Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 3

Прямыми критериями включения приостром эпидидимите и остром эпидидимоорхите были критерии 5, 6; при остромдеферентите – 7, 15 (один из них); при остром куперите – 8; при остром простатите иостром везикулите – 9, 10. Косвенными критериями включения при остромэпидидимите и эпидидимоорхите были 1 - 4, 14; при остром деферентите – 1 - 4, 9, 10,14; при остром куперите – 2, 4, 11, 12, 14; при остром простатите и остром везикулите –1, 2, 4, 11, 13, 14. Необходимым условием включения в нозологическую группу былоналичие одного прямого критерия и двух любых косвенных критериев.Диагноз острого воспалительного заболевания мужских половых органовподтверждался объективными данными клинико - лабораторного обследования,динамикой клинико - лабораторной и эхографической картины заболевания в ходелечения; результатами послеоперационного патоморфологического исследования (у167/20,9% больных).

При сомнительных или отрицательных данных клиниколабораторного обследования пациенты исключались из исследования.Применялисьстандартныеклинико-лабораторныеиультразвуковыеисследования, рекомендованные при инфекционно - воспалительных заболеванияхполовых органов Европейской Ассоциацией Урологов (EAU, 2012), ЕвропейскойАссоциацией Андрологов (EAA, 2015), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ,1999).УЗИ половых органов осуществлялись на сканерах среднего класса: «Aloka SSD1700» (Aloka, Япония) и экспертного класса: «Voluson-730 expert» и «Voluson E8» (GE,США). УЗИ яичек, придатка яичка, оболочек яичка, семенных канатиков выполнялисьнаружным способом; УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков–трансректальным способом; УЗИ куперовых желез – наружным (промежностным) итрансректальным способами; УЗИ внетазовых отделов семявыносящих протоков –наружным(паховымичрезмошоночным)12доступом;УЗИтазовыхотделовсемявыносящих протоков – трансректальным способом.

Для УЗИ яичек, придатка яичка,оболочек яичка, семенных канатиков, внетазовых отделов семявыносящих протоков ипромежностного УЗИ куперовых желез применялся линейный датчик с частотойсканирования 5 - 12 МГц (на сканере среднего класса) и высокого разрешения счастотой сканирования 6 - 16 МГц (на сканерах экспертного класса). Для ТРУЗИкуперовых желез, предстательной железы и семенных пузырьков, тазового отделасемявыносящих протоков использовался ректальный биплановый датчик с частотойсканирования 5 - 10 МГц.Использовались В-режим, цветокодированные режимы допплерографии (ЦДК иЭДК), режим спектрального анализа кровотока.

При ТРУЗИ на аппаратах экспертногокласса проводилась 3D реконструкция изображения куперовых желез, предстательнойжелезы, семенных пузырьков в В-режиме и режиме допплерангиографии. Изучалисьстандартные УЗ показатели половых органов: положение, форма, размеры, структура,эхогенность, васкуляризация. Для оценки васкуляризации использовались качественные(строениесосудистогорисунка,характерспектральнойкривойкровотока)иколичественные (сосудистая плотность, диаметр сосуда, линейная скорость кровотока,индексы периферического сосудистого сопротивления) показатели.Придопплерографииприменялисьнастройкиаппаратуры,позволяющиемаксимально увеличить чувствительность прибора к низкоскоростным потокам: общаячувствительность (Gain) в пределах 70% - 80% (до появления сосудистых флэшартефактов), низкий стеночный фильтр (50 Гц), скоростная шкала ≥ 0,3 см/с, частотаповторения импульсов (PRF) – 0,6 кГц.Всего было оперировано 167 (20,9%) пациентов с острым эпидидимитом иэпидидимоорхитом.

Результаты патоморфологических исследований и УЗИ былисопоставлены с клинико-лабораторными данными.Стадии острых воспалительных заболеваний мужских половых органов включалинедеструктивную и деструктивную. Недеструктивная стадия объединяла серозную идиффузную гнойную патоморфологические стадии, деструктивная стадия – случаиинфаркта и абсцедирования. Дифференциальными критериями стадий при пальпациибыли флюктуация, УЗИ – аваскулярные зоны разрежения эхоструктуры, указывающиена инфаркт или абсцедирование.13Абсцессы мужских половых органов по акустическим свойствам не отличались отабсцессов другой локализации. Патоморфологические стадии абсцесса включалиострую (незрелую), подострую (формирования) и хроническую (зрелую) стадии.

УЗкритериями стадии абсцесса были деструктивная полость, пиогенная капсула,перифокальные сосудистые изменения и отек паренхимы.Статистический анализ данных проводился с использованием программыStatistica 10.0 (StatSoft, Inc., США) непараметрическими методами. Статистическизначимыми считали различия при p < 0,05.

Диагностически значимыми корреляциямибыли корреляции, имеющие r ≥ 0,7. Для оценки асимметрии двух однородныхпоказателей применялся критерий соотношения (Ratio), который рассчитывался поформуле: Ratio = А / Б, где переменные А и Б – значения абсолютных показателей.В качестве референсного интервала значений показателя был принят интервалзначений между 2,5-м и 97,5-м процентилями, охватывающий 95% наблюдений иодновременно исключающий крайние – случайные значения в выборке.

Критериемнормы было сочетание двух условий: абсолютные значения изучаемого показателя(выраженные в единицах измерения) и относительные значения межстороннегокритерия Ratio (выраженные в долях) должны находиться в пределах референсногоинтервала. Для оценки информативности диагностического критерия применялисьобщепринятыеоперационныехарактеристики:чувствительность,специфичность,точность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическаяценность отрицательного результата.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕКонтрольная группа. На предварительном этапе работы по данным УЗИустановлено, что с возрастом в основном изменяются размеры половых органов.

