Автореферат (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 8

Кроме того, стандартизация деятельности АО для ФПшахтерам способствует разработке рациональной системы показателей оценкирезультативности ФУ в составе ФП. На рисунке 11 представлена схеманаправлений организационно-методического обеспечения ФУ при оказанииспециализированной ФП шахтерам.Организационно-методическое обеспечение фармацевтических услуг (ФУ)Определение методического подходаЦели ФУСодержание ФУФормы работыТребования к ФУНаправления ФУШахтеры – посетители АО,потребители ЛП, МИМедицинские организации,врачи-профпатологиФармацевтические информационноконсультационные услуги шахтерам,предоставляемые непосредственно ваптечной организацииСистематическое обеспечение необходимойинформацией (в пределах своейпрофессиональной компетенции)руководства и ответственных специалистовМО различного территориального уровняФармацевтическое консультированиепотребителей (шахтеров)Информационно-просветительские услугимассового и группового санитарногигиенического и социального характераСервисные фармацевтические услуги,маркетинговые акцииПроведение (на межведомственном уровне)отдельных целевых акций, долгосрочныхпрограмм во взаимодействии с врачамипрофпатологами по фармацевтическомумаркетинговому обслуживанию шахтеров иих семей (акции, скидки, дисконтирование)Терапевтическое взаимодействие в процессельготного лекарственного обеспеченияСоздание персонифицированной клиентскойбазы шахтеровСлужбы охраны трудапредприятийСредства массовойинформацииОрганизационно-методическая иинформационная работа со службамиохраны труда промышленных предприятий,шахтОрганизационно-методическая иинформационная работа со средствамимассовой информации (СМИ).Рисунок 11 – Схема направлений организационно-методического обеспеченияфармацевтических услуг при оказании фармацевтической помощи шахтерам36Организационно-методическое обеспечение ФУ в составе ФП шахтерамвключает совокупность мероприятий, направленных на повышение качествафармакотерапии за счет установления взаимодействия между пациентом, врачоми провизором, обучения пациента и формирования у него приверженности клечению.

Цели информационного взаимодействия врача и провизора в процессеоказания ФП предусматривают: индивидуализированное назначение (выбор)ЛП; обеспечение рациональной фармакотерапии; мониторинг фармакотерапии.Применение данного методического подхода к формированию ифункционированию фармакопрофилактического направления в системесовершенствования специализированной ФП РУО апробировано в аптечныхорганизациях Кузбасса.Предложен модифицированный метод оценки индивидуального качестважизни (КЖ), апробированный в системе, специализированной ФП шахтерам.Сбор данных осуществлялся путем анкетирования-интервьюирования; висследовании участвовали 400 респондентов, проходивших лечение впрофпатологическом отделении стационара ГАУЗ Кемеровской областнойклинической больницы. Средний возраст респондентов составил 55,4±1,3 года.Методика опроса основана на следующих критериях: 1.

оценкаудовлетворенности жизнью и оценка требований к жизни (прошлое); 2. оценкасвоей нужности людям и оценка зависимости от людей (самодостаточность);3. оценка своих перспектив и оценка уровня притязаний (будущее); 4. оценкаинтереса жизни и оценка значимости своей деятельности (настоящее); 5. оценкасвоего здоровья и оценка риска ухудшения здоровья (здоровье). Метод основанна использовании индексов типа отношений. Каждый индекс являетсяотношением уровня удовлетворенности определенным аспектом жизни ксоответствующему уровню психологических притязаний. Сумма значенийиндексов является показателем КЖ.

Для обозначения уровней КЖ предложеноиспользовать следующую шкалу: менее 20% - очень низкий; 21–40% - низкий;41-60% - средний; 61-80% - высокий; 81-100% - очень высокий уровень.По итогам обобщения результатов анкетирования средний общийпоказатель КЖ обследованных составил 27,7±2,1%. Согласно приведенной вышешкале средний уровень КЖ шахтеров является низким. Среднее значениеиндекса удовлетворенности прошлым составило 12,9±3,7%, удовлетворённостинастоящим 4,2±2,3%, удовлетворенности будущим 3,62±1,9%, социальнойудовлетворенности 5,91±2,7%, индекс оценки здоровья 4,2±2,4%, индекссубъективного позитива 4,25 и индекс субъективного негатива 2,75.Установлено, что существенное различие значения индексов, которыеотражают структуру детерминации качества жизни РУО, определяют различия вуровнях индексов удовлетворенности прошлым, будущим и оценки здоровья.Менее благоприятны индексы у РУО удовлетворенности будущим и настоящем.Одним из основных факторов, детерминирующих показатель КЖ шахтеров,выступает субъективная оценка здоровья, что доказывает важность оценки КЖкак интегрального показателя, тесно связанного со здоровьем, и позволяетиспользоватьэтотметодприразработкепрограмм37фармакопрофилактики и организации фармацевтической помощи РУО.Методические рекомендации «Методологические подходы к оценкеиндивидуального качества жизни шахтеров с профессиональнымизаболеваниями» внедрены в практику МО Кузбасса.Фармакопрофилактика ПЗ рассматривалась в настоящей работе в качествесоставной части специализированной ФП шахтерам Кузбасса.

