Диссертация (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями), страница 8

Технологии для изготовления ортопедических конструкций в40зуботехнической лаборатории постоянно развиваются, так и существуютразличные материалы для каждой из них, как эти материалы меняются, и каких изменения повлияют в дальнейшем на состояние полости рта, особыйинтерес представляют сплавы титана у многих авторов [42, 83, 105]. Также,практически отсутствуют сведения о влиянии сплавов титана на состояниемикрофлоры полости рта, свойства ротовой жидкости, физиологическоесостояние местного биотопа, а также контактное электрохимическоевзаимодействие этих сплавов с другими стоматологическими сплавами. Этои послужило обоснованием к проведению данного исследования.41ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Работапроведенанакафедреортопедическойстоматологиистоматологического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России Минздрава России.2.1.

Материалы исследованияОбследование пациентов проводилось на кафедре ортопедическойстоматологии ПМГМУ им. И.М.Сеченова, всего было обследовано 196пациентов с частичной вторичной адентией. По критериям включения вошли85пациентовсчастичнойвторичнойадентией,нуждающиесявортопедическом лечении. Лабораторные методы исследования проводилисьна кафедре ортопедической стоматологии ПМГМУ им. И.М.Сеченова.Изучение основных характеристик сплавов титана,изготовлениястоматологическихосуществлялосьвобразовательномучрежденииисследовательскийортопедическихФедеральномгосударственномвысшеготехнологическийиспользуемых дляобразованияуниверситетконструкций,автономном«Национальный«МИСиС»(НИТУ«МИСиС»).Было проведено клинико-лабораторное обследование пациентов сортопедическими конструкциями, в два этапа.

На первом этапе былопроведеноклинико-лабораторноеисследованиепациентовсортопедическими конструкциями, изготовленными ранее, не из титановыхсплавов.Навторомэтапебылопроведеноклинико-лабораторноеисследование этих же пациентов, после предварительной подготовки кпротезированию и изготовлению протезов нами из различных сплавовтитана, применяемых для литья и фрезерования в зуботехническойлаборатории.422.1.1. Группы обследованных пациентовВ исследовании приняли участие 85 пациентов в возрасте от 41 до 72лет,обратившихсявклинико-диагностическийцентрнакафедруортопедической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

Основанием дляобращения пациентов за стоматологической помощью были жалобы начувство жжения во рту, неприятный привкус, повышенное слюноотделение,либо, напротив, сухость во рту. Кроме того, часть пациентов обратилась застоматологической ортопедической помощью в связи с появлением дефектовв протезе от различных этиологических факторов.

Также в исследованиевключались пациенты, которые обратились к стоматологу с цельюпрофилактического осмотра.Дизайн исследования:Перспективное когортное рандомизированное исследование.Критериями включения пациентов в исследование были:1.Наличие письменного информированного согласия пациента научастие в исследовании;2.Возраст пациента от 40 лет;3.Частичная вторичная адентия;4. Наличие ортопедических конструкций не из сплавов титана;Дополнительным включением явилось наличие жалоб у пациентов начувство жжения в полости рта и сухости.Критериями невключения пациентов в исследование были следующие:1.Возраст младше 40 лет;2.Беременность, кормление грудью;3.Наличие сопутствующей патологии: врожденных дефектов полостирта.Критериями исключения пациентов из исследования были:1.

Отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании;2. Беременность;433. Диагноз полной вторичной адентии.Всеисследованиябылипроведенывпериодклиническогоблагополучия пациентов, при отсутствии симптомов острых и обостренияхронических заболеваний.Для соблюдения принципа независимого (случайного) распределениябольных, отвечавших заданным критериям, их включали в группыисследования в соответствии с последовательностью их обращения вуказанную клинику.Припервомвизитепроводилипервичныйосмотрпациентов,проводили электрохимическое измерение разности потенциалов в полостирта у пациентов со старыми ранее изготовленными ортопедическимиконструкциями, определяли их нуждаемость в протезировании, распределялипо группам 1 (основная), 2 (сравнения) или 3 (контрольная).

Данные,полученные при обследовании пациентов, включенных в ту или инуюгруппу, были приняты за условную норму, по отношению к которойпроводился сравнительный анализ данных пациентов из других групп.Распределение пациентов в группы 1 и 2 происходило по мере обращения вклинику. Каждому пациенту была предоставлена полная информация,проводимая в письменной и устной форме. Обязательное условие включенияпациента в исследование, это подписание информированного согласия.Для решения задач исследования, выборка пациентов была разделенана 3 группы:Группа 1 (основная) – 30 пациентов, которым в дальнейшембудут изготовлены ортопедические конструкции из литьевого сплава титана,методом литья. Возраст от 41-70 лет.Группа2(сравнения)–30пациентов,которымбудутизготовлены ортопедические конструкции из фрезеруемого сплава титана поCad/Cam технологии.

Возраст 41-70 лет.44Группа 3 (контрольная) – 25 условно-здоровых пациентов ссанированной полостью рта, не пользующихся зубными протезами.После распределения пациентов по группам, у групп 1 и 2, былипроведены клинико-лабораторные исследования полости рта при наличии уних ортопедических конструкций, изготовленных ранее не нами, не изсплавов титана. Далее, эти конструкции были все удалены из полости рта,проведенокомплексное лечение и в дальнейшем изготавливали имортопедические конструкции из сплавов титана.Следующие визиты для пациентов основной группы и сравненияназначались для проведения протезирования.

Всем пациентам первой ивторой группы, были изготовлены ортопедические конструкции из разныхсплавов титана литьевого и фрезеруемого. После протезирования групп 1 и 2через месяц и 6 месяцев назначался визит для дальнейшего исследования.Для пациентов контрольной группы 3 посещение назначалось через месяц ишесть,послепервичногоосмотрадляпроведенияконтрольногообследования (табл.

