Диссертация (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 3

А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 175 от 25.09.2018 г.).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 39 научных работ, в том числе 25 статейв журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов подокторским диссертациям; издано 2 монографии (в виде соавторства). Получено 515патентов РФ на изобретения, оформлено5свидетельств оправе наинтеллектуальную собственность.Объем и структура работыРабота состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списков сокращений и литературы, приложения; изложена на 448страницах машинописного текста, содержит 62 таблицы и 179 рисунков. Списоклитературы насчитывает 400 работ, из них отечественных – 111, зарубежных –289.Выражаю глубокую благодарность и искреннюю признательность членукорреспонденту РАН, заслуженному деятелю науки РФ, профессору, докторумедицинских наук А.Ю.

Васильеву; научному консультанту, профессору, докторумедицинских наук А.И. Громову; коллективам ГБУ «Городская клиническаяурологическая больница № 47» и «Городская клиническая больница им. Д.Д.Плетнева» Департамента здравоохранения города Москвы, НИИ урологии иинтервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России, кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России за неоценимую помощь впроводимых исследованиях и создании настоящей работы.16ГЛАВА 1. КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕМУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В НОРМЕ И ПРИ ОСТРЫХНЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Мужскиеполовыеорганы.Краткиеобщиеанатомо-физиологические сведенияМужская половая система по составу является многочисленной и включает11 органов, 6 из которых – парные. Мужские половые органы классифицируютсяпо функциональному принципу.

Среди них выделяют яички или главные половыежелезы. Яички осуществляют репродуктивную функцию (сперматогенез) иэндокринную функцию (синтез мужских половых гормонов – андрогенов).Внегонадные семявыносящие пути. В их состав входят придаток яичка,семявыносящие и семявыбрасывающие (эякуляторные) протоки. Эякуляторныепротоки иногда рассматриваются как терминальный отдел семявыносящихпротоков [114, 371, 385]. В семявыносящих путях происходят процессыдозревания, хранения и транспорта сперматозоидов.

Добавочные (придаточные)половые железы. К ним относятся железы слизистой оболочки бульбозной частиуретры (железы Литтре), бульбоуретральные железы (железы Купера), семенныепузырьки, предстательная железа. Некоторые авторы к добавочным половымжелезам относят придаток яичка, а также ампулу семявыносящих протоков,которая расценивается как отдельный анатомический орган [109, 133, 256, 379].Секрет добавочных половых желез обеспечивает высокую подвижность иметаболизм сперматозоидов на всем пути продвижения семенной жидкости вполовых путях. Половой член, выполняет копулятивную функцию [18, 47, 102,106, 114, 149].С практической точки зрения мужские половые органы разделяются нанаружные, доступные для наружного осмотра и физикального исследования, ивнутренние. Наружные половые органы включают лобковое возвышение,17мошонку и половой член.

Остальные половые органы являются внутренними [13,18, 49].Мужские половые органы между собой и с органами мочевыделения имеюттесную эмбриологическую, анатомо-топографическую и функциональную связь[47, 51]. Это, в частности, обуславливает единый патогенез инфекционновоспалительных заболеваний мочеполовых органов [102, 114, 149].1.2.Яички. Придаток яичка. Краткие анатомо-физиологическиесведения. Методы исследования. Нормальная ультразвуковая картинаКраткие анатомо-физиологические сведения. Яички располагаются вкаждой половине мошонки; имеют овоидную форму, сплюснутую с боков; 2поверхности: внутреннюю, плоскую и обращенную кпереди, и наружную,выпуклую и обращенную кзади; 2 края: передний и задний; 2 полюса: верхний инижний. Передний край яичка – свободный.

У заднего края яичка, на наружнойповерхности яичка, располагается придаток яичка, состоящий из головки, тела ихвоста. Верхний полюс яичка граничит с головкой придатка, нижний полюс яичка– с хвостом придатка и зоной вазоэпидидимального перехода или угла придаткаяичка [18, 49, 149, 348, 385].Яичко покрыто плотной соединительнотканной капсулой толщиной около 1мм – белочной оболочкой [18]. К заднему краю яичка прилежит средостениеяичка (Гайморово тело), представляющее собой дупликатуру белочной оболочкияичка. В его состав входит сеть яичка (Галлерова сеть), включающая прямыесеменные канальца, связывающие яичко с головкой придатка; клетки Лейдига,вырабатывающие около 95% объема тестостерона в организме; мезенхимальнаяткань [265, 385].

Структурной и функциональной единицей яичка являетсяпаренхиматозная долька, количество которых в каждом яичке варьирует от 250 до400 долек. Она состоит из извитых семенных канальцев, в которых происходитсперматогенез. Дольки яичка имеют коническую форму и разделены между собоймеждольковыми септами с залегающими в них сосудами и нервами [114, 49, 149,265, 348].18Яичко кровоснабжается из 3-х артерий: тестикулярной, деференциальной икремастерной [18, 106, 348, 385].

