Автореферат (Сравнительная оценка эффективности современных способов эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением), страница 4

При сравнении КЭГс АПК статистическая достоверность в превосходстве по эффективностиотсутствует.При рецидиве кровотечения повторный эндоскопический гемостазявляется реальной альтернативой оперативному лечению, особенно усоматически тяжёлых больных. Применение при рецидивах кровотеченияповторного (а в некоторых случаях неоднократного) эндоскопическогогемостаза снижает общую летальность с 45% до 23%, а при тяжести состояниябольных по шкале SAPS II при баллах от 17 и более – с 75% до 43,1% (данныестатистически достоверны).16ВЫВОДЫ1. При активном кровотечении Forrest I (A и В) статистически достоверно(p < 0,05) выявлена меньшая частота возникновения рецидивов послеприменения КЭГ относительно других способов гемостаза.

При состоявшемсякровотечении Forrest II (А и В) взаимосвязь частоты возникновения рецидивовкровотечения в зависимости от применяемых способов гемостаза статистическине значима (p > 0,05).2. Не выявлено статистически достоверных различий (p > 0,05) в частотеразвития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений в зависимостиот способа эндоскопического гемостаза, характера (острая, хроническая язва),размера и локализации язвенного дефекта, локализации источникакровотечения, прогнозируемой вероятности рецидива кровотечения по СПРК итяжести состояния пациента по шкале SAPS II.3.

При рецидиве кровотечения комбинированный гемостаз статистическидостоверно обладает большей эффективностью только при сравнении синъекционным способом (p < 0,05). При сравнении с АПК комбинированныйгемостаз статистически достоверным преимуществом по эффективности необладает (p > 0,05).4. При рецидиве кровотечения повторный эндоскопический гемостазявляется реальной альтернативой оперативному лечению, особенно усоматически тяжёлых больных.

Применение повторного эндоскопическогогемостаза при рецидивах кровотечения достоверно (p > 0,05) снижает общуюлетальность с 45% до 23%, а при тяжести состояния больных, оцениваемой пошкале SAPS II в 17 и более баллов – с 75,0% до 43,1% (p > 0,05).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Применениекомбинированногоэндоскопическогогемостаза(инъекционного + термокоагуляционного) является статистически наиболееэффективным как в плане остановки кровотечения, так и в плане профилактикирецидива кровотечения, а также достоверно ведет к снижению уровнялетальности, и рекомендуется использовать данный вариант комбинированногоэндоскопического гемостаза как метод выбора для остановки кровотечения, чтополностью подтверждается нашим диссертационным исследованием.

В то жевремя использование инфильтрационного гемостаза в качестве монометоданедопустимо, равно как и других способов моногемостаза. Таким образом, приактивном кровотечения (Forrest IA и В) методом выбора для остановкикровотечения является КЭГ.172. При рецидиве кровотечения, особенно у соматически тяжелыхбольных, проводить попытки повторного (неоднократного) эндоскопическогогемостаза, с целью снижения уровня летальности.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Лебедев Н. В., Климов А.

Е., Петухов В. А. Эндоскопический гемостазу больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Российскиймедицинский журнал. 2015. Т. 21. № 1. С. 15–18.2. Петухов В. А., Климов А. Е., Лебедев Н. В., Соколова П. Ю.Эндоскопический гемостаз у больных с язвенными гастродуоденальнымикровотечениями // Хирург. 2013. № 3.

С. 18–22.3. Лебедев Н. В., Климов А. Е., Петухов В. А., Соколова П. Ю.Эндоскопический гемостаз у больных с гастродуоденальными язвеннымикровотечениями // Материалы I Российского конгресса с международнымучастием «Неотложная эндоскопия» (6–7 декабря 2012 г.). М., 2012. С. 19.4. Лебедев Н. В., Климов А. Е., Петухов В. А.

