Автореферат (Клинико-ультразвуковая диагностика острых воспалительных заболеваний репродуктивных органов у мужчин)

На правах рукописиПрохоров Андрей ВладимировичКЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫХОРГАНОВ У МУЖЧИН14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Научно-исследовательском институте урологии и интервенционнойрадиологии имени Н.А. Лопаткина – филиале Федерального государственного бюджетногоучреждения«Национальныймедицинскийисследовательскийцентррадиологии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (НИИ урологии и интервенционнойрадиологии им.

Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России)Научный консультант:доктор медицинских наук, профессорГРОМОВ Александр ИгоревичОфициальные оппоненты:МИЩЕНКО Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, Городскоебюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническаяонкологическая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», заместительглавного врача по диагностикеРУБЦОВА Наталья Алефтиновна – доктор медицинских наук, Московский научно исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал Федеральногогосударственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательскийцентр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отдел лучевойдиагностики, руководитель отделаШОЛОХОВ Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательскийцентр онкологии имени Н.Н.

Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации,ведущий научный сотрудникВедущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительногопрофессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «15» апреля 2020 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.04, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России поадресу: 125006, г. Москва, ул.

Долгоруковская, д. 4, стр. 7 (помещение кафедры историимедицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская д. 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. ЕвдокимоваМинздрава России по адресу: 127206 г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а и на сайте:http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____»________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д208.041.04кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыОстрые воспалительные заболевания мужских репродуктивных органов занимаютлидирующее положение среди острых урологических заболеваний у мужчин всехвозрастных категорий с тенденцией к ежегодному росту [Тиктинский О.Л., 1999;Калинина С.Н., 2003; Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б., 2008; Schuppe H-C.

et al.,2017]. Среди них наиболее часто встречаются острый простатит и острый эпидидимит,которыми в течение жизни болеют не менее 25% мужчин [Чиненный В.Л, 1991; КрутовИ.В., 1991; Лопаткин Н.А. с соавт., 1998, 2009; Naber K.G., 2008]. Острыевоспалительные заболевания мужских половых органов значительно ухудшают качествожизни, являясь причиной болевого синдрома, сопоставимого по выраженности с острыминфарктом миокарда, стенокардией напряжения, болезнью Крона [Лоран О.Б., СегалА.С., 2002; Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., 2009; Coker T.J. et. al., 2016]. Они нередкоприобретают затяжное хроническое течение и становятся одной из частых причинснижения трудоспособности среди самой социально-активной категории мужчин –мужчин в возрасте 25 - 55 лет [Горюнов В.Г., Кузьмин Г.Е., 1983; Keck C., 1998; KrauseW., 2008].Течение острых воспалительных заболеваний половых органов у мужчиносложняется патоспермией в 48,7 - 82% случаев [Дурглишвили Г., Галдава Г., 2013;Жуков О.Б.

с соавт., 2014; Coccuza M. et al., 2016], эректильной дисфункцией – в 60 72% [Ludwig M., 2008; Nieschlag E., et al., 2010; Videčnik Zorman J. et al., 2015],сексуальной дисфункцией в виде снижения либидо, гипооргазмии, преждевременнойэякуляции – в 35 - 85% [Furuya R. et al., 2004; Ramakrishnan K., Salinas R.C., 2010; YoonB.I. et al., 2012].Тем самым острые воспалительные заболевания мужских половых органов и ихосложнения приводят к ухудшению репродуктивного здоровья мужского населения,семейно-брачных отношений и демографической ситуации в РФ в целом [Андреев А.А.,2006; Артюхин А.А., 2006; Шорманов И.С. с соавт., 2012].Степень разработанности темыВ настоящее время многие вопросы, связанные с эхоанатомией оболочек яичка,яичек и придатка яичка, семенных канатиков, семявыносящих протоков, куперовыхжелез, предстательной железы, семенных пузырьков, остаются неизученными.3Референсные интервалы показателей нормальной УЗ картины половых органов умужчин разного возраста не разработаны.

УЗ критерии диагностики острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов и их эффективность изучены нев полном объеме.Цельисследования:совершенствованиелучевойдиагностикиострыхвоспалительных заболеваний мужских репродуктивных органов у взрослых.Задачи исследования:1. Изучить качественные и количественные показатели нормальной УЗ картиныяичек, придатка яичка, оболочек яичка, семенных канатиков, семявыносящих протоков,предстательной железы, бульбоуретральных (куперовых) желез, семенных пузырьков умужчин разного возраста.2. Изучить корреляции нормальных УЗ показателей яичек, придатка яичка,оболочек яичка, семенных канатиков, семявыносящих протоков, предстательнойжелезы, бульбоуретральных желез, семенных пузырьков с возрастом и основнымиантропометрическими данными (рост, вес, ИМТ).3.

