Диссертация (Криминалистическое обеспечение расследования преступлений против жизни и здоровья, совершаемых при оказании медицинских услуг), страница 5

235 УК РФ (незаконноеосуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности).Законодатель в п. 10 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации»определилмедицинскуюдеятельностькакпрофессиональнуюдеятельность «по оказанию медицинской помощи, проведению медицинскихэкспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональнуюдеятельность, связанную с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей,Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1154н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарнойпомощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-IV стадии(обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)» //Российская газета, спецвыпуск.

2013. № 128/1.2023обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».Очевидно, что деятельность, связанная с проведением экспертного исследования,имеет существенные отличия от санаторно-противоэпидемических мероприятий посвоему содержанию: первая может включать в себя проведение мероприятий,направленных на исследование состояния здоровья, а вторая – на оздоровлениепациента.При этом не имеет значения то, кто оплачивает оказание медицинских услуг:страховой фонд или лицо, обратившееся за помощью.

Такой вывод можно сделать,исходя из анализа Правил предоставления медицинскими организациями платныхмедицинских услуг21. Так, п. 10 Правил прямо указывает на то, что медицинскиеуслуги предоставляются в полном объеме стандарта медицинской помощи,утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, то есть,стандартыоказаниямедицинскойуслугидействуютвсегда,аобъемпредоставляемой услуги может быть больше того, который предусмотренстандартом, но не может быть меньше.Необходимо отметить, что нами в качестве объекта диссертационногоисследования будут рассмотрены только те преступления, которые связанынапрямуюсоказаниеммедицинскихуслуг.Преступления,связанныесхозяйственной, административной, распорядительной деятельностью не будутрассмотрены нами в качестве объекта диссертационного исследования, хотя онимогут быть совершены в сфере оказания медицинских услуг.Например, главврач Домбаровского противотуберкулезного диспансера былосуждензазлоупотреблениедолжностнымиполномочиямиисовершениемошеннических действий22.

Суд установил, что с августа по ноябрь 2010 г. вДомбаровскомпротивотуберкулезномдиспансерепроизводилсякапитальныйПостановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 Об утверждении Правил предоставления медицинскимиорганизациями платных медицинских услуг // Собрание законодательства РФ. 08.10.2012.

№ 41, ст. 5628.22ОфициальныйсайтпрокуратурыОренбургскойобласти.URL:http://www.orenprok.ru/newslink/news/2013/04/16/apr16-4/ (дата обращения 01.04.2016).2124ремонт. В этот период времени пациенты клиники стационарное лечение непроходили. Тем не менее, официального решения о временном закрытии лечебногоучреждения главный врач не принимал. Более того, он умышленно создавалвидимость работы диспансера.Для этого ежемесячно главный врач утверждалменю-требование на получение продуктов питания якобы для приготовления пищибольным, находящимся на лечении. В действительности же лечебное питание,стоимость которого для областного бюджета составила более 700 тыс.

рублей,получали рабочие-строители, производившие ремонт помещений, сотрудникичастного охранного предприятия и медицинский персонал.Кроме того, онмошенническим способом похитил около 50 тыс. рублей, выделенных на оплатусверхурочных работ. В течение года он составлял фиктивные графики ночныхдежурств, в которые включал себя и супругу, работавшую его заместителем.Фактически они по ночам не дежурили, но получали за это прибавку к заработнойплате.Вприведенномвышепримере,главныйврачвыступаетвкачестведолжностного лица, которое осуществляет административно-распорядительныефункции, но при этом не оказывает медицинской услуги23.В качестве второго довода рассмотрения этих преступлений в качествеединого объекта криминалистического исследования, выступает то обстоятельство,что все перечисленные преступления совершаются медицинскими работниками.Нами разделяется точка зрения законодателя, который под медицинским работникомв п.

13 ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»понимает физическое лицо,медицинскойосуществлениеорганизациимедицинскойимеющее медицинскоеивтрудовыедеятельностиобразование, работает вобязанностиПриведенноекоторогонамивходитопределениепорождает вопрос о том, относится или нет младший медицинский персонал (Комбаров К.Ю. Актуальные проблемы раскрытия и расследования коррупционных преступлений, совершаемыхмедицинскими работниками.

//Российский следователь. – 2016. – № 2. – С. 16-19.2325санитарки) к категории медицинских работников. Мы разделяем точку зрения техавторов, которые считают, что младший медицинский персонал не входит вопределение понятия «медицинского работника»24.Однако преступления против жизни и здоровья, совершаемые при оказаниимедицинских услуг младшим медицинским персоналом, могут быть рассмотрены врамках одного объекта криминалистического исследования с аналогичнымипреступлениями медицинских работников. Например, в обязанности санитаркивходит обеспечение правильного хранения и использование белья25. В соответствии справилами асептики26 простыни или одноразовое хирургическое белье, которымидолжен застилаться стол в операционном блоке, должны быть стерильными.

