Диссертация (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями), страница 2

Впервые установлено: что среднеезначение разницы потенциалов у пациентов с ортопедическимиконструкциями из литьевого титана, составило 47,8±0,41 мВ, а упациентов с протезами из фрезеруемого сплава титана, среднеезначение составило 39,86±0,33мВ.• Впервые проведено сравнительное исследование сплавов титана дляразличных методик изготовления ортопедических конструкций ихвлияниенаводородныепоказателислюны.Установлено:чтоизмерение рН-метрии у пациентов с ортопедическими конструкциямииз литьевого сплава титана, изготовленными зуботехническим методомлитья среднее значение составило 6,83±0,64, а у пациентов сортопедическими конструкциями из фрезеруемого сплава титанасреднее значение составило 7,07±0,66.• Усовершенствованаметодикаизмеренияэлектрохимическихпотенциалов в полости рта, с применением предложенных намиэлектродов.

Установлена точность ее проведения с погрешностьюизмерения в 0,02 мВ.Научно-практическая значимость работы.1.Усовершенствованна методика измерения электрохимическихпотенциалов в полости рта, на основе разработанной системы стерилизуемыхэлектродов.2.Разработаныклиническиерекомендацииоказанияпомощипациентам реабилитированных с применением ортопедических конструкцийна основании титановых сплавов.83.Произведена клинико-лабораторная и инструментальная оценкапреимущества применения протезов, изготовленных из сплавов титана дляфрезерования, изготовленных по CAD/CAM технологии, в том числе и порезультатам наблюдения за пациентами в определенные сроки.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Наиболее физиологичными являются бюгельные протезы из сплавовтитана по отношению к другим материалам, вследствие проявленияинертных свойств в полости рта.2.

Сплавы на основе фрезеруемого титана, обеспечивают наилучшеекачествоповерхностиизготовленныхконструкций,ониимеюттехнологические преимущества, перед сплавами для литья.3. На поверхности ортопедических конструкций образуется разнаяшероховатость, в процессе фрезерования происходит предварительнаяполировка конструкции в самой CAD/CAM системе, у литых конструкцийэтого нет, добиться такого качества поверхности невозможно.4. Профилактикой возникновения гальванического синдрома, являетсяизготовление ортопедических конструкций из фрезеруемого сплава титана,так как на основании лабораторных исследованиях установлено: что в самуструктуру сплава после его фрезерования на его выходе не образуютсяпримеси, содержание чистого титана составило более 93,43%.Личный вклад автораАвторупринадлежитведущаярольввыборенаправленияисследования, анализе и обобщении полученных результатов.

В работах,выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделированиепроцессов,мониторингосновныхпараметров,аналитическаяистатистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученныхрезультатов. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач,их экспериментально-теоретической и клинико-лабораторной реализации до9обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения впрактику.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14«Стоматология»; формуле специальности: стоматология – область науки,занимающаясяизучениемэтиологии,патогенезаосновныхстоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.),разработкойметодовСовершенствованиеихпрофилактики,методовпрофилактики,диагностикираннейилечения.диагностикиисовременных методов лечения стоматологических заболеваний будетспособствоватьсохранениюздоровьянаселениястраны;областиисследования согласно пункту 1,2,6; отрасли наук: медицинские науки.Апробация результатов исследованияОсновные результаты исследования доложены на совместной научнойконференциикафедрыортопедическойстоматологии,кафедрытерапевтической стоматологии, кафедры пропедевтической стоматологии 22декабря 2017 года.

Количество обследуемых в каждой группе статистическиобоснованоидостаточнодляполучениядостоверныхрезультатов.Первичная документация проверена комиссией в соответствии с приказомректора ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава Россииот 19 октября 2017 года №229/р.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованиявнедренывпрактикуотделенияортопедической стоматологии Клинического центра ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), атакже включены в лекционный курс и практические занятия студентовстоматологического факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).10ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 14 научных публикаций,из них 1 патент на изобретение, 7 в ведущих рецензируемых журналах,входящих в перечень Высшей аттестационной комиссии Минобразования инауки Российской Федерации и 2 входящие в международную базуцитированияScopus,4сборникапоитогамнаучно-практическихконференций.Структура диссертационной работы.Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описанияматериалов и методов исследования, результатов собственных исследований,обсуждения результатов, выводов, списка литературных источников.

