Диссертация (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 8

[14], Джупарова И.А. [43], Лидер М.Б. [100], МузыраЮ.А. [121, 122], Тухбатуллина Р.Г. [181], Шукиль Л.В. (2016), Юргель Н.В.(2013), Кононова С.В. [92], Панюшев В.Я. [138], Апсатарова М.А. (2006),Скрипко А.А. (2012) [173], Тельнова Е.А. [179] и другие.Анализ научных публикаций свидетельствуют о том, что такие элементы,как «система», «комплексная программа», «качество жизни пациентов», «услуга»присутствуют в том или ином контексте в определениях российских ученых, атакже в определении ВОЗ. Многие авторы считают, что понятие ФП включает всебятакжеинформациюиконсультированиеврачейоЛС,оказаниеинформационно-консультативных услуг населению по выбору эффективных ЛС,хранению, использованию, порядку их приобретения, оказание образовательныхуслуг по вопросам применения ЛС. По мнению ряда ученых, ФП свойственнытакиеэлементы,как«взаимодействиепровизора-пациента-врача»и«ответственность провизора перед конкретным пациентом».Таким образом, анализ понятия «ФП» позволяет сформулировать общуюнаучную концепцию ФП, которую следует принять за сложившуюся кнастоящемувремениидеологическуюосновунаучныхисследованийлекарственной политики и лекарственного обеспечения на всех уровнях: объект исследования ФП – пациенты с конкретным заболеванием(нозологическая группа) или совокупность пациентов, имеющих льготы при38получении ЛП, или в целом население (например, региона, страны, территории),или популяция, или профессиональная группа (например, шахтеры); предмет исследования ФП – качество фармакотерапии конкретногозаболевания, либо проблемы доступности ЛП пациентам (гражданам) в регионе,территории, либо маркетинговые составляющие потребления ЛП населением; основныеоптимальнаяпринципыорганизацияФП:индивидуальныйпредоставленияЛП,подходкачествокпациенту,лекарственногообслуживания (фармацевтических услуг), рациональная фармакотерапия; цель исследования ФП – поиск путей, методов, направлений, формдеятельностидляобеспечениянадлежащегокачества(обоснованность,эффективность, экономичность, рациональность) фармакотерапии конкретногопациента с конкретным заболеванием, или полноты обеспечения и максимальнойдоступности ЛП для групп населения, граждан, пациентов в необходимомобъеме, своевременности ФП; задачи (методы и средства) исследования ФП: разработка рекомендаций вцелях предоставления пациенту ЛП требуемого качества; для обученияправильному применению ЛП; контроля применения безрецептурных ЛП наоснове постоянного сотрудничества с пациентом; ведения персонифицированнойбазы данных о пациенте, об отпущенных ему ЛП и результатах их применения;сотрудничество (взаимодействие) с врачом при фармакотерапии рецептурнымиЛП; информирование врача оновых ЛП, о течении и осложненияхфармакотерапии у конкретного пациента; контроль полноты выполненияврачебных назначений ЛП; фармакопрофилактика; результат исследования ФП – оценка эффективности рекомендованныхмероприятий; документально подтверждаемое улучшение индивидуальногокачества жизни пациентов; улучшение показателей заболеваемости отдельныхкатегорий населения в перспективе.В качестве субъекта оптимизации системы ФП рассматриваются процессы,обеспечивающие условия для ее реализации, и сама реализация на уровне страныили региона, в качестве предмета - деятельность АО.

В свою очередь,39деятельность АО, исходя из современных подходов, рассматривается как сферафармацевтических услуг. В самом общем смысле любая услуга - это результатнепосредственного взаимодействия исполнителя и потребителя, а такжесобственной деятельности исполнителя услуг по удовлетворению потребностипотребителя услуг (ГОСТ Р 50646-2012 «Услуги населению.

Термины иопределения»). Различие между терминами ФП и фармацевтическая услугазаключается в том, что они относятся к разным областям народного хозяйства.Так, ФП, логично представляемая как функция одного из компонентов системыздравоохранения, относится преимущественно к социальной области, а ФУ, какодинизбазовыхэлементовфармацевтическогорынка(нарядусфармацевтическими товарами) входит, главным образом, в экономическуюобласть.

С другой стороны, ФП и ФУ обладают общими элементами: пациенты,которые выступают как потребители (и субъекты) ФП в системе здравоохраненияикакпотребителифармацевтическихтоваровиуслугвсистемефармацевтического рынка; фармацевтические специалисты, удовлетворяющиепотребности пациентов путем предоставления им требуемых фармацевтическихтоваров и услуг и реализующие тем самым, основную цель ФП вздравоохранении [32, 33, 53]. На основании анализа признаков сходства иразличия между понятиями ФП и ФУ сделан следующий вывод: ФП =социальная сущность ФУ; ФУ = экономическая форма ФП.Идея концепции ФП находит свое отражение в региональных и отраслевыхпрограммах, а также в образовательных программах подготовки специалистов сфармацевтическим образованием, однако, в законодательных и нормативноправовых актах до настоящего времени используются понятия обеспечениелекарственнымипрепаратамиграждан;лекарственнымипрепаратами;обращениеобеспечениенаселениялекарственныхсредств;фармацевтическая деятельность.Лекарственное обеспечение не является нормативным термином, но вспециальнойифармацевтическаянаучнойлитературедеятельность,понимаетсяпредставляющаякакпрактическаясобойсовокупность40мероприятий по доведению ЛС от производителя до потребителя, направленнаяна исследование, формирование и удовлетворение потребности населения имедицинских организаций в ЛС.