Если вкачестве причины заражения крови и смерти прооперированного станет нарушениеправил асептики белья, которым был накрыт операционный стол, то, по нашемумнению, преступная неосторожность санитарки будет иметь много схожего спреступной неосторожностью врача.Каждое совершенное преступление имеет свои причины, в том числе те,которые совершаются в форме неосторожности.Преступления против жизни издоровья, совершаемые при оказании медицинских услуг, не являются исключением.Преступления этой категории, как правило, совершаются лицами, которыепренебрегают страданиями других людей и их горем, а также тем базиснымпринципом, на котором зиждется повседневная деятельность медицинскихработников: «Не навреди!».Грачева Т.Ю., Пучкова В.В., Корнеева О.В., Вахрушева Ю.Н. Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (постатейный).

Подготовлен дляСПС «КонсультантПлюс» // СПС КонсультантПлюс. 2014.25Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочникадолжностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностейработников в сфере здравоохранения» // Российская газета. 2010. № 217.26Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 04.03.2016) «Обутверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность» // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти.

2010. №36.2426Например, как следует из решения Нижегородского областного суда, врачхирург ГКБ № 39 Канавинского района г. Н. Новгород, имея высшую квалификациюи стаж работы по специальности свыше 15 лет, не организовал проведениесвоевременных диагностических и лечебных мероприятий в отношении больнойС.Л.Е., доставленной в ГКБ № 39 с подозрением на краш-синдром (синдромдлительного сдавливания конечности), что стало причиной ее смерти. Именнонебрежное отношение к своим профессиональным обязанностям врача-хирурга, помнению суда, повлекло смерть С.Л.Е., чего можно было избежать в случаенадлежащеговыполненияврачом-хирургомсвоихпрофессиональныхобязанностей27.Третьим аргументом рассмотрения преступлений, предусмотренных ч.

2 ст. 109,ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 1 и ч. 2 ст. 124 УК РФ, в качестве целостного исамостоятельногообъектакриминалистическогоисследованияслужиттообстоятельство, что все эти преступления связаны общим способом совершения: всеони совершаются путем отступления от предписанных правил, стандартов, нормоказания медицинских услуг (помощи).Анализ нарушений требований, предъявляемых к медицинским услугам, ихтипизация и систематизация, имеет большое практическое значение, поскольку ихзнание способствует выдвижению типичных следственных версий, это в своюочередь является гарантией успешного расследования преступлений. В частности,И.Ф. Огарков разделил все преступления на умышленные и неосторожные, в основупоследних положив характер выполняемых лицом профессиональных обязанностейи распределяет все неосторожные медицинские преступления по характерусовершаемых медицинских манипуляций:1.Недостаточнополноеобследованиебольныхлицневыполнение специальных диагностических исследований;Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 02.11.2015 по делу10644/2015 // СПС «КонсультантПлюс».27№ 33и272.Небрежный уход и наблюдение за детьми;3.Несвоевременная, либо неосуществленная госпитализация, аравно преждевременная выписка больного из лечебногоучреждения;4.Недостаточно полная подготовка к проведению медицинскойманипуляции, а равно ее небрежное выполнение;5.Несоблюдение медицинских инструкций и правил;6.Небрежное использование лекарственного средства;7.Небрежность в ведении истории больных и другой медицинскойдокументации;8.Неосторожныедействия,которыесвязанысдефектамиорганизации медицинской помощи;9.Небрежные действия медицинского персонала28.Мы в целом согласны с его позицией, но в качестве нарушений, как показалинаши исследования, можно выделить также нарушения, связанные снезнаниемвозможностей диагностического оборудования, необоснованный отказ в выполнениимедицинской услуги, предусмотренной стандартом оказания медицинской помощи.Правовые основы оказания медицинских услуг нашли свое положение вч.

1ст. 41 Конституции РФ29, в соответствии с которыми каждый имеет право на охрануздоровья и медицинскую помощь. Это положение нашло свое развитие в ужеупомянутом нами Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016)«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»30.Огарков И.Ф.

Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л., 1966. С. 86-133.Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенныхЗаконами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ,от 21.07.2014 № 11-ФКЗ). // Официальный текст Конституции РФ с внесенными поправками от 21.07.2014опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 01.08.2014, в"Собрании законодательства РФ", 04.08.2014, N 31, ст. 4398.30О том, насколько важно изучение нормативно-правовых актов при расследовании исследуемой категориипреступлений указано в: Бычков В.В. Квалификация и расследование преступлений против здоровья: учеб.