Диссертация (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 6

Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., отмечая значениемониторинга состояния охраны здоровья работающего населения, перечисляютбазовые показатели Национального профиля: площадь территории; численностьнаселения по полу, общая и в трудоспособном возрасте; демографическиепоказатели: коэффициенты естественного и механического (миграционного)движения населения; ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин;социально-экономические показатели: численность экономически активногонаселения по полу и возрастным группам (15-59(54);15-64;15-72), показателизанятости и безработицы, валовый национальный продукт на душу населения (вруб. и в $); численность лиц, имеющих высшее и неоконченное высшее28образование (на 1000 чел.); численность врачей и среднего медицинскогоперсонала (на 10 тыс.

чел.). Анализ этих показателей должен явиться важныминструментом для определения национальной политики и приоритетов действий,направленных на полный охват всех работников услугами здравоохранения вобластипрофилактикииконтроляпрофессиональнойзаболеваемости,производственно-обусловленных заболеваний и травм [5, 17, 76, 156, 159].1.2. Актуальные проблемы профессиональной заболеваемости работниковугольной отрасли в КузбассеОбщепризнанным критерием вредного влияния неблагоприятных условийтруда на здоровье работающих является профессиональная заболеваемость.

Подпрофессиональнойзаболеваемостьюпонимаетсячислолицсвпервыеустановленным ПЗ в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих(на конкретном предприятии, в отрасли). В мировой структуре профессиональнойзаболеваемости наибольшую долю занимают расстройства костно-мышечнойсистемы (40%), сердечно-сосудистые (16%) и респираторные заболевания (9%). Внастоящее время ВОЗ, признавая возрастающую актуальность борьбы спрофессиональной заболеваемостью трудящихся в мире, работает над вопросомвключения профессиональных заболеваний и их причин в 11-ю редакцию«Международной статистической классификации болезней и проблем, связанныхсо здоровьем» (МКБ-11).СогласноданнымВОЗопределяющимфакторомразвитияпрофзаболеваемости являются тяжелые условия труда.

По данным ФГБНУ«Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф.Измерова» за период с 2004 г. по 2015 г. доля занятых во вредных и опасныхусловиях труда в целом по РФ увеличилась у мужчин с 26,1% до 46,4%, уженщин с 13,8% до 25,4% (в 1,8 раза). Однако, несмотря на выраженноеухудшение условий труда на предприятиях почти всех видов экономическойдеятельности, непосредственно показатели профзаболеваемости слабо реагируют29на этот фактор, что, возможно, свидетельствует о неполной выявляемости ирегистрации данного вида патологии [17, 70].

Так, средний по стране уровеньпрофессиональной заболеваемости в 2016 г. несколько снизился и составил 1,47на 10 тыс. работников (2015 г. – 1,65; 2014 г. – 1,74). Снизилось общее числозарегистрированных случаев профессиональной патологии до 6545 (в 2014 г.зарегистрировано 7891 случаев). Число пострадавших работников вследствиепрофзаболевания (отравления) также снизилось и составило 5520 (2015 г.

– 6334;2014 г. – 6718).Вместе с тем, по результатам ежегодного мониторинга, проводимогоФедеральной службой по надзору в сфере защиты прав и благополучия человека(далее–Роспотребнадзор),наибольшийудельныйвесвпервыезарегистрированной профессиональной патологии отмечен в 2016 г. у работниковпредприятий по добыче полезных ископаемых (показатель вырос до 43,03%); приэтом структура профессиональной патологии в зависимости от воздействующеговредного производственного фактора мало изменилась [130, 131].Так, профессиональная патология вследствие чрезмерного воздействия наорганизм работников физических факторов производственных процессовосталась на первом месте – 47,79%; на втором ранговом месте – вследствиевоздействия физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов исистем снизилась до 24,69%; на третьем – ПЗ вследствие воздействияпромышленных аэрозолей – 15,87%; на четвертом – заболевания (интоксикации),вызванные химическими веществами – 6,98%.Распределение по основным нозологическим формам в группе ПЗ,обусловленных воздействием физических факторов трудового процесса, также непретерпело значительных изменений: превалирует нейросенсорная тугоухость(55,88% от количества всех заболеваний в группе), второе ранговое местозанимает вибрационная болезнь (41,85% соответственно), на третьем месте –моно- и полинейропатии (2,08%).

На долю прочей патологии в рассматриваемойгруппе приходится 0,19%. В последние годы наблюдается перераспределениебольных с профессиональной патологией в сторону более молодых работников, а30также в сторону работников с меньшим стажем контакта с вреднымипроизводственными факторами [131].По сравнению с общероссийскими тенденциями наиболее актуальнойостается проблема профзаболеваемости работников угольной отрасли в Кузбассе,где трудится около 40 тысяч шахтеров. В Кемеровской области, несмотря нанекоторое снижение в 2016 г., по-прежнему регистрируется наибольший постране показатель ПЗ на 10 тыс. работников, в 8 раз превышающийсреднероссийский уровень (13,24 в 2016 г.; 13,30 – в 2015 г.; 13,00 – в 2014 г.),что связано, прежде всего, с высокой распространенностью ПЗ на предприятияхугольной промышленности [128, 129, 132, 159].В Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологическогоблагополучия населения в Кемеровской области в 2016 году» (УправлениеРоспотребнадзора по Кемеровской области, 2017 г.) указывается, что наиболеевысокие показатели ПЗ на 10 тыс.

