Диссертация (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями), страница 6

Помимо этого, необходимо избегатьвысоких механических нагрузок, так как они приводят к интенсивномуповреждению сплава, например, в местах стыка деталей протеза. Такжеавтором выявлены скрытые источники непереносимости, к которымотносятся закрытые конструкции,анкерные и парапульпарные штифты,вкладки, амальгамовые пломбы, внутренние поверхности коронок –источники непереносимости первого типа, а также диффузные остаткисплавов, находящиеся в организме пациентов (они могут вступать вэлектрохимическоевзаимодействиеспротезнымиконструкциями)–источники непереносимости второго типа.Таким образом, в современной стоматологии применяются различныепо физико-механическим, токсико-химическим и гальваническим свойствам31сплавы. В течение длительного времени лидировали сплавы из драгоценныхметаллов, но в связи с их высокой стоимостью и недостаточнымипрочностными характеристиками идет поиск их эффективной замены.

Этопривело к разработке различных сплавов из неблагородных металлов–кобальтохромовых, никельхромовых и др. У каждого из сплавов имеются какдостоинства, так и недостатки, в связи, с чем разработка новых сплавов,сочетающих в себе биологическую инертность, высокую прочность и низкуюстоимость, продолжается.1.4 Материалы, используемые для изготовления бюгельныхпротезовДля изготовления каркасов бюгельных протезов в нашей стране и за еепределами применяются, как уже описывалось ранее, сплавы из благородныхи неблагородных металлов.Следует отметить, что в настоящее время чаще применяются сплавы наоснове неблагородных металлов, что обусловлено их гораздо более высокойпрочностью и значительно более низкой стоимостью по сравнению сославамиблагородныхметаллов(например,золотыхисеребряно-палладиевых сплавов).

Состав сплавов был описан в предыдущем разделе,однако важной характеристикой является чистота исходных компонентов. Кпримеру, в сплавы железо может попасть как спутник других металлов:кобальта, никеля. Присутствие железа не в лучшую сторону меняеткоррозионные свойства сплава, увеличивает усадку при литье, уменьшаетпрочность конструкции и негативно влияет на состав окисной плёнки,обеспечивающей прочность соединения металла и керамики [123].Среди сплавов неблагородных металлов в нашей стране довольношироко были распространены сплавы на основе никеля или кобальта ихрома, число которых в настоящее время превышает 300.

Однако, впоследние годы появляется всё больше данных об аллергенном действии32никеля, входящего в состав сплавов, в связи с чем его применение вортопедической стоматологии все больше ограничивается. В этой связи внашейстранебюгельныепротезы чащевсегоизготавливаютсяизкобальтохромовых сплавов. В течение длительного времени довольнопопулярен для металлокерамических и бюгельных протезов был сплавЦеллит КХМС.

Однако, в этом сплаве отмечалось повышенное содержаниежелеза (до 1%), и, кроме того, в нем содержалось до 3,8% никеля, поэтомувозникла необходимость в разработке кобальтхромового сплава новогопоколения с минимальным содержанием никеля и железа. Сотрудникамикафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ им. А.И.Евдокимоваприсовместныхкачественных сталей ФГУПусилияхссотрудникамиЦНИИ ЧерметИнститутаим.

И.П. Бардина, былразработан кобальтохромовый сплав нового поколения «Стомикс», которыйпосвоимфизико-механическимсвойствам,санитарно-химическимитоксикологическим характеристикам отвечает современным требованиямстоматологической практики и соответствует международному (ИСО6871194) и отечественному (ГОСТ Р 5138199) стандартам.

Преимуществамиэтого сплава являются хорошие литейные характеристики, благодарякоторым возможно отливать тонкостенные металлические каркасы зубныхпротезов.Крометого,«Стомикс»хорошообрабатываетсястоматологическими абразивами, он надежно скрепляется с фарфоровымимассами,благодаряпрочной окиснойпленкеинизкимзначениямтемпературного коэффициента линейного расширения, гомологичного ккерамике. Клинические испытания выявили функциональную эффективностьи эстетическую удовлетворенность сплава «Стомикс».

Низкое содержаниеникеля в сплаве (до 0,9%) снижает риск возникновения аллергическихреакций. Все эти свойства нового сплава могут быть использованы дляортопедичского лечения широких масс населения, в том числе и дляпациентов, страдающих непереносимостью никельсодержащих сплавов[123].33В свою очередь, фирма Bego (Германия) разработала группукобальтохромовых сплавов Wironium (Wironium plus, Wironium и Wironiumextrahard) и Wironit (Wironit, Wironi textrahard и Wironit LA).

