRP-2015» (21-29 ноября 2015г., Москва); 7th International conference on Eurasian scientific development (30ноября 2015 г., Вена, Австрия); Международной научно-практическойконференции «Новая наука: современное состояние и пути развития» (09февраля 2016 г., Оренбург); XLVI Международной научно-практическойконференции «Научная дискуссия: инновации в современном мире» (17февраля 2016 г., Москва); ХXVII Международной научной конференции«Инновационные медицинские технологии» (25-27 февраля 2016 г., Москва);Международной научной конференции «Диагностика, терапия, профилактикасоциально значимых заболеваний человека» (04-10 марта 2016 г., Дубай, ОАЭ);Международной научно-практической конференции «Новая наука: стратегии ивекторы развития» (19 марта 2016 г., Ижевск); Международной научнопрактической конференции «Новая наука: опыт, традиции, инновации» (24марта 2016 г., Омск); V Международной научно-практической конференции«Инновационные технологии в науке и образовании» (27 марта 2016 г.,Чебоксары); Международной научно-практической конференции «Новая наука:проблемы и перспективы» (04 апреля 2016 г., Стерлитамак); XVII КонгрессеРоссийского общества урологов «110 лет Российскому обществу урологов» (0810 ноября 2017 г., Москва); конференции врачей ГБУЗ ГКБ им.

С.П. БоткинаДЗМ, являющегося клинической базой кафедры урологии и хирургическойандрологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (06 июля 2018 г.); XVIIIКонгрессе Российского общества урологов (08-10 ноября 2018; Екатеринбург).Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедрыурологии и хирургической андрологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МинздраваРоссии (02 апреля 2019 г.).Автор принял участие в выполнении большинства оперативныхвмешательств. Им лично разработана научная концепция и составлен планнастоящего исследования, создана и ввелась база данных пациенток, проведенообследование и послеоперационное наблюдение пациентов, выполнены13выкопировкаданныхизпервичнойдокументации,систематизация,статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования.Участие автора в сборе первичного материала и его обработке – 96%,обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы – 100%.