работающего населения зарегистрированы – повидам экономической деятельности: добыча топливно-энергетических полезныхископаемых — 102,36, добыча полезных ископаемых, кроме топливноэнергетических — 42,72. На данных предприятиях 84,9% работников работает вусловиях, не отвечающих гигиеническим нормативам [132].В Кузбассе в 2016 г. наибольшее количество случаев первичных ПЗ - 834(75,47%) зарегистрировано именно на предприятиях угольной промышленности.Для сравнения - работникам предприятий по добыче полезных ископаемых,кроме топливно-энергетических, установлено 73 (6,61%) диагноза ПЗ, транспортаи связи – 58 (5,24%), предприятий машиностроения, металлообработки иэлектротехнической промышленности – 13 (1,18%), строительства – 38 (3,44%),электроэнергетики – 12 (1,09%), организаций здравоохранения – 3 (0,27%), надолю агропромышленного комплекса приходится 4 (0,36%) заболевания.В угольной отрасли Кузбасса в зависимости от воздействующего факторанаиболее высокий уровень ПЗ отмечается от физических перегрузок – 43,28%(рост на 0,08% против 2015 г.); вибрации – 23,87% (рост на 2,87%); шума – 21,1%(снижение на 1,2%); промышленных аэрозолей – 11,63% (снижение на 1,87%).31В структуре нозологических форм ПЗ шахтеров 100% составляетхроническая профпатология, в частности (в порядке их ранговых мест): болезнисуставов, сухожилий и мышц – 41,08%, вибрационная болезнь – 24,07%,нейросенсорная тугоухость – 22,44%, пылевые заболевания органов дыхания –9,6%, профессиональные инфекционные заболевания – 0,09%.В контексте данного исследования под термином «шахта» понимаетсямеханизированное промышленное предприятие, осуществляющее добычу итранспортировкуполезныхископаемых,проведениегорныхвыработок.«Шахтёры» в нашей работе понимаются как обобщенная группа работниковподземной и наземной группы угольных шахт, включающая специалистов ирабочих разных профессий, должностей и категорий: проходчик, горнорабочийподземный, горнорабочий очистного забоя, машинист горных выемочных машин(в очистном забое), машинист горных выемочных машин (в проходческом забое),электрослесарь подземный и др.

[168, 169].Мониторинг ПЗ, осуществляемый Роспотребнадзором в Кузбассе, в 2016 г.показал, что в наибольшей мере подвержены ПЗ рабочие основных профессийугольной отрасли: на шахтах у проходчиков – 188 заболеваний, горнорабочихочистного забоя – 117, машинистов горных выемочных машин – 92,электрослесарей подземных – 64, горнорабочих подземных – 43. Кроме того, наугольных разрезах у водителей, занятых на транспортировании горной массы втехнологическом процессе, – 64 заболевания, машинистов экскаватора – 70,машинистов бульдозера – 36, машинистов буровой установки – 26 [129].Таким образом, проблема роста ПЗ и сохранения профессиональногоздоровья работающих как в целом по стране, так и в особенности работниковугольной отрасли в Кузбассе, в течение ряда последних лет сохраняет своюособую актуальность и медико-социальную значимость [5, 6, 44, 65, 69, 73].Анализ научных публикаций по данной тематике показал, что в течениепоследних десятилетий многими учеными в сфере медицины труда изучалисьусловия труда, санитарно-гигиенические характеристики и их влияние напрофессиональное здоровье горняков и шахтеров Кузбасса.

В работах Кику П.Ф.32(с соавт.) осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследованиефакторов,влияющихназаболеваемостьшахтеров,дляобоснованияметодического подхода к санитарно-гигиеническим, лечебно-профилактическиммероприятиям, организации медицинской помощи шахтерам.Хорошиловой Л.С.

(с соавт.) в течение ряда лет детально изучалисьвопросыэкологическойбезопасностишахтКузбасса,влиянияздоровьяработников угольной отрасли на демографическую ситуацию региона [192-195].Вопросы совершенствования нормативно-правовой базы, профилактикипрофзаболеваемости, оптимизации деятельности центров профпатологии испециализированных профпатологических отделений рассмотрены в работахПиктушанской И.Н., Пиктушанской Т.Е.

[153-157], Мерзликина Л.А. [110],Семенихина В.А. [169, 170], Фомина А.И. [185-190], Егоровой Е.М. [65] и др.Вопросыэтиопатогенетическихаспектов,клиническихпроявленийпрофессиональной потери слуха, нейросенсорной тугоухости работниковугольной отрасли, методы клинических исследований больных вибрационнойболезньюшахтеров-угольщиков,эффективностьмедицинскойпомощи,реабилитации и методов лечения ПЗ, в том числе на основе рациональнойфармакотерапии; проблемы профессиональных рисков изучали Аденинская Е.Е. ссоавторами [2, 3], Акинина А.С.