Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин), страница 2

В каждой группеизучена, конкретизирована и систематизирована клинико-лабораторная и УЗ картина6заболевания. Изучены корреляции основных клинико-лабораторных и УЗ критериев состадией заболевания (деструктивной и недеструктивной). Определены наиболееэффективные (с ДЭ ≥ 90%) УЗ критерии диагностики острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов, с учетом нормативных референсных значенийУЗ показателей, оптимального соотношения чувствительности и специфичности,корректности измерения, воспроизводимости и продолжительности УЗИ. Данныеобрабатывались с использованием методов непараметрической статистики при помощипрограммы «Statistica 10.0» с общепринятой степенью значимости (p < 0.05).Основные положения, выносимые на защиту:1. УЗИ с применением допплеровских методик – высокоинформативный методдиагностики острых воспалительных заболеваний мужских половых органов, уточненияих стадии и тактики лечения.

Чувствительность УЗИ в определении стадии остроговоспаления мужских половых органов выше чувствительности клинического илабораторного методов.2. Эхосемиотика острых воспалительных заболеваний мужских половых органовявляется типичной и состоит из увеличения органа, изменении его формы, сниженияэхогенности, нарушения дифференциации внутренней структуры, при деструктивнойформе – очагов деструкции (инфаркта, абсцесса); увеличения диаметра сосудов,насыщенности сосудистого рисунка и линейной скорости кровотока, уменьшенияпериферического сосудистого сопротивления.3. В диагностике острых воспалительных заболеваний половых органовчувствительность допплерографических критериев, таких как сосудистая плотность имаксимальная линейная скорость, выше критериев диагностики в режиме серой шкалы.При этом допплерографические индексы периферического сосудистого сопротивленияявляются малочувствительными для диагностики острых воспалительных заболеваниймужских половых органов.4.

Толщина пиогенной капсулы и выраженность перифокального кровотокаимеютдифференциально-диагностическоезначениепристадированииабсцессапредстательной железы по данным ТРУЗИ.Соответствие диссертации паспорту специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.01.13– «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки).7Личный вклад автораАвтором лично разработаны план и протокол исследования, по теме диссертацииосуществлен сбор материала, проведены основные клинические и УЗ исследования,инструментальные и минимально инвазивные хирургические вмешательства с лечебнодиагностической целью с использованием УЗ навигации (пункция и дренированиеабсцесса предстательной железы, биопсия предстательной железы). Самостоятельносистематизированы и статистически обработаны полученные в ходе исследованияданные.

Все научные выводы, представленные в диссертации, получены автором лично.Степень достоверности и обработки результатов исследованияДостоверностьрезультатовисследованияопределяется:репрезентативнымобъемом выборки, включающей 2530 мужчин контрольной группы и 797 пациентов сострыми воспалительными заболеваниями половых органов; данными 167 операций наорганах мошонки и 15500 биопсий предстательной железы; применением современныхметодов УЗИ (высокоразрешающего УЗИ, режима 3D-реформации изображений), УЗаппаратуры экспертного класса и программного компьютерного обеспечения длястатистического анализа данных. Результаты диссертационной работы опубликованы в39 рецензируемых научных изданиях и доложены на 27 отечественных и зарубежныхнаучно-практических симпозиумах.Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертация выполнена в НИИ урологии и интервенционной радиологии им.

Н.А.Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 11 от 02.07.2015 г.).Работа проводилась с соблюдением этических норм, утвержденных Хельсинскойдекларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведениянаучных исследований с участием человека» 1964 г. с поправками от 2000 г., а также«Правилами клинической практики Российской Федерации», утвержденными ПриказомМинздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г. Исследования по теме диссертации былиодобрены комитетом по этике ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова МинздраваРоссии (протокол № 09-14 от 23 октября 2014 г.).Внедрение результатов исследования в практику8Выводы, сформулированные в диссертации, внедрены в педагогическую инаучно-практическую деятельность: НИИ урологии и интервенционной радиологии им.Н.А. Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; кафедрыурологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В.Ломоносова Правительства РФ; кафедры урологии факультета усовершенствованияврачей ФМБА Минздрава России; научного клинического центра ОАО «РЖД»Минздрава России; практические рекомендации внедрены в работу: ГБУЗ городаМосквы«ГородскаяМногопрофильнаяклиническаяклиникабольница«Союз»(г.им.Д.Д.Москва);ПлетневаДЗМ»;ОООМедицинскогоцентраЗАО«Коопвнешторг» (г.

