Автореферат (Оперативное лечение заболеваний органов тазового отдела мочевыделительной системы у женщин)

На правах рукописиДОВЛАТОВ ЗЯКА АСАФ ОГЛЫОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ТАЗОВОГООТДЕЛА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН14.01.23 – урология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинскаяакадемия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорСерегин Александр ВасильевичОфициальные оппоненты:Даренков Сергей Петрович - доктор медицинских наук, профессор (Федеральноегосударственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами ПрезидентаРоссийской Федерации), заведующий кафедрой урологии.Базаев Владимир Викторович - доктор медицинских наук, профессор(Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области«Московскийобластнойнаучно-исследовательскийклиническийинститутим.

М.Ф. Владимирского» Министерства здравоохранения Московской области),руководитель урологического отделения.Петров Сергей Борисович - доктор медицинских наук, профессор (Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ПервыйСанкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академикаИ.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации), руководительНаучно-исследовательского центра урологии.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится «____» ______________ 2020 года в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имени А.И.

Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127473, Москва,ул. Делегатская, д. 20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (127206, г. Москва, ул. Вучетича,д.10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «____» _____________ 2019 годаУченый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорАкуленко Лариса Вениаминовна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования.

Ряд заболеваний органов тазовогоотдела мочевыделительнойсистемыу женщинв силу ихширокойраспространенности и существенного влияния на качество жизни представляютсобой важную медико-социальную проблему. Одним из самых частовстречающимся из данных заболеваний является недержание мочи (НМ). Хотясогласно существующему мнению НМ присуще, в основном, пожилым ирожавшим женщинам, недавний систематический обзор литературы показал,что среди молодых нерожавших и среднего возраста женщин частота НМ такжедостаточно высока и достигает вплоть до 42,2% (Almousa S., Bandin van LoonA., 2018).

Помимо негативного влияния на качество жизни, НМ обусловливаетзначительные финансовые затраты. Например, в США ежегодные затраты налечение стрессового НМ составляют более 12 млрд. долларов (Chong E.C. et al.,2011).Чтокасаетсяпролапсатазовыхорганов(ПТО),тоегораспространенность среди женщин достигает такого же высокого уровня, что иНМ. С возрастом в среднем у 50% женщин развивается ПТО, и с учетомтенденции к всеобщему старения населения прогнозируется рост частотыданного заболевания (Maher C. et al., 2013). Травма мочеточников в ходеакушерско-гинекологических операций относится к извечной проблеме вданной медицинской области, от которых не застрахованы даже самыеопытные хирурги.

По данным К.В. Пучкова и соавт. (2009), частотаинтраоперационныхповреждениймочеточникапригинекологическихвмешательствах по поводу доброкачественных заболеваний матки составляет 15%, злокачественных – до 30%. Другим частым осложнением после акушерскогинекологических манипуляций является мочеполовой свищ. По оценкамисследований последних лет, в мире каждый год появляется примерно 50-100тысяч новых случаев мочеполовых свищей, и при этом остается более чем 3миллиона женщин с неустраненным свищом (Barone M.A.

et al., 2012). Ростонкологических заболеваний за последние годы обусловил активное развитиехирургических и лучевых методов лечения с закономерным усилением4актуальности выработки новых подходов, направленных на оптимизацию ихрезультатов. Так, частота развития рецидива постлучевых урогенитальныхсвищей после их оперативного лечения доходит до 70% (Sværdborg M. et al.,2012), что, безусловно, диктует необходимость всестороннего изученияразличных аспектов, влияющих на исходы операции. Другим сложнымнаправлением, требующим консолидации усилий специалистов смежныхобластей, является экзентерация таза по поводу онкологических заболеванийтазовых органов.

Указанное оперативное вмешательство ассоциируется свысокой частотой осложнений, большой летальностью и низким качествомжизни больных (Матылевич О.П. и соавт., 2010; Diver E.J. et al., 2012; ДроновА.И. и соавт., 2013). Хотя причиной для экзентерации таза не каждый разслужит злокачественная опухоль органов мочевыделительной системы,экзентерациявсегдапредставляетинтересдляурологии,таккаксопровождается деривацией мочи различными способами с соответствующейпотребностью в исследовании различных сторон данного вопроса.