1).Пациентам всех исследуемых групп были даны рекомендации иобучение по уходу за полостью рта. Были предложены средства по уходу,такие как: Механические – ирригатор с различными индивидуальныминасадками и жидкостями для резервуара; Ручные - флоссы, щетки, ершики, брашики; Бальзамы, ополаскиватели; Зубные пасты, гели, порошки;Пациентам первой и второй группы проводили беседу о важностигигиенического ухода не только за полостью рта, но и за ортопедическимиконструкциями, к которым применяют различные чистящие средства: Специальные щетки для чистки протезов; Таблетки, гели для очистки зубных протезов;45Таблица 1-График посещения пациентов исследуемых группГруппаПосещение 1 Посещение 2Посещение 3Посещение 4Группа №1ПервичныйпроведениеСпустя 1Спустя 6осмотрпротезирования месяц для(основная)дальнейшегомесяцев длядальнейшегообследования обследованияГруппа №2(сравнения)ПервичныйпроведениеСпустя 1осмотрпротезирования месяц длядальнейшегоСпустя 6месяцев длядальнейшегообследования обследованияГруппа №3(контрольная)ПервичныйСпустя 1 месяцСпустя 6Неосмотрдлямесяцев дляназначалоськонтрольногодальнейшегообследованияобследованияТаким образом, для достижения поставленной цели исследования, атакжедлярешенияпоставленныхзадач,необходимопроведениеуглубленной оценки исследуемых показателей в трех группах: сравнениегруппы 1 и группы 2 проводилось с целью оценки преимуществ инедостатков применения различных сплавов титана, а так же сравнения ихпоказателей с ранее изготовленными ортопедическими конструкциями.

Длясравнения качества жизни, клинико-лабораторных показателей и результатовстоматологического обследования пациентов с различными протезами илибез них. То есть, для оценки степени влияния протезов на состояние полостирта.462.1.2. Титановые сплавы, применяемые в исследовании и методыих обработки в зуботехнической лаборатории.В изготовлении ортопедических конструкций для 1 группы пациентовприменяли литьевые титановые сплавы, применяемые в зуботехническойлаборатории методом литья, фирмы Dentaurum (Германия) Rematitan.Регистрационное удостоверение приказом Росздравнадзора от 19.07.2005№ФС №205/954. Это чистый титан в форме литьевых цилиндриковразличного размера, которые предназначены для литья в литейныхустановках autocast. Химическая чистота сплава титана составляет минимум99,5% титана, остальные 0,5% приходятся на примеси.

Каждый цилиндрмаркирован, имеет градацию чистоты. В нашем исследовании былаприменена литейная установка Dentaurum autocast universal 230 (рис. 1). Этаустановка основана на принципе плавки титана в защитной среде аргона намедном тигле посредством вольтовой дуги. Баллон с аргоном присоединяетсяспециальным шлангом к литейной установке. Заливка металла в кюветупроисходит при помощи вакуума в литейной камере и повышенногодавления аргона в плавильной — во время опрокидывания тигля. В началепроцесса обе камеры плавильная верхняя камера и литейная нижняя камерапродуваются аргоном, затем из обеих камер эвакуируется смесь воздуха иаргона, после чего плавильная камера заполняется аргоном, а в литейнойобразуется вакуум.

Включается вольтовая дуга и начинается процессплавления титана. После прохождения определенного времени резкоопрокидывается плавильный тигель и металл всасывается в находящуюся ввакууме форму, собственный вес, а также повышающееся давление аргона наэтот момент также способствуют заполнение им литьевой формы. Этотпринцип даёт возможность получать хорошие, плотные отливки из чистоготитана.Отливкаортопедическихзуботехнической лаборатории Гамма-КС.конструкцийпроизводиласьв47Рисунок 1- Фото. Литейная установка для литьевого титана «Dentaurumautocast universal 230»Для изготовления ортопедических конструкций у 2 группы пациентовприменяли фрезеруемые сплавы титана в виде дисков Starbond фирмыScheftner (Германия) состав чистого титана 99%, другие компоненты менее 1% примеси, данный вид металла фрезеруется в мокром режиме (рис.2).

Дискиприменяли высотой от 18 до 30 мм. Для предварительного сканированиягипсовой модели или оттиска, с целью получения 3D модели и дальнейшейработы, применяливысокоскоростнуюкамеру ипроектор, которыеиспользовались в Identica T500 (рис.3) производитель Medit (Южная Корея).Рисунок 2-Фото.

Диск из сплава титана после фрезерования.48Рисунок 3-Фото. 33D сканер Identica T500 производитель Medit (ЮжнаяКорея).После сканирования, получали 3D модель, задавали параметры будущейконструкции в программе Exocad partialcad (рис.4).Рисунок 4-Фото.Фото. Работа в программе Exocad partialcad.partialcadCAD/CAM технологию применяли в фрезерной установке Coritec 350i(рис.5) фирмы Imes--icore (Германия), для обработки всех поверхностейметаллов, в том числе и Ti. Регистрационное удостоверение № Р3Н 2013/827приказом Росздравнадзора от 8 июля 2013 года. Этот аппарат позволяет49одновременноедновременное фрезерование в 55-тити осях с возможностью работы под угломсвыше 300 в сухом и мокром режимах. В него входит высокочастотныйшпиндель со скоростью вращения до 60000 оборот в минуту.В станоквстроен интегрированный компьютер управлеуправленияния с сенсорным экраном исервомоторы на всех осях.