Этиизменения имеют статистически значимый периодический характер: до 30 - 35-летнеговозраста размеры мужских половых органов увеличиваются, после 70-летнего возрастаразмеры мужских половых органов уменьшаются, в возрасте 35 - 70 лет размерыполовых органов являются относительно стабильными. Взаимосвязь размеров мужскихполовых органов с возрастом является в большинстве случаев слабой (r < 0,3), поэтомупри разработке референсных значений возрастными различиями в размерах в рамкахнастоящей работы можно пренебречь.

Форма, эхогенность, структура и васкуляризация14мужских половых органов с возрастом мало или совсем не изменяются. КорреляциинормативныхпоказателейУЗкартинымужскихполовыхоргановсантропометрическими данными (ростом, весом, ИМТ) являются также слабыми илиотсутствуют. Установленные изменения согласуются с многочисленными анатомолучевыми данными литературы и связаны с возрастными колебаниями уровнясывороточного тестостерона, который в пожилом и старческом возрасте прогрессивноуменьшается. С учетом выявленных возрастных изменений были разработаныреференсные значения показателей нормальной УЗ картины мужских половых органов.Всегонапредварительномэтапеподробноизучена,проанализированаисистематизирована нормальная эхосемиотика 8 мужских половых органов, из которых 6органов являются парными; разработаны нормальные значения и референсныеинтервалы для 133 показателей УЗ картины мужских половых органов; 15 таблиц, вкоторых отражены референсные значения показателей нормальной УЗ картины яичек,придатка яичка, куперовых желез, предстательной железы, семенных пузырьков умужчин в возрасте 16 - 93 лет, распределенных по декадам жизни, а также по периодамразвития согласно классификациям АПН СССР (1962) и ВОЗ (1964).Клинико-эхографическая диагностика острого эпидидимита и острогоэпидидимоорхита.

Среди острых воспалительных заболеваний мужских половыхорганов острый эпидидимит и острый эпидидимоорхит встречались наиболее часто: вструктуре острых воспалительных мужских половых органов они заняли 1-ое место.Возраст 312 пациентов с острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом варьировалот15до93лет(Me=46лет).Сучетомстадиизаболевания(недеструктивной/деструктивной) и формы (эпидидимит/эпидидимоорхит) больныеострым эпидидимитом и эпидидимоорхитом были распределены по 4 нозологическимгруппам. В 1-ую группу вошли больные острым недеструктивным эпидидимитом(100/32,1%), во 2-ю группу – больные острым недеструктивным эпидидимоорхитом(54/17,3%), в 3-ю группу – больные острым деструктивным эпидидимитом (72/23,1%), в4-ую группу – больные острым деструктивным эпидидимоорхитом (86/27,6%).Установлены межгрупповые различия по возрасту при остром недеструктивномэпидидимите и деструктивном эпидидимоорхите (p < 0,001), остром недеструктивном идеструктивном эпидидимоорхите (p < 0,01).

Выявлена слабая корреляция показателявозраста с нозологической группой (r = 0,20, p < 0,0001).15Все пациенты были госпитализированы в порядке неотложной помощи. Срокидогоспитального периода при остром недеструктивном эпидидимите составили 1 - 10суток (Me = 2 суток), остром недеструктивном эпидидимоорхите – 1 - 9 суток (Me = 3суток), остром деструктивном эпидидимите – 1 - 10 суток (Me = 3 суток), остромдеструктивном эпидидимоорхите – 1 - 21 суток (Me = 3 суток). Были установленымежгрупповыеразличияпосрокамдогоспитальногопериодаприостромнедеструктивном эпидидимите и деструктивном эпидидимоорхите (p < 0,01), остромнедеструктивном и деструктивном эпидидимоорхите (p < 0,001). Выявлена слабаякорреляция сроков догоспитального периода с нозологической группой (r = 0,27, p <0,001).На догоспитальном этапе острый эпидидимит и эпидидимоорхит былираспознаны в 90,4% случаев.

Почти в каждом 10-ом случае направительный диагноз былошибочным. Среди ложных направительных диагнозов чаще встречались простатит,опухоль и заворот яичка, которые составили 60% ошибочных диагнозов.Предшествующие факторы развития заболевания выявлены у всех пациентов, онибыли множественные более чем в 1/3 случаев. Предшествующие факторы былиразделены на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторыпреимущественно включали переохлаждение (у 38,5% больных), простатит (у 35,2%больных); производящие факторы – хирургические вмешательства по поводу ДГПЖ (у42,6% больных). Межгрупповые различия по структуре предшествующих факторов невыявлены (p > 0,05).Острый эпидидимит и эпидидимоорхит проявлялись общими и местнымисимптомами острого воспаления. Клиническая картина заболевания была манифестной(в 91% случаев).

Для острого недеструктивного эпидидимита были характерныудовлетворительноесостояние,нормальнаяилисубфебрильнаятемпература,нормогемоглобинемия, нормальный или умеренный лейкоцитоз без изменениялейкоцитарной формулы крови, нормальная СОЭ. При прогрессировании гнойно воспалительного процесса по объему и стадии воспаления в клинико - лабораторнойкартине доминировали признаки гнойно - воспалительной интоксикации. Течениеострого деструктивного эпидидимита, острого недеструктивного и деструктивногоэпидидимоорхита отличалось более тяжелым и даже септическим состояниям,фебрильной и пиретической лихорадкой, умеренно выраженной анемией, более16выраженным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево и болеевысокими значениями СОЭ.