Многиеаспекты оперативного лечения при отмеченных заболеваниях остаютсяспорными. Большое разнообразие используемых методик обусловило наличиепротиворечивых данных об их эффективности и безопасности. Помимо этого,имеет место малое число исследований, посвященных изучению отдаленныхрезультатов оперативного лечения данных заболеваний тазовых органовмочевыделительной системы. С учетом этого крайне востребованнымпредставляется выполнение исследования на базе одного центра, обладающегобольшим объемом и длительными сроками наблюдений по всем указаннымнозологическим формам тазовых органов. С этой точки зрения нашеисследование является уникальным среди всех опубликованных работ вмировой и отечественной литературе.Степеньиспользованиемразработанностисинтетическихтемы.лентСлинговаясчитаетсяуретропексия«золотымсстандартом»оперативного НМ у женщин, и в мире проведено сотни тысяч таких операций(Schimpf M.O.

et al., 2014). Однако ряд аспектов все еще остается5малоизученным. Отдаленные результаты полноценно исследованы только упозадилонной методики (Ford A.A. et al., 2017). Мало работ, посвященныхизучению долгосрочных результатов применения трансобтураторных техник(Tommaselli G.A. et al., 2015). Еще недостаточно изучены долгосрочные исреднесрочные результаты мини-слинговых систем (Burkhard F.C. et al., 2017).Кроме того, практически отсутствуют работы, где проводилось сравнениеразличных вариантов слинговых операций по их долгосрочным показателямлечения на базе одного центра с большим хирургическом опытом применениятаких технологий. Синтетические протезы занимают ведущее место средиметодов лечения ПТО, и их использование даже при выраженной степениданного заболевания позволяет снизить риск рецидива в 3–3,5 раза (Maher C.

etal., 2016). Тем не менее, ассоциированные с протезами осложнения остаютсянерешенной и сложной проблемой, по поводу которой продолжаютсядискуссии вплоть до отказа от использования данных устройств. Однако вработах последних лет отмечено, что такие осложнения не связаны сособенностями характеристик синтетических материалов, а обусловленыпогрешностямитехникивыполненияоперациивследствиенизкойквалификации и малого опыта специалистов (Шкарупа Д.Д., 2015). Поэтомуостается востребованным поиск различных путей оптимизации использованиясетчатых имплантов в лечении ПТО.

Кроме того, подавляющее большинствоопубликованныхисследованийпоиспользованиюсетчатыхпротезовограничены краткосрочными наблюдениями (до 12 месяцев), поэтому оценкудолгосрочных их результатов также можно рассматривать в качествемалоизученной темы (Gaines N. et al., 2016). Для оперативного леченияпосттравматических поражений органов тазового отдела мочевыделительнойсистемы (стриктур нижней трети мочеточника и мочеполовых свищей)предложено множество методик (Hilton P., 2012; Burks F.N., Santucci R.A.,2014).

Однако анализ роли факторов, влияющих на результаты оперативноголечения при различных вариантах стриктур тазового отдела мочеточника иурогенитальных свищей, остается недостаточно изученным вопросом (Лоран6О.Б. и соавт., 2015; Kayondo M. et al., 2011; Frajzyngier V. et al., 2013).Следующим проблемным аспектом заболеваний тазовых органов являетсяулучшениерезультатовихэкзентарацииикоррекциипостлучевыхурогенитальных свищей (Austin K.K. et al., 2013; Vaso M. et al., 2015). Высокаячастота осложнений и рецидивов заболеваний после лечения свидетельствует онизкой степени разработанности путей к оптимизации исходов лечения притаких случаях.

Таким образом, целый ряд существенных и не до концаисследованныхпроблем,распространенныхсредисвязанныхженщинсоперативнымзаболеванийтазовоголечениемотделамочевыделительной системы, диктуют необходимость продолжения научныхразработок в данном направлении.Цель исследования: Улучшение результатов оперативного лечениянаиболеераспространенныхзаболеванийоргановтазовогоотделамочевыделительной системы у женщин.Задачи исследования:1.

Оценить кратко-, средне- и долгосрочные показатели эффективности ибезопасности лечения с помощью слинговых операций у женщин сострессовым НМ на основе опыта одного центра с большим хирургическимопытом в данном направлении.2. Сравнить 4 различные техники (позадилонная, трансобтураторная «снаруживнутрь»,трансобтураторная«изнутри-кнаружи»,мини-слинговая)слинговых операций по коррекции стрессового НМ у женщин попоказателям объективной и субъективной эффективности лечения, частотеранних и поздних осложнений и качеству жизни пациенток.3.

Изучить влияние различных предоперационных факторов на результатылечения и риск развития интра- и послеоперационных осложнений прииспользовании слинговой уретропексии с помщью синтетических лент.4. Оценить кратко-, средне- и долгосрочные показатели эффективности ибезопасности лечения ПТО с использованием сетчатых трансплантатов набазе одного центра с большим хирургическим опытом.75. Выявить основные факторы риска рецидива ПТО и послеоперационныхосложнений при применении современных сетчатых трансплантатов.6. Разработать стратегию оперативного лечения ятрогенных (после акушерскогинекологическихопераций)стриктур/облитерацийтазовогоотделамочеточника у женщин и оценить ее результаты в долгосрочнойперспективе.7.