Untitled2 (РК №2 - Часть 1 - Ответы), страница 9

Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правуюнижнюю часть брюшной полости и соединяется со слепой кишкой в области правойподвздошной ямки. Длина подвздошной кишки около 2,7 см. Тощая и подвздошная кишкипокрыты брюшиной, образующей наружную серозную оболочку ее стенки, котораярасположена на тонкой субсерозной основе. При этом брюшинаформирует брыжейку, между листками которой идут кровеносные и лимфатические сосуды,нервы.

Под субсерозной основой лежит мышечная оболочка, которая состоит и наружногопродольного слоя, хороню развитого, и внутреннего кругового слоя.За мышечной оболочкой находится подслизистая основа, в состав которой входит рыхлаясоединительная ткань с множеством кровеносных, лимфатических сосудов и нервов.Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок образует круговые складки высотой около 8мм, которые охватывают 2/3 окружности кишки. Высота складок в направлении от тощей доподвздошной кишки уменьшается. Складки покрыты кишечными ворсинками высотой 0,2-1.2мм, что значительно увеличивает площадь всасывания слизистой оболочки тонкойкишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо развитуюсеть кровеносных и лимфатических сосудов.В слизистой оболочке тощей кишки, кроме того, расположены одиночные лимфоидныеузелки, а в слизистой оболочке подвздошной кишки их много и они объединяются вгрупповые лимфоидные узлы (пейеровы бляшки).Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистойоболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток.

В центральной частирасположен лимфатический капилляр, вокруг которого, ближе к эпителию, проходяткровеносные сосуды.15. Охарактеризуйте особенности строения стенки, особенности пищеварительногопроцесса в тонком кишечнике, а также ферментный состав кишечного сока.У человека железы слизистой оболочки тонкой кишки образуют кишечный сок, общееколичество которого за сутки достигает 2,5 л. Его рН составляет 7,2—7,5, но при усилениисекреции может увеличиться до 8,6. Кишечный сок содержит более 20 различныхпищеварительных ферментов.

Значительное выделение жидкой части сока наблюдается примеханическом раздражении слизистой оболочки кишки. Продукты переваривания пищевыхвеществ также стимулируют выделение сока, богатого ферментами. Кишечную секрециюстимулирует и вазоактивный интестинальный пептид.В тонком кишечнике происходят два вида переваривания пищи: полостное и мембранное.Первое осуществляется непосредственно кишечным соком, второе ферментами,адсорбированными из полости тонкой кишки, а также кишечными ферментами,синтезируемыми в кишечных клетках и встроенными в мембрану.Начальные стадии пищеварения происходят исключительно в полости желудочно- кишечноготракта. Мелкие молекулы (олигомеры), образовавшиеся в результате полостного гидролиза,поступают в зону щеточной каймы, где происходит их дальнейшее расщепление.

Вследствиемембранного гидролиза образуются преимущественно мономеры, которыетранспортируются в кровь.Таким образом, по современным представлениям, усвоение пищевых веществосуществляется в три этапа: полостное пищеварение — мембранное пищеварение —всасывание. Последний этап включает процессы, которые обеспечивают перенос веществ изпросвета тонкой кишки в кровь и лимфу. Всасывание происходит большей частью в тонкомкишечнике. Общая площадь всасывающей поверхности тонкой кишки составляетприблизительно около 200 м2. За счет многочисленных ворсинок поверхность клеткиувеличивается более чем в 30 раз. Через эпителиальную поверхность кишки веществапоступают в двух направлениях: из просвета кишки в кровь и одновременно из кровеносныхкапилляров в полость кишечника.16. Охарактеризуйте анатомическое расположение и отделы толстой кишки.Толстая кишка является продолжением тонкого кишечника и конечным отделомпищеварительного тракта.

В ней завершается переваривание пищи, формируются ивыводятся наружу через анальное отверстие каловые массы.Расположена толстая кишка в брюшной полости и в полости малого газа; длина ее колеблетсяот 1 до 1,7 м; диаметр — до 4—8 см.В толстую кишку входят слепая кишка с червеобразным отростком; восходящая, поперечнаянисходящая и ситовидная ободочные кишки; прямая кишка.Слепая кишка имеет длину около б см и диаметр 7,0—7,5 см. Она представляет собойначальную расширенную часть толстой кишки ниже места входа подвздошной кишки втолстую. Брюшина покрывает слепую кишку со всех сторон, но не имеет брыжейки.Положение слепой кишки очень вариабельно, она часто может находиться у входа в малыйтаз.От задней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс).Последний представляет собой вырост слепой кишки длиной 2—20 см (в среднем 8 см) идиаметром 0,5—1,0 см.

