Диссертация (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 5

человек (38,5%) работали во вредных и(или) опасныхусловиях труда. На предприятиях по добыче полезных ископаемых доляработников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда, значительноувеличилась – с 42,5% в 2010 г. до 56,5% в 2015 г.; на предприятиях по добычекаменного и бурого угля – до 78,7%.Обзораналитическихматериаловосостояниисанитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ (2011-2016 гг.) показал, что всфере охраны здоровья работающих международно признанными и наиболееэффективными являются здоровье-сберегающие технологии, основанные намассовых скринингах здоровья, проводимых во время диспансеризации и23профилактических осмотров, на определении индивидуального интегративногориска развития неинфекционных заболеваний, раннем выявлении связанных сусловиями труда сосудистых, онкологических и других ПЗ, позволяющихпланировать и осуществлять их профилактику [5, 76, 130,131, 159].В медицине здоровье понимается как «состояние организма, при которомвсе его функции и системы находятся в гармоническом взаимодействии идинамически уравновешены с внешней средой».

Федеральным законом «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323ФЗ (в актуальной редакции) закреплена правовая дефиниция, принципиальнозначимая для построения национальной системы здравоохранения: «здоровье состояние физического, психического и социального благополучия человека, прикотором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов исистем организма».

Следует отметить, что в документах ВОЗ содержится болееобщая трактовка этого термина: «здоровье – это состояние полного физического,духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней ифизических дефектов».Васильев К.Е., Феклистов О.И., Феклистов И.И. (2009) подчеркивают, что«здоровье занимает важное место в ценностной сфере человека и общества,относится к разряду так называемых витальных ценностей – оно не может бытьзаменено или вытеснено никакой другой ценностью или интересом безсущественного ущерба для полноты существования человека.

Дефицит здоровьяналагает серьезные ограничения на возможности индивидуального и социальногофункционирования». Особенно важно сохранение здоровья для населениятрудоспособного возраста, принимающего активное участие в экономическомразвитии страны. К ключевым факторам социальной и экономической среды,влияющим на здоровье работающих, относятся: занятость, условия и уровеньоплаты труда, потенциальная и актуальная угроза утраты рабочего места исоциального статуса, факторы трудового процесса и производственной среды,прямо или косвенно воздействующие на работоспособность человека, а такжеуровень развития здравоохранения в целом и качество МП.

Очевидно, что от24чисто МП зависит только часть факторов, воздействующих на профессиональноездоровье, уровень заболеваемости или обратный ему социальный показательобщественного здоровья в целом [17, 18, 74, 108, 193].Изучение нормативно-правовых источников показало, что в РФ отсутствуетзаконодательно оформленное понятие «профессиональное здоровье», хотя егосущность обосновывали многие отечественные ученые и специалисты в областитрудового права, медицины, охраны и психологии труда.

В Советской Россиитема профессионального здоровья представителей различных профессий былапредставлена в трудах ученых В.М. Бехтерева, Ю.В. Варданяна, Э.Ф. Зеера, Е.М.Иванова, В.М. Карвасарского, В.Н. Мясищева и др. Вопросам сохранения иукрепления профессионального здоровья посвящены также исследования В.А.Ананьева, Н.Е.

Водопьяновой, М.А. Гулиной, И.Н. Гурвича, И.В. Ежова, Е.П.Ильина, Л.В. Куликова, Г.И. Мурзабекова, Г.С. Никифорова, А.В. Никольского,Л.В. Огинеца, Н.Ф. Измерова и др.Казаков Ю.Н. с соавторами определяет «Профессиональное здоровье … какопределенный уровень характеристик здоровья специалиста, отвечающийтребованиям профессиональной деятельности и обеспечивающий ее высокуюэффективность …. на всех этапах профессиональной деятельности» [79].Пономаренко В.А., Печеркина А.А. под термином «профессиональноездоровье»понимаютнеобходимые«способностькомпенсаторныеичеловеческогозащитныеорганизмасвойства,сохранятьобеспечивающиепрофессиональную надежность и работоспособность в условиях осуществленияконкретной профессиональной деятельности» [Психология профессиональногоздоровья / Под ред.

проф. Г.В. Никифорова. – СПб.: Речь, 2006, С.4].ДружиловС.А.,профессиональногоШостакздоровья,В.И.(2010-2012отмечают,чтогг.)онообобщая«являетсяпонятиемеройсогласованности социальных потребностей общества и возможностей человека вусловиях профессиональной деятельности. Здесь здоровье становится не толькообъективное состоянием организма, но и субъективной самоценностью длятрудящегося. Поэтому становится необходимым вовлечение в сферу изучения и25учета отношения трудящихся к своему здоровью, их реальных действий по егоподдержанию и укреплению» [63]. Данный подход может быть использован вфармацевтических исследованиях для изучения приверженности к лечению,потребительского поведения трудящихся.В Проекте Федерального закона «О безопасности и гигиене труда»приводится такое определение (по сути близкое термину «охрана труда» вТрудовом кодексе РФ): «Охрана профессионального здоровья - системасохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности,включающая в себя правовые, социально-экономические, организационнотехнические,санитарно-гигиенические,лечебно-профилактические,реабилитационные и иные мероприятия».В отличие от «профессионального здоровья» понятие «профессиональноезаболевание»(ПЗ)установленовРоссииназаконодательномуровнеФедеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальномстраховании от несчастных случаев на производстве и профессиональныхзаболеваний» (в ред.

