Диссертация (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями), страница 5

Из специальных сплавов, основой которыхявляется кобальт, никель, титан, железо, золото, изготавливают вкладки,накладки, искусственные коронки и мостовидные протезы, а также каркасысъемных протезов. Помимо этого, перечисленные сплавы металлов нашлисвое применение в имплантологии и челюстно-лицевой хирургии [41, 51, 56,78].

Так многие авторы проводили экспериментальные исследованияэффективности лечения и удовлетворенности пациентами, при проведениилечения с помощью внутрикостных титановых имплантатов [140, 148]Все сплавы металлов, используемые в стоматологии можно разделитьна группы:1. сплавы благородных металлов:1.1 золотосодержащие (высокое или низкое содержание золота).Состав: золото (39-98%), платина (до 29%), палладий (до 33%),серебро (до 32%), медь (до 13%) и незначительное количестволегирующих элементов;251.2 палладиумные сплавы с содержанием меди или серебра. Состав:палладий (35-86%), до 40% серебра, до 14% меди, до 8% индия идр.;1.3 сплавы серебра. Состав: 36-60% серебра, 20-40% палладия, до18% меди и др.2.

сплавы неблагородных металлов:2.1. кобальтохромовые сплавы с высоким или низким содержаниеммолибдена. Состав:33-75% кобальта, 20-32% хрома, до 10%молибдена и другие добавки;2.2. никелевые сплавы с содержанием хрома менее 15 % и более 20%. Состав: 58-82% никеля, 12-27% хрома, до 16% молибдена;2.3. сплавы из никелида титана;2.4. сплавы из стали (железосодержащие сплавы).

Состав: 72%железа, до 18% хрома, до 8% никеля, до 2% углерода;2.5. сплавы титана. Состав: 90% титана, до 6% алюминия, до 4%ванадия и менее 1% железа, кислорода и азота [23, 45, 67, 81].Прототипом для никельхромовых сплавов послужил используемый впромышленности для изготовления нагревательных элементов жаростойкийсплав «НИХРОМ» Х20Н80. Если необходимо улучшить жесткостныекачества протезов, изготовленных из никелевых сплавов, то их легируют смолибденом или ниобием, а для улучшения литейных качеств – с кремнием.Наиболее популярным из этих сплавов является сплав «Wiron 88» фирмыBEGO, в России выпускаются аналогичные сплавы: «Dental NS Avac»,«НХДЕНТ NS vac», «Целлит Н» [62].Внастоящееметаллокерамическихвремяширокоекоронокиприменениемостовидныхдляпротезовизготовлениянашлибезуглеродистые КХС, например, западная фирма KRUPP выпускает «BondiLoy», BEGO – «Wirobond», DENTAURUM – сплав «CD».

В США фирмаMINEOLA A.ROSENS ON INC изготавливает сплав «Arobond». В Россиивыпускаются аналогичные сплавы «КХДЕНТ» и «ЦеллитК».26Разработчикамсплавоврекомендованоприизготовленииортопедических конструкций разных стоматологических сплавов, указыватьприспособленность их к тому или иному виду стоматологическоговмешательства. Например, для конструкций, изготовленных из золота ипринадлежащих для изготовления вкладок, рекомендуется указывать:«отлично подходят» или «возможно применение» (при использованиисплавов на основе палладия, серебра, кобальта, никеля и титана). Сплавызолота, палладия, серебра, кобальта, никеля и титана «отлично подходят» дляизготовления коронок и мостовидных протезов с пластмассовой иликерамическойоблицовкой.Впоследнемслучае(длякерамическойоблицовки) «возможно применение» сплавов на основе серебра.

