Диссертация (Эндопротезирование плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого возраста (клиническое исследование))

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ» МИНИСТЕРСТВООБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСИКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАЛЕКСЕЕВАОльга СергеевнаЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ УПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА(клиническое исследование)14.01.15 – травматология и ортопедияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЗагородний Николай ВасильевичМосква – 20171ОглавлениеВведение..................................................................................................................4Глава 1.

Обзор литературы …...........................................................................101.Переломы проксимального отдела плечевой кости.................................102.Методы оперативного лечения оскольчатых переломов проксимальногоотдела плечевой кости у пожилых пациентов....................................................183.Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава при переломахпроксимального отдела плечевой кости.............................................................204.Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при переломахпроксимального отдела плечевой кости.............................................................32Сравнениеспособовпроксимальногоотдела5.эндопротезированияплечевойкостиприпереломахупожилыхпациентов...............................................................................................................486.Заключение...................................................................................................50Глава 2.

Материалы и методы исследования.................................................521.Характеристика групп пациентов..............................................................522.Предоперационная подготовка...................................................................553.Особенности техники однополюсного эндопротезирования плечевогосустава....................................................................................................................574.Особенности техники реверсивного эндопротезирования плечевогосустава....................................................................................................................635.Методика оценки функциональных результатов в послеоперационномпериоде...................................................................................................................666.Рентгенологическое исследование.............................................................677.Статистический анализ данных.................................................................68Глава 3.

Результаты исследования...................................................................691.Функциональные показатели.....................................................................692.Рентгенологическое исследование.............................................................803.Осложнения..................................................................................................8924.Протоколобследованияпациентовсмногофрагментарнымипереломами проксимального отдела плечевой кости……………………935.Критериивыборатипаэндопротезаплечевогосуставапримногооскольчатом переломе проксимального отдела плечевой кости упожилых пациентов………………………………………..…………………….966.Клинические примеры.......................................................................................97Заключение.........................................................................................................106Выводы................................................................................................................115Практические рекомендации..........................................................................118Библиографический список............................................................................1223ВведениеАктуальность темы исследованияПереломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% от всехпереломов и особенно часто происходят у пациентов пожилого и старческоговозраста - 17% переломов костей у пациентов старше 60 лет [Russo R., 2005].Необходимо отметить, что с увеличением возраста населения увеличиваетсяи количество пациентов с данной патологией.Эндопротезирование плечевого сустава – один из основных методовоперативного лечения многооскольчатых переломов проксимального отделаплечевой кости, особенно у пожилых пациентов с плохим качеством костнойткани.

Наиболее часто при данной патологии выполняется однополюсноеэндопротезирование плечевого сустава (гемиартропластика). Для достиженияхороших функциональных результатов при выполнении гемиартропластикиплечевого сустава необходимо добиться восстановления пространственнойанатомии плечевого сустава, за счет правильного расположения бугорковплечевой кости, корректной глубины посадки плечевого компонентаэндопротеза, восстановления оффсета проксимального отдела плечевой костии правильной ротации эндопротеза.

Гемиартропластика плечевого сустава,выполненная по поводу оскольчатых переломов проксимального отделаплечевойкостиунеудовлетворительнымфункциональныепожилыхпациентов,функциональнымрезультатыобычночасторезультатамобусловленыприводит[15].кПлохиевыраженнымостеопорозом, анатомически невосстановимым повреждением бугорков,наличием дегенеративных изменений плечевого сустава, часто в сочетании сжировой инфильтрацией мышц и сухожилий вращательной манжеты [34].Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава при переломахпроксимальногоотделаплечевойкостиможетобеспечитьболее4предсказуемые результаты, чем гемиартропластика, вне зависимости отанатомического восстановления крепления большого и малого бугорковплечевой кости, а также позволяет компенсировать нарушенную функциювращательной манжеты плеча [22].