Разработать референсные интервалы количественных показателей нормальнойУЗкартиныяичек,придаткаяичка,оболочекяичка,семенныхканатиков,семявыносящих протоков, предстательной железы, бульбоуретральных желез, семенныхпузырьков у мужчин разного возраста.4. Изучить, уточнить и систематизировать типичную клинико-лабораторную и УЗсемиотику острых воспалительных заболеваний мужских половых органов: острогоэпидидимита, острого эпидидимоорхита, острого деферентита, острого куперита,острого простатита, абсцесса предстательной железы, острого везикулита.5. Изучить корреляции основных показателей клинико-лабораторной и УЗкартины острого эпидидимита, острого эпидидимоорхита, острого деферентита, острогокуперита, острого простатита, абсцесса предстательной железы, острого везикулита состадией заболевания.6.

Изучить диагностические характеристики основных показателей УЗ картиныострого эпидидимита, острого эпидидимоорхита, острого деферентита, острогокуперита, острого простатита, абсцесса предстательной железы, острого везикулита сучетом разработанных референсных значений.47. Определить наиболее эффективные диагностические УЗ критерии острогоэпидидимита, острого эпидидимоорхита, острого деферентита, острого куперита,острого простатита, абсцесса предстательной железы, острого везикулита, которыемогут быть применимы в научно-исследовательской и практической работе.Научная новизна исследованияНа большом материале, включающем 2530 мужчин-добровольцев разноговозраста, подробно изучены, детально описаны и систематизированы показателинормальной УЗ картины яичек, оболочек яичка, придатка яичка, семенных канатиков,семявыносящих протоков, куперовых желез, предстательной железы, семенныхпузырьков.Изучены корреляции показателей нормальной УЗ картины мужских половыхорганов с возрастом и основными антропометрическими данными (ростом, весом,ИМТ).Разработаны референсные интервалы количественных показателей нормальнойУЗ картины мужских половых органов.На большом клиническом материале, включающем 797 пациентов с острымивоспалительными заболеваниями половых органов, подробно изучена, детально описанаи систематизирована клиническая, лабораторная и УЗ картина острых неспецифическихвоспалительных заболеваний яичек, оболочек яичка, придатка яичка, семенныхканатиков, семявыносящих протоков, куперовых желез, предстательной железы,семенных пузырьков и их осложнений.Изучены корреляции основных показателей клинико-лабораторной и УЗ картиныострых воспалительных заболеваний мужских половых органов со стадией заболевания.Подробно изучены диагностические характеристики УЗ критериев острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов на типичной клиниколабораторной модели острого эпидидимита, острого эпидидимоорхита, острогодеферентита, острого куперита, острого простатита, абсцесса предстательной железы,острого везикулита.

Среди них выделены наиболее эффективные (с ДЭ ≥ 90%) УЗкритерии диагностики, которые могут быть использованы в научно-исследовательской ипрактической работе.Разработаны способы: диагностики острого везикулита, острого тазовогодеферентита и острого куперита у взрослых; количественной оценки объема жидкости в5полости собственной влагалищной оболочки яичка; топографической идентификацииорганов мошонки и семенного канатика; подтвержденные патентами РФ.Теоретическая и практическая значимость работыРазработанные референсные значения показателей нормальной УЗ картинымужских половых органов и УЗ критерии диагностики острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов могут быть использованы при проведениинаучно-исследовательских работ по изучению заболеваний половых органов у мужчинразных возрастных категорий.Разработанные референсные значения показателей нормальной УЗ картинымужских половых органов и УЗ критерии диагностики острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов помогут специалистам УЗД и врачамклинического профиля (урологам, андрологам, хирургам) в практической работе приизучении УЗ картины мужских половых органов в норме и при различных заболеванияхполовых органов у пациентов разного возраста.Разработанные референсные значения показателей нормальной УЗ картинымужских половых органов и УЗ критерии диагностики острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов улучшат диагностику острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов в типичных случаях.Методология и методы диссертационного исследованияДиссертация является сравнительным исследованием, которое выполнено внесколько этапов с использованием клинических, лабораторных, инструментальных,аналитических и статистических методов.На предварительном этапе сформирована репрезентативная контрольная группаиз мужчин разных возрастных категорий, не имеющих заболеваний половых органов.Изучены нормативные показатели УЗ картины мужских половых органов и корреляцииих с возрастом, антропометрическими данными: ростом, весом, ИМТ; разработаныреференсные интервалы значений основных нормативных УЗ показателей мужскихполовых органов.На основном этапе с учетом анамнестических, типичных клинико-лабораторных,патоморфологических послеоперационных данных сформированы группы пациентов сострым воспалением половых органов по нозологическому принципу.