Под термином лекарственного обеспеченияпонимают также социальные гарантии государства своим гражданам приобеспечении их ЛС в установленных законом случаях.обеспечениесвязаноиспонятиемфармацевтическойЛекарственноедеятельности,регламентированным Федеральным законом от 12.04.2010 №61-ФЗ«Обобращении лекарственных средств» (ст. 4).Лекарственная (медикаментозная) помощь проводит аналогию сэлементом медицинской помощи и подразумевает совокупность мероприятий,связанных с предоставлением пациентам ЛС.Изучение литературных источников показало, что ФП может бытьрассмотрена также в аспекте ее специализации.

Сформировалось направлениеклинической или специализированной ФП, целью которой является обеспечениенадлежащего качества фармакотерапии конкретных пациентов с конкретнымизаболеваниями или состояниями в амбулаторных или в стационарных условиях.КабаковаТ.И.(2016)всвоемисследованииопределяет,чтонеспециализированная фармацевтическая помощь (ФП) – это фармацевтическиеуслуги, предоставляемые населению фармацевтическим работником и нетребующие его специальной (углубленной) подготовки по клиническимдисциплинам. Подразделяется по признаку «тип доступа к услуге» на нескольковидов – общедоступную, госпитальную, социальную и санаторно-курортную ФП.Госпитальная ФП – вид неспециализированной ФП, доступной пациентам,находящимся на лечении в медицинском стационаре.

Санаторно-курортная ФП –виднеспециализированнойФП,доступнойгражданам,проходящимреабилитацию в санаторно-курортных учреждениях [26, 78].В научных публикациях специализированная ФП описывается в видеразнообразных моделей, включающих исследования рынка потребителей,процессыиэтапыорганизациисистемылекарственногообеспечениярассматриваемых контингентов населения, схемы рациональной фармакотерапии41пациентов с конкретными нозологиями и патологическими состояниями,рекомендациипредложениякомпетентногокомплексаконсультированиядополнительныхиинформирования,фармацевтическихуслуг,образовательные программы для персонала и другие аспекты.Проблемы специализированной ФП пациентам по нозологическому илипопуляционному принципу рассматривали в своих работах Дремова Н.Б. [61].Грачева Н.Н. [36], Дорофеева В.В.

[45, 46], Дьяченко Р.Г., Карабинцева Н.О. [83],Кныш О.И. [90], Леонтьева Ф.Р. [98], Лесонен А.С. [99], Лозовая Г.Ф. [101],Мымрина А.Л. [125], Шарахова Е.Ф. [199], Спичак И.В. [177], Ушкалова Е.А.[183] и ряд других отечественных исследователей в фармации.Обобщенно можно представить, что в этих работах использованыследующие научные подходы к исследованиям специализированной ФП: медико-социологические аспекты лекарственного обеспечения больных сопределенными нозологиями или состояниями; характеристика состояния здоровья отдельных контингентов граждан,составленная с использованием методов статистического анализа; тенденции иструктура заболеваемости; анализ внешних и внутренних факторов, влияющих на уровень здоровьяотдельных групп населения и определяющих потребность в фармацевтическойпомощи, в том числе специализированной, на разных уровнях; маркетинговые исследования тенденций фармацевтического рынка ЛП иМИнарегиональныхуровнях;изучениемаркетинговыххарактеристикпотребителей ЛП на локальных рынках; фармакоэкономический, фармакоэпидемиологический, маркетинговыйанализ ассортимента лекарственных препаратов, применяемых в процессефармакотерапии определенных заболеваний; изучение ценовой составляющей специализированной фармацевтическойпомощи и подходы к совершенствованию ценообразования на лекарственныепрепараты целевых сегментов фармацевтического рынка;42 информационно-коммуникационные технологии в фармацевтическойпрактике; организационно-методические подходы к организации работы аптечныхорганизаций, обслуживающих отдельные контингенты населения; рекомендациипо совершенствованию нормативно-правового регулирования лекарственнойпомощи, в том числе адресной.Геллер Л.Н.

и Коржавых Э.А. (2008) дают следующее определение:специализированная фармацевтическая помощь – это фармацевтические услуги,предоставляемыенаселениюфармацевтическимработником,получившимспециальную (углубленную) подготовку по соответствующим клиническимдисциплинам.Карабинцевой Н.О. (2005-2009) в своих исследованиях была впервыеразработана научная концепция «специализированной фармацевтическойпомощи при профессиональных заболеваниях» (понятия, задачи, структура,ресурсы,модель,способыреализации,критерии),отличающаясянаправленностью не на конкретный нозологический сегмент потребителей ЛС, ана популяцию потребителей, имеющих или могущих получить конкретные ПЗ;расширением сферы действия и применением ФП не только на этапе лечения, нои на этапах реабилитации и профилактики профессиональных заболеваний.Разработаны методология исследования ФП работающим на промышленныхпредприятияхприналичиииприотсутствииПЗ;предложеннаучнообоснованный и апробированный базовый методический комплекс ФП в областиПЗ на региональном уровне; сформирована организационно-функциональнаямодель и стандарт ФП; модель фармакопрофилактики ПЗ; разработаноположение об аптечном пункте промышленного предприятия; составленапрограмма ФП, алгоритм обслуживания пациентов с ПЗ, программа подготовкиспециалистов в области ПЗ, предложены методические рекомендации поотдельным направлениям деятельности в этой сфере.