Автореферат (Теоретические и организационно-методические подходы к совершенствованию специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли), страница 5

Элементы предложенных организационно-методических подходоввнедрены в практику работы аптечных организаций Кузбасса в 2015-2016 гг., очем свидетельствуют акты внедрения.Глава 4. Методические подходы к оценке рациональной фармакотерапиипрофессиональных заболеваний шахтеровИсследование заболеваемости в Кузбассе, проведенное на основеофициальных данных за период 2006-2016 гг. с применением математикостатистических методов, позволило выявить особенности и тренды уровняпрофзаболеваемости, установить структуру и динамику профессиональнойпатологии в зависимости от воздействующих причин, нозологические формызаболеваний, другие факторы, определяющие специфику лекарственногообеспечения процесса оказания медицинской помощи, фармакоэкономическиеподходы к применению ЛП для лечения и профилактики распространенных ПЗРУО.Динамика абсолютных показателей ежегодной первичной регистрациибольных с ПЗ (количество человек) и уровня профзаболеваемости (случаев на 10тыс.

занятого населения) по всем предприятиям (рисунок 4), свидетельствует осохранении в регионе неблагоприятной ситуации в сфере охраны труда.Рисунок 4 – Показатели регистрации и уровня ПЗ на 10 тыс. занятого населенияКемеровской области (источник: Управление Роспотребнадзора КО)21Так, в 2016 г. в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам,работали 217,3 тыс. человек (66,8% обследованных предприятий).

Наибольшийуровень профессиональной заболеваемости с тенденцией роста от 77,8 в 2006 г.до 96,1 в 2016 г. случаев на 10 тыс. работников приходится на предприятия подобыче топливно-энергетических полезных ископаемых, что в 6-7 разпревышает среднеобластной показатель (13,23 в 2016 г.) и в десятки раз –среднероссийский (1,23 в 2016 г.).В уровнях профессиональной заболеваемости РУО Кузбасса за период2006-2016 гг. отмечаются периоды повышения и спада.

В целях выявленияобщего тренда применен метод выравнивания по способу наименьшихквадратов.Врезультатерасчетовустановлено,чтодинамикапрофзаболеваемости РУО имеет тенденцию к росту (рисунок 5).110,0103,5103,699,9100,096,192,790,082,787,184,2 85,688,591,690,0 91,494,3 95,788,497,292,820132014201680,077,878,279,278,570,060,050,020062007200820092010201120122015Случаи ПЗ на 10 тыс.

работающего населенияВыравненные данные YxРисунок 5 – Динамика профессиональной заболеваемости (случаи на 10 тыс. работающих вугольной отрасли) в Кемеровской областиУстановлено также, что профзаболеваемость РУО находится в прямойсвязи с ранней диагностикой. Выявляемость ПЗ чаще происходит на позднихстадиях развития заболеваний, что в 50% случаев приводит к утратетрудоспособности и инвалидности работников. В наибольшей степени ПЗобусловлены воздействием четырех факторов: физические перегрузки – 43,3%,вибрация – 23,87%, шум – 21,1%, промышленные аэрозоли – 11,6%.

Эти четырепроизводственных фактора составляли в 2016 г. в сумме почти 100%.В нозологической структуре ПЗ по причинам возникновения первое место(42,5%) занимают заболевания, связанные с воздействием физических факторов:вибрационные болезни (ВБ); болезни, вызываемые воздействием шума. Второеместо (37,5%) занимают заболевания, связанные с физическими перегрузками иперенапряжением отдельных органов и систем: радикулопатия; болезниопорно - двигательного аппарата; болезни периферической нервной22системы; нейросенсорная тугоухость (НСТ); деформирующий артроз;плечелопаточный периартроз; асептические остеонекрозы, бурситы. Третьеместо (18,8%) занимают заболевания, связанные с воздействием промышленныхаэрозолей, пылевые заболевания органов дыхания, пневмокониозы.Реабилитационные рекомендации для пострадавших в результатенесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 93,8%случаях содержат заключения о нуждаемости в ЛС, в 57,6% – в МИ.Проведена оценка рациональной фармакотерапии шахтеров по видам ПЗ исравнительный анализ фактического набора ЛС, используемых для отдельныхсхем лечения конкретной нозологической формы ПЗ (в стационарных условиях),с учетом стоимости ЛС, их фармакоэкономической оценки и расчета общихзатрат, требуемых на курс лечения одного больного.Данный методический подход был реализован с целью обоснованияассортимента ЛП для лечения распространенных ПЗ шахтеров и апробирован набазе Центра профпатологии ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраныздоровья шахтеров» (ОКЦОЗШ), г.