Федерального закона от 29.12.2015 № 394-ФЗ):«профессиональноезаболевание-хроническоеилиостроезаболеваниезастрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного(вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) иповлекшеевременнуюилистойкуюутратуимпрофессиональнойтрудоспособности и (или) его смерть». Кроме того, понятие ПЗ содержится иприменяется в ряде подзаконных и ведомственных нормативных документах.ВОЗ дает такие определения контекста: «Профессиональное заболевание» это заболевание, обусловленное, главным образом, воздействием факторов риска,связанныхспрофессиональнойдеятельностью».«Связанноесработойзаболевание» имеет многочисленные причины, среди которых могут игратьопределенную роль и факторы окружающей среды на рабочих местах.По определению МОТ: «Профессиональное заболевание - заболевание,развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовойдеятельностью».

Согласно Протоколу 2002 г. к Конвенции 1981 г. о безопасности26и гигиене труда (доклад на V Международной конференции труда в Женеве),термин «профессиональное заболевание» охватывает заболевания, полученные врезультате воздействия опасных факторов, возникающих в связи с трудовойдеятельностью (Измеров Н.Ф., 2002). Следует подчеркнуть, что определениепрофзаболеванияМОТгораздошире,чемвРоссии,ипредполагаетэтиопатогенетический подход, в отличие этиологического в России. Исходя изэтого,можнопредположить,чтовзарубежныхстранахккатегориипрофессиональных относятся и профессионально-обусловленные заболевания,чтообъясняетразличиевстатистическихданныхмониторингапрофессионального здоровья за рубежом и в России.Научная классификация ПЗ пока отсутствует.

В гигиене труда в РФвыделяют четыре группы ПЗ, в основном, в зависимости от производственныхфакторов, воздействие которых вызывает заболевание (химические; физические;биологические; связанные с физическими перегрузками и функциональнымперенапряжением отдельных органов и систем). Вне этой этиологическойгруппировки находятся аллергические заболевания (конъюнктивит, ринит,фарингит, ларингит, риносинусит, бронхиальная астма, дерматит, экзема) ионкологические заболевания профессиональнойприроды (опухоли кожи,опухоли полости рта и органов дыхания, мочевого пупыря, печени, рак желудка,опухоли костей, лейкозы).Шестидесятая сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения ВОЗ,ссылаясь на Конвенцию по общим принципам укрепления гигиены труда итехники безопасности (2006 г.) и другие международные инструменты в областигигиены труда и техники безопасности, принятые Генеральной конференциейМОТ, признала (2007 г.), что здоровье работающих определяется не толькопрофессиональными опасностями, но и социальными и индивидуальнымифакторами и доступом к медико-санитарным услугам.В этой связи ВОЗ одобрен и был принят к исполнению «Глобальный пландействий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.», который затрагиваетвсе аспекты охраны здоровья работающих, включая первичную профилактику27профессиональных рисков, охрану и укрепление здоровья на рабочем месте,условия занятости и более четкое реагирование систем здравоохранения наздоровье работающих.

Этот план строится на некоторых общих принципах. Всеработающие должны иметь возможность пользоваться наивысшим достижимымуровнем физического и психического здоровья и благоприятными условиямитруда, которые не должны приводить к ухудшению здоровья и благополучия.Приоритет должен отдаваться первичной профилактике профессиональныхрисков для здоровья. Важно, что в целях удовлетворения здравоохранительныхпотребностей работающего населения на комплексной основе должны бытьзадействованы все компоненты систем здравоохранения.В РФ разрабатываются стратегические направления и оперативные планыобеспечения здоровья работников на федеральном и субнациональном уровнях.Существуют проекты по обновлению и совершенствованию Национальногоплана по сохранению здоровья работающих в связи с изменившимися социальноэкономическими условиями в стране и переходом от компенсационной кпревентивной системе охраны здоровья работающих, основанной на оценке иуправлении профессиональными рисками (Бухтияров И.В., Измеров Н.Ф., 2015).Национальный профиль России по охране здоровья работающего населенияпредставляетразностороннесобойсистемухарактеризующихежегодномониторируемыхсовременнуюситуациюпоказателей,встраневрассматриваемой области.