Эндоскопический гемостазу больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // V конгрессмосковских хирургов неотложная и специализированная хирургическаяпомощь. М., 2013. С. 90–91.5. Лебедев Н. В., Климов А. Е., Петухов В. А. Оценка эндоскопическогогемостаза у больных с гастродуоденальным кровотечением // Современныетехнологии диагностики и лечения хирургических заболеваний: сб. научныхтрудов межведомственной научно-практической конференции. М., 2013.С. 136–139.6. Петухов В. А., Соколова П.

Ю. Эндоскопический гемостаз у больных сязвенными гастродуоденальными кровотечениями // Материалы конференциимолодых ученых «Виноградовские чтения». М., 2013. С. 6–8.7. Лебедев Н. В., Климов А. Е., Петухов В. А. Повторныйэндоскопический гемостаз как альтернатива хирургическому лечения больныхс язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Журнал им. Н. И.Пирогова. Хирургия. 2016.

№ 6. С. 52–56.8. Лебедев Н. В., Климов А. Е., Петухов В. А., Бархударов А. А.Эндоскопический гемостаз в профилактике и остановке рецидивного язвенногогастродуоденального кровотечения // Тезисы национального хирургическогоконгресса совместно с XX юбилейном съезде РОЭХ (Москва, 4–7 апреля2017 г.). Альманах института хирургии им А. В. Вишневского. 2017. № 1.С. 873.18Петухов Вячеслав Анатольевич (Россия)Сравнительная оценка эффективности современных способовэндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальным язвеннымкровотечениемДиссертацияпосвященасравнительной оценкеэффективностисовременных способов эндоскопического гемостаза и выбора оптимальнойтактики лечения у больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением.Анализ непосредственных результатов применения различных способовэндоскопического гемостаза выявил, что при активном кровотечении отмеченаменьшаячастотавозникновениярецидивовпослеприменениякомбинированного эндоскопического гемостаза относительно других способовгемостаза, в то же время, при рецидивных кровотечениях комбинированныйгемостаз достоверно обладает большей эффективностью только при сравнениис инъекционным способом, во всех остальных случаях нами не была выявленастатистическая достоверность по эффективности ни одного из способов.Эффективность инъекционного способа составила – 52%, аргоноплазменнойкоагуляции – 83,3%, радиоволнового – 78%, комбинированногоэндоскопического гемостаза – 96%.

При рецидиве кровотечении повторныйэндоскопический гемостаз является реальной альтернативой оперативномулечению, особенно у соматически тяжёлых больных. Применение прирецидивах кровотечения повторного эндоскопического гемостаза достоверноснижает летальность с 45% до 23%, а при тяжести состояния больных по шкалеSAPS II при баллах от 17 и более – с 75,0% до 43,1%.VyacheslavPetukhov (Russian)Comparative evaluation of the effectiveness of modern methods of endoscopichemostasis in patients with gastroduodenal ulcer bleedingDissertation is devoted to a comparative evaluation of the effectiveness ofmodern methods of endoscopic hemostasis and select the optimal treatment strategyin patients with gastroduodenal ulcer bleeding. Analysis of the immediate results ofapplying various endoscopic hemostasis found that with active bleeding observedlower incidence of relapse after application of the combined endoscopic hemostasisrelative to other methods of hemostasis at the same time, with recurrent bleedingcombined hemostasis significantly is more efficient if compared to the injectors, in allother cases, we have no statistically significant efficacy was found no way.Efficiency Coal Mining method was – 52%, argon plasma coagulation – 83.3%,radio-wave – 78%, combined endoscopic hemostasis – 96%.

At relapse of bleedingrepeated endoscopic hemostasis is a real alternative to surgical treatment, especiallyin patients with severe somatic. Application of recurrent bleeding repeatedendoscopic hemostasis significantly reduces mortality from 45% to 23%. and withthe severity of the patients on a scale with the SAPS II score of 17 or more with75.0% to 43.1%..