Работаизложена на 181 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы, 50рисунков. Список литературы включает163 источник, из них130отечественных и 33 зарубежных. Все материалы, представленные вдиссертации, обработаны и проанализированы лично автором.11ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Современные представления о гомеостазе полости рта ифакторах, влияющих на негоГомеостаз, представляет собой динамическое равновесие, котороеобеспечивается путем способности взаимодействующих компонентов ксохранению постоянства внутренней среды за счет скоординированногореагирования клеточных и тканевых структур на различных уровняхобеспечения жизнедеятельности.

Иными словами, основной задачей этойсистемы является восстановление утраченного равновесия и преодолениесопротивления внешней среды [10, 11, 21]. В этом отношении ротоваяполость человека, являющаяся уникальной микробиотической системой,предопределяетсостояние гомеостаза, привлекая к участию не толькоместные патофизиологические механизмы, но и вовлекая системный уровеньорганизации в целом [64].

Высокая частота поражения органов и тканейполости рта в значительной степени обусловлена особенностями их строенияифункций,постояннымконтактомсвнешнейсредой,наличиеммикрофлоры, разнообразием видов нагрузки [13].Органыротовойполостипокрываетслизистаяоболочка,еецелостность и функционирование, как гомеостатической системы во многомобуславливаетзащитныефункцииорганизма,атакжесостояниеметаболических процессов, происходящих в полости рта под воздействиемэкзогенных факторов [50, 145].

Особенностями строения слизистой оболочкиполости рта, отличающими ее от выстилающих оболочек других органов исистем, являются: повышенная регенеративная способность, устойчивость квоздействию физических, химических раздражителей и инфекционныхагентов. Все это возможно благодаря эпителию, который покрываетслизистую оболочку полости рта [21].12Не маловажным компонентом гомеостатического равновесия слизистойоболочки полости рта является слюна, которая принимает участие вмеханической и химической переработке пищи, в поддержании рН-баланса, вактивации антибактериальных механизмов иммунного и не иммунногопроисхождения, а также обладает реминерализующем воздействием [82,164].

Защитные свойства слюны реализуются за счет ряда биологическиактивных веществ: гликопротеидов, муцина, секреторного иммуноглобулинаА; ряда протекторных лизосомальных ферментов: (фосфатаз, лизоцима,гиалуронидазы, РНКазы, ДНКазы и др.); а также регуляторных пептидов:(интерлейкинов (ИЛ1, ИЛ6, ИЛ8), факторов роста эпителия (EGF), нервов(NGF), ростового фактора, синтезируемого тромбоцитами (PDGFAB),основного фактора роста фибробластов (FGF)) [17, 33, 157]. Следовательно,снижение секреции слюны является триггерным фактором развитиястоматологическойпатологии[150].Основнымисвойствамислюны,ответственными за поддержание гомеостаза, выделяют:1.Поддержание константы рН – этот показатель непосредственновлияет на активность ферментов слюны, процессы минерализации иреминерализацииэмали,микроциркуляцию,активностьмикрофлоры,специфическую и неспецифическую резистентность тканей полости рта [3,89, 118, 127].2.Активность буферных систем в слюне и их соотношение споказателями антиоксидантной защиты — физиологическая антиоксидантнаясистема (ФАС) [19];3.Микробиологический состав слюны и обменные процессы внутримикробиоценоза [13];4.Вязкостьслюны,определяемаясодержаниемвнейвысокомолекулярных белков и муцина, оказывает непосредственное влияниена предотвращение агрессивного воздействия патогенной флоры зубногоналета на слизистую оболочку полости рта и эмаль зубов [13].13Помимо описанных компонентов, ответственных за поддержаниегомеостаза слизистой оболочки ротовой полости, в обеспечении целостностии нормального функционирования слизистой оболочки ротовой полостиважнуюрольиграетсовокупностьюсостояниемикробиоценоза.представителейОнразличныхопределяетсятаксономическихмикробиотических групп, многие из которых населяют полость рта вкачествеусловныхпатогеновивступаютвбиохимические,иммунологические и прочие взаимодействия с макроорганизмом и друг сдругом [122, 149, 154].