Автореферат (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями), страница 4

На втором этапе были изученыортопедические конструкции из сплавов титана для фрезерования и литья у 1 и 2 группы.Спектральный анализ применяли для определения состава ортопедических конструкцийстарых протезов, так и для выявления итогового состава протезов из титана, чтобыпроследить его изменение по отношению к исходным заготовкам сплавов титана для литья ифрезерования. Так же, были рассмотрены микроструктуры поверхностей старых нетитановых ортопедических конструкций, и сделанных нами из сплавов титана.Спектральный анализ вывода данных показал, что все конструкции, которые былиизготовлены ранее не нами, были применены сплавы из основных химических элементовкобальта и хрома.

Из изображений, представленных на фото 8 и 9 видно, что поверхностьпротеза, изготовленного методом фрезерования из сплава титана для фрезерования, болеегладкая, поверхностный слой более плотный,содержит меньше шероховатостей,всравнении с поверхностью протеза, изготовленным методом литья из литьевого сплаватитана, что обуславливает меньший риск скопления налета на поверхности протеза. На16рисунке 9, виднаструктура поверхности с затемненными очагами, что говорит онеоднородности самой структуры поверхности на этих участках.

Так же, на литьевом титанезаметны усадочные поры, что говорит о неравномерной его усадке в процессе затвердевания,это отрицательное явление, поскольку в дальнейшем протез может воздействовать большимдавлением на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти ткани филогенетически неприспособлены для таких нагрузок, поэтому протезы могут оказать повреждающее действиена них в полости рта, в процессе давления на протез, при жевательной нагрузке.Фото 8 – Поверхностьортопедической конструкциииз сплава титана дляфрезерования, изготовленныйпо CAD/CAM технологии упациентов 2 группыФото 9 – Поверхностьортопедической конструкции излитьевого сплава титана,изготовленная лабораторнымметодом литья, у пациентов 1группы.Из всех двух этапов проведенного исследования, можно сделать вывод, что сплавытитана по отношению к кобальтохромовому сплаву показали свои наилучшие свойства, наего поверхности отсутствовали микропоры и микротрещины на поверхности ортопедическихконструкций.

У ранее изготовленных протезов была микроусадка на 3%. Так же, поизменению химического состава и образованию повышенного содержания примесей,которые могут влиять на микробиотип полости рта, у протезов установленных ранее изкобальтохромового сплава их определилось больше, такие элементы, как Ga, Mo, W. Как,следствие, повышенный риск окисления протеза и появление неприятного ощущения вполости рта у пациентов.Сплавы титана проявили более стойкие физико-химическиесвойства после их обработки различными зуботехническимифрезерования,методами литья исплав титана для фрезерования был на исходе лучше, среднее значениесодержания его в протезахсоставило 95% чистого титана, что говорит о прочностиконструкции и наилучшей биосовместимости протезов в полости рта из фрезерованноготитана. Поверхности протезов из фрезерованного сплава титана, оказалась самой гладкой,без шероховатостей, с более плотной структурой. Все это говорит, о лучшем примененииортопедических конструкций из фрезерованного сплава титана, проявившиеся его свойства17на всех нано и микроуровнях несут за собой благоприятное влияние на полость ртапациентов и их здоровье.6.

Исследование зубодесневой жидкости.Для выявления предпосылок к развитию изменений тканей пародонта и диагностикидонозологических форм проявления, а как же для осуществления контроля качествапроведенного лечения было проведено исследование зубодесневой жидкости по способузабора десневой жидкости с помощью полосок фильтровальной бумаги (N.Brill, B.Krasse).колличество зубодесневой жидкости в мг.Результат показателей колличества десневой жидкости 1 ,2,3 группы в мг.0,07Средний результат послепротезирования ортопедическимиконструкциями из литьевогосплава титана, методом литья вмг.0,060,050,04Средний результат послепротезирования ортопедическимиконструкциями из фрезеруемыхсплавов титана, методомфрезерования в мг.0,030,020,01Средний результат 3 группыпациентов принятый за норму01357911 13 15 17 19 21 23 25 27 29пациентыРисунок 10 – Количественное содержание десневой жидкости у пациентов 1,2 и 3 группыИз диаграммы на рисунке 10 мынаблюдали достоверные показания количествазубодесневой жидкости из десневого желобка в первой группе с ортопедическимиконструкциями из сплава титана для литья, изготовленных зуботехническим методом литьяу 30% пациентов превысило контрольный (p˂0,05) уровень нормы 1 группы пациентов,тогда как во 2 группе пациентов с ортопедическими конструкциями из сплава титана дляфрезерованияизготовленныхпоCAD/CAMтехнологии,повышениепоказателя относительно контроля выявлено только в 2-х случаях.исследуемогоТаким образом,изменение количества зубодесневой жидкости как критерий, достоверно определяющийпредпосылки развития изменений в периодонтальных структурах, констатировал тот факт,что более целесообразней применять для изготовления ортопедических конструкций изсплава титана, сплав для фрезерования по CAD/CAM технологиям.