Чаще червеобразный отросток расположен в правой подвздошнойямке и может иметь нисходящее, латеральное или восходящее направление.При переходе подвздошной кишки в слепую образуется илеоцекальное отверстие,напоминающее горизонтальную щель, ограниченную сверху и снизу двумя складками,которые формируют илеоцекальный клапан, Последний предупреждает возвращениесодержимого из слепой кишки в подвздошную.Несколько ниже илеоцекального клапана на внутренней поверхности находится отверстиечервеобразного отростка.Восходящая ободочная кишка продолжает слепую кишку вверх, расположена в правойбоковой области брюшной полости.

Дойдя до висцеральной поверхности правой долипечени, кишка резко поворачивает влево и образует правый выгиб ободочной кишки, а затемпереходит в поперечную ободочную кишку.Поперечная ободочная кишка берет начало от правого изг иба ободочной кишки, идетпоперек до левого изгиба ободочной кишки. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ссправому изгибу, прилегает печень, а к левому изгибу — желудок и селезенка, снизу — петлитонкой кишки, спереди — передняя брюшная стенка, сзади — двенадцатиперстная кишка иподжелудочная железа. Кишка со всех сторон покрыта брюшиной, имеет брыжейку, припомощи которой прикрепляется к задней стенке брюшной полости.Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10—30 см, начинается от левого изгибаободочной кишки и идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовиднуюкишку.

Находясь в левом отделе брюшной полости, кишка прилегает к квадратной мышцепоясницы, левой почке, подвздошной мышце; справа от кишки находятся петли тощей кишки,слева — левая брюшная стенка; передняя поверхность нисходящей ободочной кишкисоприкасается с передней брюшной стенкой. Брюшина покрывает нисходящую ободочнуюкишку с боков и спереди.Сигмовидная кишка находится в левой подвздошной ямке, вверху начинается от уровнягребня подвздошной кости и заканчивается на уровне крестцово-подвздошного сустава, гдепереходит в прямую кишку.

По ходу сигмовидная кишка образует две петли, форма и размеркоторых могут иметь индивидуальную вариабельность. Длина этой кишки у взрослогочеловека колеблется от 15 до 67 см. Брюшина покрывает ее со всех сторон и, образовавбрыжейку, прикрепляется к задней стенке брюшной полости.17. Приведите макроскопические особенности строения стенки толстой кишки имикроскопическую характеристику этой стенки.Стенка толстой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной исерозной оболочек.Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием, в котором находятся слизистые(бокаловидные) клетки. Ворсинок слизистая оболочка не образует, в ней есть толькополулунные складки ободочной кишки, которые расположены в три ряда и соответствуютграницам многочисленных мешковидных выпячиваний стенки — гаустр ободочной кишки.Снаружи от слизистой оболочки располагается мышечная оболочка, которая состоит извнутреннего кругового и наружного продольного слоев. Последний образует три продольныхпучка (ленты) ободочной кишки.

Каждая из этих лент имеет ширину около 1 см и называетсясоответственно брыжеечной, свободной и сальниковой. В стенке аппендикса и прямой кишкиони сливаются в единый мышечный слой.Серозная оболочка полностью покрывает аппендикс, слепую, поперечную ободочную исигмовидную кишки, а также начальный отдел прямой кишки;остальные части толстой кишкипокрытыбрюшиной частично.В области свободной и сальниковой лент, на наружной поверхности толстой кишки серознаяоболочка образует сальниковые отростки из жировой ткани.18. Охарактеризуйте отделы толстой кишки и особенности пищеварения в ней.Пищеварение в толстом кишечнике практически отсутствует.

Низкий уровеньферментативной активности связан с тем, что поступающий в этот отдел пищеварительноготракта химус беден непереваренными пищевыми веществами.Однако толстая кишка в отличие от других отделов кишечника богата микроорганизмами.Под влиянием бактериальной флоры происходит разрушение остатков непереваренной пищии компонентов пищеварительных секретов, в результате чего образуются органическиекислоты, газы (С02, СН4, Н2S) и токсичные для организма вещества (фенол, скатол, индол,крезол). Часть этих веществ обезвреживается в печзни, другая — выводится с каловымимассами.19.