Автореферат (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 9

Изучение литературных источников и нормативно-правовых актов всфере охраны профессионального здоровья и медицинского обслуживаниятрудящихся, анализ статистических данных за последние десять лет показали,что наибольший удельный вес среди видов экономической деятельности, уработников которых регистрируются профессиональные заболевания, ежегоднопредставлен предприятиями по добыче полезных ископаемых (в среднем38,13%). Особенно остро проблема роста профзаболеваемости угольщиков стоитв Кемеровской области, где трудится около 40 тысяч шахтеров.

Показательпрофессиональной заболеваемости на 10 тыс. работающих в 2016 г. в Кузбассесоставил 13,23, что превышает аналогичный показатель по РФ в 8 раз;40основной причиной роста заболеваемости являются вредные условия труда инеблагоприятная экологическая ситуация в регионе, что повышает потребностьработников угольной отрасли в оптимизации фармацевтической помощи.2. В результате контент-анализа литературных данных установлено, что вРФ теоретические подходы к оптимизации фармацевтической помощинаселению разнообразны, получили научное обоснование и развитие в трудахроссийских ученых и включали в себя многие аспекты лекарственногообеспечения граждан, в том числе на популяционном уровне, однако, вопросыфармацевтической помощи конкретно работникам угольной отрасли, какпрофессиональной группы, рассмотрены крайне недостаточно, в связи с чемопределено авторское понятие специализированной фармацевтической помощишахтерам и обосновано повышение потребности в ней на территориальномуровне.3.

На основе логико-структурного подхода сформулировано содержаниеконцепции специализированной фармацевтической помощи шахтерам (с учетомрегиональных особенностей) как совокупность целей, задач, нормативноправовых документов, рекомендаций, исследований, которые формируются подвлиянием социально-экономических, медицинских и специфических средовыхфакторов, и реализуются субъектами фармацевтического рынка для обеспечениядоступности и качества лекарственных средств, мониторинга и координациипроцессов оказания медицинских и фармацевтических услуг шахтёрам в целяхпрофилактики, снижения их профессиональной заболеваемости и повышениякачества жизни.4.

Изучены и определены ключевые индикаторы социальноэкономической и медико-демографической ситуации Кемеровской области: приналичии положительной в целом динамики и потенциала экономического ростарегиона, высокой плотности населения (наибольшая в СФО – 28,3 человек на 1кв. км) и преобладающей городской инфраструктуры (доля городскогонаселения 86%) в области сохраняется отрицательный показатель естественногоприроста населения (-2,2 в 2017 г.), продолжается неблагополучная тенденцияуменьшения численности населения (по сравнению с 2003 г.

населениесократилось на 6,38%), в том числе трудоспособного возраста (базисный темпснижения 12,7%), общего роста заболеваемости населения (16,2% в 2014 г.,против показателя 14,8% по РФ), в том числе профессиональной заболеваемостиработников угольной отрасли.5. Изучение системы медицинского обслуживания населения Кузбассапозволило установить структуру субъектов рынка медицинских услугработающему населению. Констатируется дефицит врачей (29,1%) и среднихмедицинских работников; в 2016 г. обеспеченность врачами составила 43,9 на 10тыс. населения, что ниже, чем в РФ (в среднем 48,5). Первичнуюспециализированнуюмедико-санитарнуюпомощьпациентыспрофзаболеваниями получают в 13 МО в соответствии с нормативноутвержденной схемой маршрутизации; высокотехнологичная стационарная41медицинская помощь шахтерам с профессиональными заболеваниямиоказывается тремя крупными областными специализированными медицинскимиорганизациями и четырьмя профилированными центрами на муниципальныхуровнях.

Анализ показал, что в утвержденных Государственных программах«Развитие здравоохранения Кузбасса» не предусматривалось участиефармацевтического бизнеса. Выявлено отсутствие информационноговзаимодействия врачей-профпатологов с аптечными специалистами на местах.6. Изучены основные показатели, демография и динамика развитияфармацевтического сектора Кемеровской области.

Прирост численностиаптечных субъектов, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность,только за период с 2013 г. до 2015 г. составил 32%. Общее количество розничныхаптечных точек, действующих в составе 142 хозяйствующих субъектов, – 785.Установлена их территориальная дислокация (в девяти городах с численностьюнаселения более 70 тыс., составляющих в сумме 69% населения области,функционируют 74% розничных аптечных точек); определена обеспеченностьаптеками населения (2,88 на 10 тыс.

человек). Показатель нагрузки на однурозничную точку (3480 человек) в Кузбассе характеризуется как среднийуровень доступности по шкале, предложенной Минздравом РоссийскойФедерации, причем данный индикатор выше, чем общероссийский в 2014 г. в1,34 раза, однако, характер расположения аптечных организаций в городахобласти весьма неравномерный.