Наиболеезначимым медицинским аспектом этой проблемы является выявление лиц всостоянии предболезни, когда нет явных клинически выраженных симптомовзаболевания. Именно эта группа работающих является объектом раннегопрофилактического лечебного воздействия, применения специфических ЛП.Разработан методический подход к формированию программфармакопрофилактики профессиональных заболеваний, основанный наэкспертном отборе фармакопрофилактических ЛП, их систематизации иопределении потребности на курс профилактического приема (рисунок 12).Отбор ЛП для включения в программы фармакопрофилактикиосуществлялся на основе экспертных оценок с применением балльных оценок иметода ранга.

Балльная методика комплексной экспертной оценки ЛП быламодифицирована для реализации задач собственных исследований. В качествеэкспертов выступали 12 сотрудников центров профпатологии, кафедрыпрофпатологии Кемеровского ГМУ, в том числе два доктора медицинских наук,пять кандидатов медицинских наук и пять врачей-профпатологов, работающих впрофпатологических центрах, имеющие высшую категорию и стаж работы более10 лет.Использовался метод непосредственной оценки, представляющий собойпроцедуру приписывания исследуемым объектам числовых значений в шкалеинтервалов. Для оценки ЛП, используемых в фармакопрофилактике, экспертампредлагалось оценить степень соответствия ЛП требованиям эффективности,безопасности и приемлемости в баллах по пятибалльной системе: от «5 баллов»(ЛП полностью соответствует требованиям) до «2 балла» (ЛП совершенно несоответствует требованиям).Оценка соответствия требованиям к фармакопрофилактическим средствамопределялось как среднее значение (b) по формуле (1):1∑ =(1)=1∗ ∑j=1 ∗где bij - балльная оценка j-го эксперта степени соответствия i-гокритерия к требованиям фармакопрофилактических средствn – количество экспертовm – число рассматриваемых критериев.Проведены варианты расчетов лекарственных средств, используемых дляпрофилактического лечения ПЗ, а также стоимости годового курсовогопрофилактического лечения наиболее распространенных профессиональныхзаболеваний шахтеров (2 курса по 10 дней на одного пациента).38Рисунок 12 – Методический подход к формированию программ фармакопрофилактикипрофессиональных заболеваний работников угольной отрасли КузбассаВ результате проведенного анализа установлено, что диапазон ЛП дляфармакопрофилактики ВБ включает 9 препаратов; средняя стоимость одного дняпрофилактического приема наибольшая, составила (в ценах на момент анализа)467,9 руб.; для профилактики болезней органов дыхания – 10 препаратов,средняя стоимость одного дня профилактического приема ЛП составила – 401,5руб.; наименьшая стоимость сложилась для фармакопрофилактики НСТ – 7препаратов, средняя стоимость одного дня профилактического приема ЛПсоставила 196,2 руб.

Разница в стоимости профилактического приема ЛП приданных нозологиях связана с особенностью течения, прогноза различных ПЗ иналичием сопутствующих заболеваний. Наиболее часто используются дляфармакопрофилактики ПЗ шахтеров витаминные препараты. Многие ЛП,используемые как фармакопрофилактическое средство, используются так же,как39и для патогенетического лечения уже развившихся ПЗ. Применение данногометодического подхода способствуют более рациональному использованиюлекарственных ресурсов, повышению КЖ, сохранению здоровья РУО.Разработка и реализация конкретной программы фармакопрофилактикиосновывается на сотрудничестве провизоров и врачей-профпатологов, включаетсовместную деятельность по изучению спроса на ЛП, отбору и систематизацииассортимента ЛП и других товаров, необходимых для профилактики ПЗ;мероприятия по обучению и просвещению работающего населения, повышениюфармацевтической культуры.Ожидаемыми результатами разработки и внедрения программфармакопрофилактики ПЗ являются: создание системы охраны и укрепленияздоровья трудящихся и членов их семей; рациональное использованиебюджетных средств промышленного предприятия на оздоровление ипрофилактику болезней своих работников; создание системы формирования,активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья; снижениезаболеваемости, инвалидизации по профессиональному заболеванию;реализация доступности и своевременность оказания первичной медикосанитарной и специализированной фармацевтической помощи.Для реализации программы фармакопрофилактики одной из ключевыхзадач является организация аптечного пункта на предприятии в рамках общейпрограммы профилактики ПЗ, который должен стать своеобразным центром пооказанию качественной специализированной фармацевтической помощиработникам угольного производства, полностью удовлетворяющим ихпотребности в профилактических средствах с учетом форм профессиональнойпатологии, а также в информационно-просветительской деятельности.В целях практического применения разработаны и предложены длявнедрения в деятельность медицинских и аптечных организаций и в учебныйпроцессрекомендации«Методологическиеподходыкоценкефармакопрофилактики профессиональных заболеваний в системе медицинскойи специализированной фармацевтической помощи работникам угольнойотрасли».ЗАКЛЮЧЕНИЕ1.