Тестикулярная артерия отходит от брюшногоотделааорты,деференциальнаяартерияявляетсяветвьювнутреннейподвздошной артерии, кремастерная артерия отходит от нижней надчревнойартерии (ветвь наружной подвздошной артерии). Все они входят в составсеменного канатика и тесно анастомозируют между собой, образуя в областивазоэпидидимального перехода крупный анастомоз или «артериальное кольцо»[6, 49].Тестикулярная артерия – основной источник кроснабжения яичка, имеетдиаметр 0,5 - 2,5 мм, питает яичко и придаток яичка.

Она залегает в переднейпорции семенного канатика и окружена многочисленными яичковыми венами.Тестикулярная артерия прободает белочную оболочку яичка по заднему краюяичка, примерно, на уровне середины длины яичка, и разделяется на ветви [6,106].Тестикулярная артерия образует паренхиматозные ветви 1-го порядка –капсулярные и трансмедиастинальные артерии. Капсулярные артерии повторяютход белочной оболочки яичка, образуя дополнительную оболочку яичка –сосудистую.

Капсулярные артерии по ходу отдают ветви 2-го порядка –центрипетальные, которые направляются к средостению. Центрипетальныеартерии проходят в междольковых септах и около средостения яичка меняют своенаправление на противоположное, и продолжаются в виде артерий 3-го порядка –возвратных, идущих по направлению к белочной оболочке яичка. Возвратныеартерии, как и центрипетальные артерии, залегают в междольковых септах,питают семенные канальцы, по строению они являются концевыми, чтопредрасполагает к инфарктам яичка [6, 49, 348, 385].Трансмедиастинальные(транстестикулярные)артерииотносятсяквариантам развития, играют роль внутрисистемных артериальных анастомозов ивстречаются примерно в половине случаев в одном или обоих яичках [281, 282].Трансмедиастинальные артерии преимущественно располагаются в верхней19половине яичка; имеют прямой или извилистый ход и сопровождающие их вены вколичестве одной или двух.

Трансмедиастинальные артерии вливаются вкапсулярные артерии, у переднего края яичка, напротив средостения [281, 282].Деференциальнаяартериякровоснабжаетсемявыносящийпротокипридаток яичка. Ее диаметр составляет 0,5 - 1,0 мм. Деференциальная артериязалегает в адвентиции семявыносящего протока, повторяя его извилистый ход [6,49, 106, 348].

Кремастерная артерия имеет диаметр 0,2 - 1,2 мм, прямолинейныйход, разветвляется в оболочках яичка и семенного канатика и кровоснабжает их[6, 18]. Обе артерии являются коллатеральными путями кровоснабжения яичка вслучае окклюзии ствола тестикулярной артерии или ее ветвей [6, 49, 106].Венозные сосуды паренхимы яичка повторяют ход артерий, имеют диаметр1 - 2 мм, образуют вокруг тестикулярной артерии гроздьевидное (лозовидное)сплетение семенного канатика, которое через тестикулярную вену вливается внижнюю полую вену (справа) и почечную вену (слева) [43, 348].Яички – андрогензависимы.

Размеры яичек тесно связаны с возрастнымиколебаниями уровня сывороточного тестостерона [33, 218, 256, 265, 294 - 297,346, 387]. В препубертатном периоде объем яичка не превышает 3,0 см³, объем Я≥ 3,0 см³ является одним из признаков наступления пубертатного возраста [295,296]. Установлено, что в возрасте 0 - 9 лет суммарный объем яичек значительноне изменяется [135, 193]. В течение пубертатного периода в возрасте 10 - 15 летон возрастает в 10-кратном размере [135]. В обширном исследовании,включающем 1985 мужчин в возрасте 0 - 28 лет, максимальный объем яичекнаблюдался в возрасте 17 - 18 лет и 21 - 22 года [135]. В пожилом и старческомвозрасте яички уменьшаются в размерах [130, 350].

Однако размеры яичек могутдлительное время оставаться без статистически значимых изменений [265, 347].Статистически значимое уменьшение объема яичек наблюдается после 80лет [201, 265], а согласно последним данным – в 50 - 60 лет [306, 316, 367] и дажееще раньше: в возрасте 25 лет [278, 387]. Изменение объема яичек в пожилом истарческом возрасте ассоциируется с развитием андрогенодефицита [256, 387].20Морфологическим субстратом развития андрогенодефицита являются атрофия,тубулярный и перитубулярный склероз, фокальный мононуклеарный орхит,дилатация Галлеровой сети яичек.