Дляизготовлении бюгельных протезов «отлично подходят» сплавы, в основекоторых содержится кобальт, а сплавы на основе золота, палладия, кобальта,никеля и титана – имеют «возможное применение», но «отлично подходят»для супраконструкции. Для изготовления имплантатов «отлично подходят»сплавы из титана, но «возможно применение» кобальтхромового сплава[16,131, 153, 162].Помимо физико-механических характеристик, при выборе сплаванеобходимо учитывать его биологическую совместимость, причем в качествеэталонабиологическойбезопасностирассматриваетсякоррозионноеповедение благородного металла или сплава. Поэтому в сплавах металловсодержание инертных золота, серебра, платины, палладия должно быть какможно более высоким.

Что касается коррозионного поведения сплавовнеблагородных металлов (никелиевохромовые и кобальтохромовые сплавы),большое значение имеет содержание в них хрома – оно должно быть выше20%, что обеспечивает стабильность сплава в агрессивной среде ротовойполости.Изучению стоматологических сплавов и их основных свойствпосвященобольшоеколичестворабот.классификация стоматологических сплавов:Существуетиещеодна271.

драгоценные сплавы на основе золота;2. полудрагоценные сплавы на основе серебра и палладия;3. недрагоценные сплавы на основе кобальта, никеля, титана, железа(нержавеющие стали) [64].В частности, из сплавов первой группы интерес представляетзолотоплатиновыйсплавПлагодент(СуперКМ),разработанныйивыпускаемый ОАО «НПК «Суперметалл». В результате проведенныхисследований было показано, что, хотя в процессе эксплуатации сплава вусловиях зуботехнической и литейной лабораторий происходит снижениеуровня механической прочности, связанное с промежуточным обжигом впроцессе нанесения керамической массы, прочность сплава остаетсядовольновысокой,чтообеспечиваетдолговечность,хорошуюфункциональность и износостойкость протезов.

Адгезионные свойствасплава также были вполне удовлетворительными (более чем в 2 разапревышали стандарт), что свидетельствует о хорошем сцеплении сплава скерамической массой [46].Следуетотметить,чтодрагоценныесплавыприменяютсявортопедической стоматологии на протяжении многих лет, так как этонаиболее приемлемый материал, не вызывающий отрицательных реакцийорганизма при длительном нахождении в полости рта. Однако, ублагородных металлов имеется и ряд недостатков. Прежде всего, это ихвысокая стоимость, а также недостаточная твердость и прочность, высокаяистираемость.

В этой связи сегодня ведется интенсивный поиск материалов,которые могут заменить благородные металлы и их сплавы.Например, ЦНИИчермет им. И.П. Бардина и сотрудники кафедрыгоспитальной ортопедической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимоваразработалинержавеющуюсталь«Нержстом»,котораяпофизико-механическим свойствам сходна со сталью типа DENTAN. «Нержстом»обладает высокой коррозионной устойчивостью, сопоставимую с таковойдля конструкций, изготовленных на основе кобальта и никеля. Кроме того,28эта сталь обладает повышенной прочностью и соответствует требованияммедико-нормативной документации по нетоксичности.

Лебеденко И.Ю. ссоавторами[47]изучилипоказателиразностиэлектрохимическихпотенциалов «Нержстом». Установлено, что при значениях рН 7,0-8,0,показатели разности потенциалов находятся в пределах нормы, а припонижении рН до 4,5 – разность потенциалов в разы превышает норму,достигая уровня 112 мВ. Это свидетельствует о том, что стоматологическиеконструкции, изготовленные из стали «Нержстом» целесообразно применятьв диапазоне рН 7,0 - 8,0.По мнению других исследователей, предпочтение при изготовленииортопедическихконструкцийотдаетсяизделиям,изготовленнымизкобальтхромовых сплавов, например, фирмы «BEGO» Wironium и Wironit.Так, X.

Вульфес [23] в своей работе дает высокую оценку этим сплавам,отмечая их преимущества по функциональной надежности и долговечностиконструкций (прочность сплавов 640700 Мпа, при норме ISO 500 Мпа), атакже помеханическимсвойствам, соответствующихтребованияммеждународных стандартов и отмечает их хорошую биосовместимость смягкими тканями полости рта.Авторы другого исследования подчеркивают, что по таким параметрамкак биосовместимость и коррозионная стойкость, кобальтохромовые сплавысхожи с золото содержащими.