Выделены и установлены взаимосвязи междуосновными сегментами, сектором управления; впервые составлена схемаинфраструктуры фармацевтического сектора рынка медицинских ифармацевтических услуг. Методом SWOT-анализа выявлены сильные и слабыестороны региональной системы фармацевтической помощи работающемунаселению, в том числе шахтерам, имеющим риск роста профессиональнойзаболеваемости.7.

Проведенный на основе математико-статистических подходов анализдинамики профзаболеваемости шахтёров Кузбасса показал тенденцию к ееросту; приведенные данные о структуре и причинах профзаболеваемостихарактеризуют специфику ее проявления и свидетельствуют о преобладанииболезней органов дыхания, костно-мышечной системы, травм. В структуренозологических форм ПЗ шахтеров 100% составляет хроническаяпрофпатология, в частности (в порядке их ранговых мест): болезни суставов,сухожилий и мышц – 41,08%, вибрационная болезнь – 24,07%, нейросенсорнаятугоухость – 22,44%, пылевые заболевания органов дыхания – 9,6%,профессиональные инфекционные заболевания – 0,09%.8. Проведена оценка рациональной фармакотерапии наиболеераспространенных профессиональных заболеваний шахтеров (нейросенсорнаятугоухость, вибрационная болезнь, пылевой бронхит).

Систематизированассортимент основных лекарственных средств, применяемых для леченияпрофзаболеваний шахтеров, включающий 46 международных непатентованныхнаименований, относящихся к 8 классам АТХ. 59% препаратов относятся к42жизненно необходимым и важнейшим, доля отечественных позиций составляет68,2%. Выявлено, что стоимость лечения при хронической профессиональнойпатологии зависит, в основном, от диагноза, стадии заболевания, разработанныхи апробированных профпатологами схем лечения, ориентирующихсяпреимущественно на препараты конкретных торговых названий, что определяетполитику закупок для обеспечения пациентов в условиях специализированногостационара.9. На основе разработанного методического подхода проведенысоциологические исследования потребительского поведения и спроса шахтеровна медицинские и фармацевтические товары и услуги, которые позволилиустановить основные характеристики медико-социального и демографическогопрофиля шахтеров, как интегрированных потребителей фармацевтическойпродукции, имеющих однородные параметры: 94,2% - городские жители; 61,7%имеют среднее специальное образование; по профессиональным группам в87,8% случаев относятся к рабочим профессиям и специальностям; среднийтрудоспособный возраст в 56,6% случаев до 39 лет; по семейному положению78,3% – женатые; 77,7% имеют детей; только в половине случаев живут вхороших жилищно-бытовых условиях.

В более, чем половине случаев(57,4±3,2%)респондентыоценивалисобственноездоровьекак«удовлетворительное»; работая во вредных условиях труда (95,7±1,1% ответов)и имея хронические заболевания (53,2±3,4%), редко обращались к врачампрофпатологам; большинство опрошенных нуждались в фармацевтическойинформации о применении лекарственных препаратов, но не имели клиентскойприверженности при приобретении их к определенной аптеке. Полученныеданные могут быть использованы аптечными организациями для выработкистратегииинформационно-консультативнойработысшахтерами,обеспечивающей удовлетворение их потребностей в лекарственной помощи.10.

Разработанный и апробированный методический подход ккомплексной оценке риска нон-комплаенса, рассчитанные прогностическиетаблицы по наиболее важным факторам, влияющим на пациентский комплаенс,дают возможность медицинским организациям определить вероятностьвозникновения риска развития нон-комплаенса работников угольной отрасли спрофессиональными заболеваниями, выделить группы факторов, особенноподверженных риску, более рационально воздействовать на них, обосноватьнеобходимость принятия мер по повышению пациентского комплаенса и на ихосновесформироватьиндивидуализированныепрограммыфармакопрофилактики.11.

На основе методического подхода к формированию показателейпотребительского качества фармацевтических услуг определен составпоказателей качества фармацевтических услуг в АО, обслуживающих шахтеров.Сформулированыхарактеристикиорганизационно-методического,лекарственного,информационно-консультационного,методическогообеспечения фармацевтических услуг, которые могут использоваться при43составлении соответствующих стандартов и программы специализированнойфармацевтической помощи шахтерам в конкретной аптечной организации.12. На основе модифицированного метода проведена оценкаиндивидуального качества жизни работающих в угольной отрасли. Установлено,что одним из основных факторов, детерминирующих показатель качества жизнишахтеров, выступает субъективная оценка здоровья, что позволяет использоватьэтот метод в профилактической медицине и в фармацевтической деятельности ввиде критериального фактора оценки достижения целей системысовершенствования специализированной фармацевтической помощи шахтерам.13.