Автореферат (Эндопротезирование плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого возраста (клиническое исследование))

На правах рукописиАлексеева Ольга СергеевнаЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВАПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛАПЛЕЧЕВОЙ КОСТИУ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТАСпециальность 14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» на кафедре травматологии иортопедии.член-корреспондент РАН, д.м.н.,Научный руководитель профессор, заведующий кафедройтравматологии и ортопедии РУДНЗагородний Николай Васильевич.Официальные оппоненты: доктор медицинский наук, профессор,заведующий отделением травматологиии ортопедии ФГБУ «ОБП»УДП РФАбельцев Владимир Петрович;доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой ФГБО УДПОРМАНПО МЗ РФГолубев Валерий Григорьевич.ФедеральноегосударственноеВедущая организация бюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Российскийнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситет имени Н.И.

Пирогова»Минздрава России (ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н.И. Пирогова МинздраваРоссии).Защита состоится «16» октября 2017 года в________часов назаседании диссертационного совета Д 212.203.37 по защитедокторских и кандидатских диссертаций при Федеральномгосударственномавтономномобразовательномучреждениивысшего образования «Российский университет дружбы народов»по адресу: 117198, г. Москва, ул.

Миклухо-Маклая, 8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г.Москва, ул.Миклухо-Маклая, 6Автореферат разослан: «____» ______________ 2017 года.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наук,Персов Михаил Юрьевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследования. Переломы проксимальногоотдела плечевой кости составляют 5% от всех переломов и особенночасто происходят у пациентов пожилого и старческого возраста 17% переломов костей у пациентов старше 60 лет [Russo R., 2005].Необходимо отметить, что с увеличением возраста населенияувеличивается и количество пациентов с данной патологией.Эндопротезирование плечевого сустава – один из основныхметодов оперативного лечения многооскольчатых переломовпроксимального отдела плечевой кости, особенно у пожилыхпациентов с плохим качеством костной ткани.

Наиболее часто приданной патологии выполняется однополюсное эндопротезированиеплечевого сустава (гемиартропластика). Для достижения хорошихфункциональных результатов при выполнении гемиартропластикиплечевогосуставанеобходимодобитьсявосстановленияпространственной анатомии плечевого сустава, за счет правильногорасположения бугорков плечевой кости, корректной глубиныпосадки плечевого компонента эндопротеза, восстановленияоффсета проксимального отдела плечевой кости и правильнойротации эндопротеза. Гемиартропластика плечевого сустава,выполненная по поводу оскольчатых переломов проксимальногоотдела плечевой кости у пожилых пациентов, часто приводит кнеудовлетворительным функциональным результатам [15]. Плохиефункциональные результаты обычно обусловлены выраженнымостеопорозом, анатомически невосстановимым повреждениембугорков, наличием дегенеративных изменений плечевого сустава,часто в сочетании с жировой инфильтрацией мышц и сухожилийвращательной манжеты [34].Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава припереломах проксимального отдела плечевой кости можетобеспечитьболеепредсказуемыерезультаты,чемгемиартропластика,внезависимостиотанатомическоговосстановления крепления большого и малого бугорков плечевойкости, а также позволяет компенсировать нарушенную функциювращательной манжеты плеча [22].

Указанные особенности привели3кувеличениючастотыпримененияреверсивногоэндопротезированияплечевогосуставаприпереломахпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов.Реабилитация после реверсивного эндопротезирования плечевогосустава позволяет осуществлять раннюю разработку движений вплечевом суставе, что определяет более ранний возврат функцииверхней конечности.

При этом долгосрочные результатыприменения реверсивного эндопротезирования плечевого суставапри переломах проксимального отдела плечевой кости у пожилыхпациентов пока не получены [46].Таким образом, актуальность проблемы определяется:1. Высокой частотой встречаемости оскольчатых переломовпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов.2. Большим количеством неудовлетворительных функциональныхрезультатов оперативного лечения переломов проксимальногоотдела плечевой кости.3.

Отсутствием четких показаний к выбору типа эндопротезаплечевого сустава при переломах проксимального отделаплечевой кости у пожилых пациентов.4. Отсутствиемдолгосрочныхрезультатовреверсивногоэндопротезирования плечевого сустава при переломахпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов.Цель исследования - оценить эффективность леченияпациентов пожилого возраста с переломами проксимального отделаплечевой кости с использованием однополюсного и реверсивногоэндопротезирования плечевого сустава.Задачи исследования:1. Уточнить показания и противопоказания к выполнениюоднополюсного и реверсивного эндопротезирования плечевогосустава при переломах проксимального отдела плечевой кости упожилых пациентов.2.