Указанные особенности привели кувеличениючастотыпримененияреверсивногоэндопротезированияплечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости упожилых пациентов. Реабилитация после реверсивного эндопротезированияплечевого сустава позволяет осуществлять раннюю разработку движений вплечевом суставе, что определяет более ранний возврат функции верхнейконечности. При этом долгосрочные результаты применения реверсивногоэндопротезирования плечевого сустава при переломах проксимальногоотдела плечевой кости у пожилых пациентов пока не получены [46].Таким образом, актуальность проблемы определяется:1.

Высокой частотой встречаемости оскольчатых переломов проксимальногоотдела плечевой кости у пожилых пациентов.2.Большимрезультатовколичествомоперативногонеудовлетворительныхлеченияфункциональныхпереломов проксимальногоотделаплечевой кости.3. Отсутствием четких показаний к выбору типа эндопротеза плечевогосустава при переломах проксимального отдела плечевой кости у пожилыхпациентов.4. Отсутствием долгосрочных результатов реверсивного эндопротезированияплечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости упожилых пациентов.Цель работыОценить эффективность лечения пациентов пожилоговозраста спереломами проксимального отдела плечевой кости с использованиемоднополюсного и реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.5Задачи исследования1.

Уточнить показания и противопоказания к выполнению однополюсного иреверсивного эндопротезирования плечевого сустава припереломахпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов.2.Провестисравнительныйанализфункциональныхрезультатовреверсивного и однополюсного эндопротезирования плечевого сустава припереломах проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов.3. Уточнить методику предоперационного обследования плечевого сустава упожилых пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости.4. На основании комплексного клинического исследования результатовэндопротезированияплечевогосуставаупациентовспереломамипроксимального отдела плечевой кости, предложить усовершенствованныеподходыквыборутипаэндопротезаидатьнаучно-обоснованныерекомендации по их дифференцированному клиническому применению.5.Изучитьотдаленныерезультатыреверсивногоиоднополюсногоэндопротезирования плечевого сустава, выявить неблагоприятные исходы ипредложить меры по их профилактике.Научная новизна исследованияНа основании изучения результатов эндопротезирования плечевогосустава у пожилых пациентов уточнена методика обследования пациентов,направленная на выбор типа имплантируемого эндопротеза.Предложен алгоритм выбора типа эндопротеза: однополюсный илиреверсивный в зависимости от данных, полученных при обследованиипациента.Определены долгосрочные результаты реверсивного и однополюсногоэндопротезирования плечевого сустава у пожилых пациентов после переломапроксимального отдела плечевой кости.6Продемонстрированы высокие функциональные результаты реверсивногоэндопротезирования плечевого сустава при переломах проксимальногоотдела плечевой кости в группе пожилых пациентов.Систематизированы наиболее характерные осложнения и их причины,встречающиеся при эндопротезировании переломов проксимального отделаплечевой кости.Практическая значимостьПроизведен анализ ранних и отдаленных результатов реверсивного иоднополюсного эндопротезирования плечевого сустава при переломахпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов, которыйпозволил:1.

Уточнить показания к выполнению реверсивного и однополюсногоэндопротезирования при переломах проксимального отдела плечевой кости.2. Оптимизировать протокол обследования данных пациентов.3. Подтвердить высокую эффективность реверсивного эндопротезированияплечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости упожилых пациентов.Анализполученныхданныхпозволяетулучшитькачествоифункциональные результаты лечения пожилых пациентов с переломамипроксимального отдела плечевой кости.Реализация результатов работыОсновные положения диссертации нашли практическое применение вработе травматолого-ортопедических отделений ГБУЗ ГКБ №31, г. Москва; г.Москва; МРЦ К+31, г. Москва.7Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса накафедре травматологии и ортопедии ФГОУП Российского университетадружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены в докладах на 2конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы»(Москва, 13 - 14 февраля 2014 года) и на всероссийской научно-практическойконференции с международным участием «Современная травматология,ортопедия и хирургия катастроф» (Москва, 14 мая - 15 мая 2015 года).Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии иортопедии РУДН 24 июня 2015 г.