Ленинск-Кузнецкий. Источникамиинформации служили истории болезни (1500) за период 2007-2013 гг.В связи с отсутствием Федерального стандарта медицинской помощи длялечения хронической нейросенсорной тугоухости была проведенаклассификация применяющихся в ОКЦОЗШ лекарственных препаратов пофармакотерапевтическим группам и рассчитаны затраты на диагностическиепроцедуры (медицинские услуги в виде клинических анализов,рентгенодиагностики, ультразвукового исследования и др.) на основеинформации экономической службы МО.В таблице 1 показан сравнительный расчет стоимости ЛП на курс лечения(7 койко-дней) больного с диагнозом хронической НСТ на основе схемы лечения№1 с применением актовегина и на основе схемы № 2 с использованиемцитофлавина(комбинированногопрепаратасоставаИнозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота).Данные таблицы показывают, что общие суммы затрат по схеме № 1 исхеме № 2 отличаются, более предпочтительной на период исследованияявляется схема № 2 с использованием цитофлавина, которая применяется чаще.Аналогичные сравнительные расчеты общей стоимости курсов лечения истоимости одного койко-дня проведены при фармакоэкономической оценкефармакотерапии при лечении других наиболее распространённых ПЗ шахтеров:вибрационной болезни (два варианта лечения ВБ 1, 2, 3 степени) ипрофессиональной патологии органов дыхания (семь программ лечения).Установлено, что стоимость лечения при хронической профессиональнойпатологии зависит, в основном, от диагноза, стадии заболевания, разработанныхи апробированных профпатологами схем лечения, ориентирующихсяпреимущественно на препараты конкретных торговых названий (ТН), чтоопределяет политику закупок для обеспечения пациентов в условияхспециализированного стационара.23Таблица 1 – Расчет стоимости JIC на курс лечения (7 койко-дней) одного больного сдиагнозом хронической НСТ по двум схемам леченияКол-во ЛПЦена заЕд.Стоимость ЛПна курсединицу,Наименование ЛСизмена курс, руб.леченияруб.ренияКj *ЦjKjЦiСхема лечения №1 (с использованием актовегина)Актовегин 5 мл на 250 физ р-раамп5110,0550,0в/в кап 1 раз в день №5Мильгамма 2.0 в/м №10амп735,0245,0Никотиновая кислота 1.0 в/м №10амп73,021,0Пирацетам 20%-5.0 в/в №10амп73,021,0Всего - лекарственная терапия837,0 (16,54%)сумма, руб.

(доля, %)Диагностика –4224,0сумма, руб. (доля, %)(84,46%)ИТОГО сумма, руб. (доля, %)5061,0 (100%)Себестоимость лечения на один119,6койко- день (сумма, руб.)Схема лечения №2 с применением цитофлавинаЦитофлавин* 10 мл на 250 физ рамп5111,2556,0ра в/в кап 1 раз в день №5Пентоксифиллин 5 мл в/в на 250амп56,030,0мл физ р/р №5Витамины В1, В12 1,0 в/м № 10амп718,0123,0чередоватьНикотиновая кислота 1.0 в/м №10амп73,021,0Пирацетам 20%-5.0 в/в №10амп73,021,0Всего754,0На один койко-день107,7Всего - лекарственная терапия754,0 (15,14%)сумма, руб.

(доля, %)Диагностика –4224,0 (84,86%)сумма, руб. (доля, %)ИТОГО сумма, руб. (доля, %)4978,0 (100%)Себестоимость лечения на один107,7койко- день (сумма, руб.)Методики данных расчетов систематизированы в виде методическихрекомендаций и внедрены в практическую деятельность отделенийпрофпатологии МО Кузбасса.Проведенный анализ целевого сегмента фармацевтического рынкапрепаратов для лечения НСТ, ВБ, ХПБ выявил наличие разнообразных товарныхпозиций изучаемого ассортимента; доля отечественных препаратов составила68%; к препаратам перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов (ЖНВЛП) относится 59%, причем наибольшее количество ЖНВЛП(по 22,2%) применяются для лечения заболеваний дыхательной и нервнойсистемы.24Анализ по ценовым категориям препаратов из перечня ЖНВЛП показал,что 76% препаратов имеют стоимость до 200 руб. за упаковку.В структуре ассортимента по классам АТХ лидирующие позициизанимают международные непатентованные названия (МНН) лекарственныхсредств класса «A-Пищеварительный тракт и обмен веществ»: в основном,витаминные препараты группы В и другие (23,9%).На основании полученных результатов диапазон ЛС можноохарактеризовать, как достаточно разнообразный (по ТН, формам выпуска)сегмент фармацевтического рынка России.