Провести сравнительный анализ функциональных результатовреверсивного и однополюсного эндопротезирования плечевогосустава при переломах плечевой кости у пожилых пациентов.43. Уточнить методику предоперационного обследования плечевогосустава у пожилых пациентов с переломами проксимальногоотдела плечевой кости.4. На основании комплексного клинического исследованиярезультатов эндопротезирования плечевого сустава у пациентовс переломами проксимального отдела плечевой кости,предложить усовершенствованные подходы к выбору типаэндопротеза и дать научно-обоснованные рекомендации по ихдифференцированному клиническому применению.5.

Изучить отдаленные результаты реверсивного и однополюсногоэндопротезированияплечевогосустава,выявитьнеблагоприятные исходы и предложить меры по ихпрофилактике.Научная новизна исследования. На основании изучениярезультатов эндопротезирования плечевого сустава у пожилыхпациентовуточненаметодикаобследованияпациентов,направленная на выбор типа имплантируемого эндопротеза.Предложен алгоритм выбора типа эндопротеза: однополюсныйили реверсивный в зависимости от данных, полученных приобследовании пациента.Определены долгосрочные результаты реверсивного иоднополюсного эндопротезирования плечевого сустава у пожилыхпациентов после перелома проксимального отдела плечевой кости.Продемонстрированы высокие функциональные результатыреверсивного эндопротезирования плечевого сустава при переломахпроксимального отдела плечевой кости в группе пожилыхпациентов.Систематизированы наиболее характерные осложнения и ихпричины, встречающиеся при эндопротезировании переломовпроксимального отдела плечевой кости.Практическая значимость исследования.

Произведен анализранних и отдаленных результатов реверсивного и однополюсногоэндопротезированияплечевогосуставаприпереломахпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов,который позволил:51. Уточнить показания к выполнению реверсивного иоднополюсногоэндопротезированияприпереломахпроксимального отдела плечевой кости.2. Оптимизировать протокол обследования данных пациентов.3. Подтвердитьвысокуюэффективностьреверсивногоэндопротезирования плечевого сустава при переломахпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов.4. Анализ полученных данных позволяет улучшить качество ифункциональные результаты лечения пожилых пациентов спереломами проксимального отдела плечевой кости.Публикации и внедрения.

Основные положения диссертациинашли практическое применение в работе травматологоортопедических отделений ГБУЗ ГКБ №31, г. Москва; МРЦ К+31, г.Москва.Материалы диссертации используются в ходе учебногопроцесса на кафедре травматологии и ортопедии ФГОУПРоссийского университета дружбы народов при подготовкестудентов, ординаторов и аспирантов.Апробация диссертационной работы. Основные положениядиссертации доложены и обсуждены в докладах на 2 конгрессетравматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы»(Москва, 13 - 14 февраля 2014 года) и на всероссийской научнопрактическойконференциисмеждународнымучастием«Современная травматология, ортопедия и хирургия катастроф»(Москва, 14 мая - 15 мая 2015 года).

Материалы диссертациидоложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН24 июня 2015 г. По теме диссертации опубликовано 3 печатныхработы.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на133 страницах машинописного текста.

Состоит из введения, 3 глав,заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 33рисунка и 33 таблицы. В библиографическом списке 108 работ, изних 12 отечественных и 96 иностранных источника.6ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалыиметодыисследования.Проведеноретроспективное исследование результатов лечения 53 пациентов,которым было выполнено эндопротезирование плечевого сустава поповоду перелома проксимального отдела плечевой кости.Пациенты были разделены на две группы: первой группепациентовпроводилосьоднополюсноеэндопротезированиеплечевого сустава.

Группу составили 32 пациента. Из них мужчины– 11 пациентов (34,4%), женщины – 21 пациент (65,6%). Среднийвозраст в группе составил 73 года (от 65 до 81 года). Среднийвозраст мужчин – 68 лет (от 65 до 78). Средний возраст женщин –74 года (от 65 до 81 года).Второйгруппепациентоввыполненореверсивноеэндопротезирование плечевого сустава. В группу был включен 21пациент.

Из них мужчины – 7 пациентов (33,3%), женщины – 14пациентов (66,7%). Средний возраст в группе составил 71 год (от 65до 79 лет). Средний возраст мужчин – 70 лет (от 68 до 72). Среднийвозраст женщин – 73 года (от 65 до 79 лет).Эндопротезированиеплечевогосуставапроизводилосьанатомическими эндопротезами Global FX, Global Advantageпроизводства фирмы DePuy Synthes и Anatomical Shoulder Systemфирмы Zimmer и реверсивными эндопротезами Delta 3, Delta XTendпроизводства фирмы DePuy Synthes и Anatomical Shoulder SystemInverse/Reverse фирмы Zimmer.Основной классификацией переломов проксимального отделаплечевой кости была положена классификация по Neer.Обследование в предоперационном периоде включало:рентгенографию плечевого сустава в стандартных проекциях,компьютерную томографию плечевого сустава.