В отношении же таких свойств как модульупругости, термическая стойкость, низкий удельный вес, они превосходятзолотосодержащие сплавы.В этойсвязикобальтохромовыесплавырекомендуются авторами преимущественно для изготовления мостовидныхпротезов и каркасов дуговых протезов.Ортопедические конструкции сопорой на имплантаты, изготовленные из кобальтхромового сплава иоблицованныекерамическоймассой,демонстрируютсопоставимыйклинический эффект с золотыми конструкциями (тип золота 3) [39, 72, 161].ВобзорнойпубликацииА.Модестова[67]представленахарактеристика титановых стоматологических сплавов с кобальтхромовым29сплавом и золотосодержащим сплавом в сравнении с безметалловым оксидциркониевым материалом.

Так, при сравнении коррозионных показателейвыявлено, что современные сплавы из неблагородных металлов не уступаютсплавам из благородных металлов и титана. Однако,в редких случаяхвозможно появление аллергических реакций на конструкции, изготовленныеиз сплавов неблагородных металлов, за исключением монометалла титана. Внастоящее время стандартами ISO полностью запрещено использоватьбериллий и кадмий в качестве элементов сплава, а наличие в сплаве никелябольше чем 0,1% должно быть указано в обязательном порядке.

В своейпубликации также автор делится предпочтениями по использованиюортопедических конструкций, изготовленных фирмой «DENTAURUM».По мнению Е.Ф. Шайхутдиновой [124] для изготовления протезов вортопедической стоматологии наиболее перспективными являются литейныеникелевые сплавы. Они имеют ряд преимуществ, среди которых ведущееместо занимает достаточная прочность и приемлемые технологическиехарактеристики.

Кроме того, у сплавов на основе никеля относительнонизкая температура плавления, хорошая жидкотекучесть, и что немаловажно,хорошее соединение металла с керамикой. Автор разработал и изучилсвойства литейного никелевого сплава «Нейростом». В результате былопоказано, что разработанный сплав обладает более оптимальным наборомсвойств по сравнению с таким никелевым сплавом как «Медарсервис». Вчастности, «Нейростом» имеет высокие прочностные характеристики всочетании с достаточной пластичностью.В своей работе В.Н. Козин [53] уделяет внимание стандартным идополнительным требованиям и мероприятиям, направленными на снижениенепереносимости ортопедических конструкций. По его мнению, наблюдаетсятенденциякснижениючастотыявленийнепереносимостинастоматологические материалы.

Так, при изготовлении конструкций на этапеплавки необходимо соблюдать температурный и хронотропный режимыплавки, обеспечивать достаточно высокий вакуум плавки и литья, соблюдать30ограничения на добавление литников и предварительно их очищать. Техникув своей работе рекомендуется удалять окисные пленки и полироватьнаружныеповерхностипротезов.Ортопедурекомендованотакже,контролировать полировку поверхностей. Среди дополнительных требованийвыделяетсянеобходимостьиспользованиясплавов,которыеэлектрохимически стабильными могут применяться при лечении пациентов,имеющих склонность к развитию аллергических реакций, для нивелированиякоторых автором рекомендовано не добавлять литники на этапе плавки, апосле плавки удалять с каркасов окисные пленки путем травления. Техникутакже рекомендовано удалятьокисные пленки, проводить тщательнуюпескоструйную обработку внутренних поверхностей коронок и вкладок нестеклянными шариками, а также обеспечивать тщательную полировкупастами металлических поверхностей протеза.

Ортопеду рекомендованопроводитькачественнуюполировкуметаллическихповерхностей,пескоструйную обработку внутренних поверхностей коронок, использоватьдляфиксацииперечисленного,недепассивирующиеавтортакжецементынастаиваетнаипасты.Помимособлюдениитехники,исключающей интенсивный неравномерный нагрев и охлаждение сплава навсех этапах изготовления конструкций.