Поскольку, в основномвсе показатели при применении этого сплава в 93,3 процентах находились в допустимойнорме и не превышали нормальных показателей уровня десневой жидкости, котораяобразуется в следствии пропотевания плазмы крови из сосудов собственной пластинкидесны через эпителий прикрепления, при воспалительных процессах уровень жидкостиувеличивается,вследствиенарастаниявнутритканевогопроницаемости сосудов в собственной пластинке.18давленияиповышения7.

Результаты измерения электрохимических потенциалов в полости рта.Дляпроведенияпотенциалометриибылразработанприбордляизмеренияпотенциалов в полости рта (патент на полезную модель № 173379 рис.11). Одной изособенностей прибора, это электроды, которые могут отсоединяться от основного кабеля,что дает возможность проводить их стерилизацию после каждого пациента и позволяетбыстро провести измерение электрохимических потенциалов ортопедических конструкций идиагностировать заболевания полости рта.1-вольтметр2- кабель3- щуп крючкообразный4 -щуп зажим5-переходникиРисунок 11 – Схема. Устройство для измерения потенциалов в полости рта, общийвидПотенциалометрия в 3 группе не выявила наличия токов в полости рта как до, так ипосле проведенного нами лечения, это вполне объяснимо, поскольку у пациентов этойгруппы нет металлических ортопедических конструкций, которые могли бы между собойобразовывать гальваническую пару, вследствие чего возникает электрохимическийпотенциал.

У пациентов 1 и 2 группы этот показатель был обнаружен до проведенного намилечения и установления ортопедических конструкций из сплавов титана.Рисунок 12 – Разность электрохимических потенциалов для 1 и 2 группы сортопедическими конструкциями из литьевого и фрезеруемого сплавов титана (повертикальной оси показатели ЭХП в мВ, по горизонтальной оси пациенты)19Из диаграммы, представленной на рисунке 12, мы констатировали достоверностьразличий (р˂0,05) между электрохимическими потенциалами в точке измерения «2» междуметаллическими включениями одноименной челюсти для обеих выборок в 77% случаев.Среднее значение исследуемого признака для первой группы исследования 47,8±0,41 мВ,при этом пики разности электрохимических потенциалов наблюдались в 10% случаев (54 –55 мВ), наименьший уровень разности потенциалов между двумя выбранными точками былвыявлен в 6% случаев (36-37мВ). Для второй группы испытуемых среднее значениеколебалось в границе 39,86±0,33 мВ.

После замены старых ортопедических конструкций, наортопедические конструкции из сплавов титана, все пациенты отметили полное отсутствиеклинической симптоматики в полости рта, стабилизацию психофизического состояния, чтосоответствовало улучшению качеству жизни. Таким образом, по совокупности полученныхданных можно говорить о предпочтительном применении в изготовлении зубных протезовиз сплавов титана.7. 1 Результаты визуальной оценки прогноза, влияния сплавов титана на состояниеполости рта.Проследив изменения разности электрохимического потенциала в группах обследуемыхлиц и опираясь на давность изготовления ортопедических конструкций из сплавов титана,определяемую как 1 месяц, что соответствует заявленным условиям эксперимента, былпостроен прогноз, отражающий эффект развития поражений слизистой оболочки полостирта. В качестве срока прогнозирования был выбран период в шесть месяцев послепроведения протезирования.

Для прогноза был выбран метод линейной аппроксимации,позволяющий на основании данных о средних значениях величин проследить линейноеизменение исследуемого параметра. Для большей достоверности линии прогноза былипомещенынадиаграммы,отражающиепоказателиразностиэлектрохимическихпотенциалов во всех точках измерения по двум группам исследования.Прогнастическая динамиканаблюдаемое литьевойTi50454047,839,86наблюдаемоефрезеруемый Ti41,8840,8835прогноз литьевой TiПрогноз фрезеруемыйTi1Рисунок 13 – Прогностическая динамика изменения разницы электрохимическихпотенциалов20Для достоверности полученных линейных наблюдений прогноза с использованиемуравнения регрессии нами были вычислены средние значения исследуемых показателей длякаждойгруппыидлявсехпарныхточекрегистрацииразницыизмеренияэлектрохимического потенциала. При этом, необходимо отметить достоверность всехпрогнозируемыхполученныепоказателейнами,повеличинепредставленынадостоверностигистограммеаппроксимации.(рисунок13).Данные,Опираясьнавышеизложенные данные прогноза, нами был рассчитан коэффициент обусловленного рискаразвития поражения.

Данный коэффициент широко используется в клинической практикедля определения сочетанного действия клинического проявления поражения в динамикепрогноза. В нашем случае определяющим критерием является прогнозирование развитиягальваноза в обследуемой когорте лиц.Из диаграммы, представленной на рисунке 14, видно, что у первой группы поучасткам измерения разности потенциалов выявлен средний уровень развития риска.35%Средний уровень риска31%30%25%литьевой Ti20%фрезеруемый Ti15%10%5%0,50%Минимальный уровеньриска0%Рисунок 14 – Коэффициент обусловленного риска развития поражения полости рта уобследуемых с ортопедическими конструкциями изготовленными из литьевого Ti ифрезеруемого Ti, методом литья или фрезерованияТаким образом, данные, полученные по результатам расчета коэффициентаобусловленного риска, позволяют сделать некоторые предварительные выводы.