Москва), ООО Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» (г.Москва).Апробация материалов диссертацииДиссертация апробирована на заседании Научно - координационного совета НИИурологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦрадиологии» Минздрава России (протокол № 1 от 18.04.2019 г.).Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Москва, 2003, 2006, 2008);Всероссийскомнациональномконгресселучевыхдиагностовитерапевтов«Радиология» (Москва, 2008 - 2015, 2017); съезде Российской ассоциации специалистовультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003, 2007, 2011, 2015); съездеурологов РФ (Москва, 2002, 2004, 2007); городской ассамблее «Здоровье столицы»(Москва, 2006 - 2009, 2011); научном конгрессе российской ассоциации радиологов(Москва, 2013 - 2015); Европейском радиологическом форуме «ESR» (2015 – 2017) ввиде постерных сообщений Electronic Presentation Online System (EPOS ™) Вена,Австрия (ESR-2015: постеры № C-0012, C-0014, C-0015, C-0017, C-0018; ESR-2016:постеры № C-0003; ESR-2017: постеры № C-0021, C-0024, C-0025, C-0027, C-0028);научно-практических конференциях кафедры лучевой диагностики РМАПО (Москва, 7апреля 2010), «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс в урологии» смеждународным участием (Москва, 20 - 21 октября, 2011), «Фундаментальная ипрактическая урология» (Москва, 27 - 28 марта, 2012) и «Лучевая и функциональнаядиагностика в урологии» (Москва, 2 - 3 апреля, 2015); «Невском РадиологическомФоруме» (Санкт-Петербург, 10 - 12 апреля, 2015); заседаниях секции абдоминальной9радиологии МОМР (Москва, 15 апреля, 2014), МРО РОРР (Москва, 14 декабря, 2016) икафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова МинздраваРоссии (протокол № 175 от 25 сентября 2018 г.).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 39 научных работ, в том числе 25 статей вжурналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов по докторскимдиссертациям и 2 монографии (в виде соавторства). Получено 5 патентов РФ наизобретения, оформлено 5 свидетельств о праве на интеллектуальную собственность.Объем и структура работыРабота состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списков сокращений и литературы, приложения; изложена на 448страницах машинописного текста, содержит 62 таблицы и 179 рисунков.

Списоклитературы насчитывает 400 работ, из них отечественных – 111, зарубежных – 289.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРаботавыполненавНаучно-исследовательскоминститутеурологиииинтервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиале Федеральногогосударственногобюджетногоучреждения«Национальныймедицинскийисследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.

Лопаткина –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России)Набор клинического материала и параклинические обследования проводились набазах ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая урологическая больница № 47ДЗМ» (клиническая база НИИ Урологии МЗ РФ до 2012 г.) и ГБУЗ города Москвы«Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева ДЗМ» в период с 2000 по 2017 гг.Обследовано 3327 мужчин, из них больных с острыми воспалительными заболеваниямиполовых органов – 797 человек и мужчин-добровольцев контрольной группы – 2530человека.Возраст мужчин контрольной группы варьировал от 16 до 93 лет (Me = 47,8 лет).Нормальная эхосемиотика семявыносящих протоков была изучена у 402 (15,9%)добровольцев, куперовых желез – у 433 (17,2%), семенных пузырьков – у 487 (19,2%),10предстательной железы – у 226 (8,9%), яичек и придатка яичка – у 337 (13,3%), оболочекяичка и семенных канатиков – у 645 (25,5%).

Рост мужчин контрольной группысоставил 163 - 190 см (Me = 173 см), масса тела – 54 - 148 кг (Me = 82 кг), ИМТ – 20,5 44,5 кг/м² (Me = 26 кг/м²).Среди 797 больных с острыми воспалительными заболеваниями мужскихполовых органов пациентов с острым деферентитом (вазитом) было 86 (10,8%) человек,острым куперитом – 43 (5,4%), острым везикулитом (сперматоциститом) – 134 (16,8%),острым простатитом – 222 (27,9%, из них с абсцессом простаты – 44), острымэпидидимитом и эпидидимоорхитом – 312 (39,1%). Возраст больных варьировал от 16до 93 лет (Me = 45,4 лет).Отбор пациентов с острыми воспалительными заболеваниями мужских половыхпроводился согласно разработанным критериям, которые включали: 1) острое началозаболевания; 2) гипертермия свыше 37,3° C; 3) увеличение, отек, эритема мошонки; 4)мошоночные, промежностные, надлобковые, поясничные, паховые боли; 5) увеличениеи болезненность яичка, придатка яичка, семенного канатика; 6) флюктуация яичка ипридатка яичка; 7) утолщение и болезненность семявыносящего протока; 8) увеличениеи болезненность куперовых желез; 9) увеличение и болезненность предстательнойжелезы и семенных пузырьков; 10) флюктуация предстательной железы, семенныхпузырьков и перипростатической клетчатки; 11) лейкоцитурия > 5 в поле зрения ибактериурия > 10³ КОЕ/мл в анализе мочи, пиоспермия, гемоспермия; 12) увеличениеколичества лейкоцитов в секрете куперовых желез > 5 в поле зрения во 2-ой порциимочи или двухкратное увеличение их количества по сравнению с 1-ой порцией послепальпации куперовых желез; 13) увеличение количества лейкоцитов в секретепредстательной железы и семенных пузырьков > 10 в поле зрения во 2-ой порции мочипосле пальпации предстательной железы и семенных пузырьков; 14) воспалительныеизменения в анализе крови: лейкоциты > 9,0 × 10⁹/л или < 4,0 ×10⁹/л; палочкоядерныеформы лейкоцитов > 6%; СОЭ > 10 мм/час; 15) толщина придатковой частисемявыносящего протока > 5,0 мм; межсторонний показатель соотношения (Ratio)толщины придатковых частей семявыносящих протоков > 1,3; толщина ампулярнойчасти семявыносящего протока > 5,0 мм; ширина ампулярной части семявыносящегопротока > 7,2 мм; межсторонний показатель Ratio толщины (ширины) ампулярных11частей семявыносящих протоков > 1,1; сосудистая плотность семявыносящего протока> 0.Критерии 1 - 10 оценивались по данным клинического осмотра и пальпации,критерии 11 - 14 – по данным лабораторных исследований, критерий 15 – по даннымвысокоразрешающего УЗИ (свыше 7,5 МГц).Указанные выше нозологические критерии включения были разделены на прямые(абсолютные) и косвенные (относительные).