Онихарактеризуются высоким пределом эластичности и чрезвычайно низкойхрупкостью, что позволяет создавать очень прочные конструкции спревосходной регенерирующей способностью. Кроме того, сплавы группWironit и Wironium обладают механическими свойствами, значительнопревосходящими стандарты DIN EN ISO 6871 – 1: 1996, а также и другиемеждународные стандарты. По данным разработчиков, все сплавы группыWironitаллергическинейтральныихарактеризуютсявысокойбиосовместимостью [114].Тем не менее, не смотря на стремление исследователей получитьнаиболее «чистые» сплавы или использование сплавов благородныхметаллов на основе золота, палладия, платины, жалобы пациентов нааллергические реакции в полости рта после установления ортопедическихконструкций, не уменьшаются, а становятся даже чаще.

По мнениюнекоторых авторов, это связано с ухудшающейся экологией, обострениемхронических заболеваний и так далее [29].В нашей стране в течение 30 лет пользовались популярностьюконструкции, изготовленные из сплавов золота. Однако, в связи с принятиеммеждународного стандарта ISO 1562, такие зубопротезные конструкции несоответствуют этому регламенту, определяющему физико-механические иэксплуатационныехарактеристикисъемныхзубныхпротезов.Насегодняшний день из этого сплава изготавливаются лишь кламмеры съемныхпротезов, либо бюгельные протезы имеют гальваническое золотое покрытие.Однако, со временем в местах окклюзионных контактов это покрытиеистирается,чтоприводиткпроникновениюионовметалловизнеблагородных сплавов в ротовую жидкость и образованию гальваническихпар.

Это, в свою очередь, может вызывать появление аллергических реакций,электрохимическогоповрежденияслизистойоболочкиполостирта,34интоксикацииорганизма,чтозаканчиваетсянепереносимостьюизготовленных зубных протезов [112]. Поэтому до сих пор продолжаетсяпоиск и разработка новых сплавов благородных металлов, которые отвечалибы современным требованиям, предъявляемым для сплавов, использующихсяв ортопедической стоматологии.Так,сотрудникамикафедрыгоспитальнойортопедическойстоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ в составе МГМСУим. А.И.Евдокимова совместно с Федеральным государственным унитарнымпредприятием научно-производственным комплексом «Суперметалл» былипроведены исследования по созданию первого отечественного специальногозолотого сплава для изготовления каркасов бюгельных протезов методомлитья по выплавляемым восковым моделям.

В результате, был разработанновый отечественный сплав «Супер ЛБ» (ЛБ — литейный бюгельный) наоснове золота, следующего химического состава: Аu 70-74%, Pt 35%, Ag11,513%, Zn 0,50,9%, Сu 911%, Ir 0,20,5%. По данным авторов, новый сплавпосвоимфизико-механическим,эксплуатационнымсвойствамибиосовместимости вполне пригоден для применения в ортопедическойстоматологии и может быть рекомендован для изготовления съемныхбюгельных зубных протезов. Основные физико-механические параметрысплава удовлетворяют требованиям стандарта ИСО 1562.

Испытания вмодельных растворах (0,1 Н молочной кислоты + 0,1 Н хлористого натрия и0,1 Н сернистого натрия) выявили высокую коррозионную стойкость сплава«Супер ЛБ» и его высокое сопротивление к потускнению. Индекстоксичности сплава «Супер ЛБ» находился в пределах нормы. Эти данныепозволили авторам рекомендовать сплав «Супер ЛБ» для изготовлениябюгельных протезов с использованием традиционной методики литья наогнеупорных моделях из массы Servo Cast [112].Те же коллективы исследователей провели научно-исследовательскуюработу по созданию отечественной рецептуры благородного сплава на основепалладия для изготовления бюгельных зубных протезов. Комплексное35доклиническое исследование нового сплава позволило установить, что онполностью соответствует стандарту ISO и не уступает по своим физикомеханическим и эксплуатационным свойствам зарубежным аналогам.

Врезультате санитарно-химических исследований (испытания в модельныхсредах: в 0,9% растворе хлористого натрия и 2% растворе лимоннойкислоты) была выявлена высокая коррозионная стойкость нового сплава.Проведенные токсикологические исследования свидетельствуют о высокомуровне биосовместимости сплава, что убедительно доказано комплексомэкспериментальных исследований invitro (гемолитический тест) и invivo(физиологические,гистоморфологическиепоказатели).Врезультатепроведенных исследований авторы считают доказанной эффективностьприменения нового сплава на основе палладия и целесообразность егоклинических испытаний для ортопедического лечения бюгельными зубнымипротезами [32].Таким образом, в настоящее время для изготовления бюгельныхпротезов используются сплавы как неблагородных, так и благородныхметаллов.Первыеотличаютсяболеенизкойстоимостью,высокойпрочностью, но нередко вызывают аллергические реакции у пациентов.Вторые при высокой биосовместимости и низкой аллергенности имеютсущественный недостаток в виде высокой стоимости.