Автореферат (Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями)

На правах рукописиМИХАЙЛОВА МАРИЯ ВЛАДИМИРОВНАВЛИЯНИЕ СПЛАВОВ ТИТАНА НА СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА УПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИКОНСТРУКЦИЯМИ.14.01.14 - стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научный руководитель:кандидат медицинских наук, доцентЮмашев Алексей ВалерьевичОфициальные оппоненты:Ряховский Александр Николаевич – заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук,профессор,ФГБУ«Центральныйнаучно-исследовательскийинститутстоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, отделениеортопедической стоматологии, заведующий отделениемДубова Любовь Валерьевна– доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет им.

А.И.Евдокимова» Минздрава России, кафедра ортопедической стоматологии, заведующаякафедройВедущаяорганизация:АкадемияпостдипломногообразованияФГБУ«Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинскойпомощи и медицинских технологий» ФМБА РоссииЗащита состоится «____» ___________ 2019 года в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991 г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.

Москва, Зубовский бульвар д. 37/1 ина сайте организации:www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____»_________ 2019г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2Общая характеристика работыАктуальность темыДляпроведенияуспешногоортопедическоголеченияидолгосрочногофункционирования ортопедических конструкций из сплавов титана, необходимо знать, какповлияет этот сплав на состояние полости рта. Большинство научных работ посвящено темеизучения влияния металлических сплавов, включая и титановых на состояние полости рта упациентов с ортопедическими конструкциями (Дашкова М.С.,2007; Зубкова Я.Ю.,2007;Микрюков В.В.,2012; Мушеев И.У.,2008; Турушев В.И., 2005; Федурин С.С.,2013; ХванВ.И., 2010; Олесова В.Н., 2013), все они свидетельствуют о высоком уровне влиянияметаллических сплавов на слизистую оболочку полости рта.

В проведенных ранееисследованиях, других авторов, имеются указания о влиянии вредных привычек икоморбидной патологии, на состояние ротовой полости, с установленными металлическимипротезами (Агеева Н.Г. и соавт., 2008; Перова М.Д.,2005; Сударикова Н.А.,2011; Aizen E.,Feldman P., Madeb R. Etal., 2004). В ортопедической стоматологии на сегодняшний деньприменяется большое количество различных металлических сплавов для изготовлениязубных протезов. Имеющиеся исследования процессов воздействия металлических зубныхпротезов на организм человека свидетельствуют, что ионы металлов, выделяющиеся вротовую полость, в силу значительной проницаемости слизистой оболочки полости рта,резорбируются ею (Тушина Т.В., 2007).Кроме того, сплавы металлов в полости рта подвергаются электрохимической коррозии,возможным возникновениям реакции гальванизма, вследствие чего возникают такиезаболевания, как гальваноз, красный плоский лишай, кандидоз (Арунов Т.И.,2010; РединовИ.С., 2010; Кожевников С.В., 2010).

Гальванические процессы, вызванные разнороднымисплавами надо дифференцировать с общесоматическими заболеваниями (Дубова Л.В., идр.,2016). Однако следует отметить, что в большинстве работ по изучению влиянияметаллических ортопедических конструкций на состояние полости рта оценивались свойстванержавеющей стали, кобальтохромовых и никельхромовых сплавов и т.д. При этом,остаются изучены не до конца все характеристики титановых сплавов, применяемых дляразличных ортопедических конструкций, поскольку для литья титана и фрезерованиятребуется специальное оборудование.Фрезерованиекаркасов ортопедических конструкций из фрезеруемого титановогосплава применяется намного реже, чем литье сплавов титана. Но в связи с активнымвнедрением в практику CAD/CAM технологий и применения в ней титановых сплавов дляфрезерования, требования к ним возрастают, по точности и прецизиозности (Ряховский А.Н.,32011).Предъявляются высокие требования к совместимости с другими материалами,применяемыми не только в ортопедической стоматологии, но и в терапевтической,ортодонтической.Несмотря на превосходные свойства биосовместимости титана, легкость и прочностьконструкций из него, клинического и технологического опыта работы с титановымисплавами в настоящее время недостаточно (Иванцов О.А.,2004; Конюхова С.Г., 2004).В связи с этим представило интерес провести изучение влияния сплавов титана насостояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями, изучитьособенности применения сплавов титана для литья и фрезерования, применяемыхвзуботехнической лаборатории.Цель исследованияПовышение качества ортопедического лечения с использованием сплавов титана наосновании изучения его влияния на органы и ткани полости рта.Задачи исследования1.На основании рН-измерений выявить влияние ортопедических конструкций изсплавов титана на изменения показателей водорода в слюне.2.Разработатьсистемуэлектродовсразличнойстепеньюкривизныивозможностью многократной стерилизации, для измерения электрохимического потенциалав полости рта.3.Изучить влияние титановых сплавов на показатели гигиены в полости рта.4.Пополученнымданнымсиспользованиемрастровогоэлектронногомикроскопа дать сравнительную оценку качества поверхности ортопедических конструкцийиз сплавов титана.5.Определить преимущества применения ортопедических конструкций изсплавов титана перед другими материалами.Научная новизна исследования•Впервые на основании измерения, модифицированным аппаратом, электрохимическихпотенциалов в полости рта и растровой электронной микроскопии проведен сравнительныйанализ сплавов титана для литья и фрезерования.

Впервые установлено: что среднеезначение разницы потенциалов у пациентов с ортопедическими конструкциями из литьевоготитана, составило 47,8±0,41 мВ, а у пациентов с протезами из фрезеруемого сплава титана,среднее значение составило 39,86±0,33мВ.•Впервые проведено сравнительное исследование сплавов титана для различных методикизготовления ортопедических конструкций их влияние на водородные показатели слюны.4Установлено: что измерение рН-метрии у пациентов с ортопедическими конструкциями излитьевого сплава титана, изготовленными зуботехническим методом литья среднее значениесоставило 6,83±0,64, а у пациентов с ортопедическими конструкциями из фрезеруемогосплава титана среднее значение составило 7,07±0,66.•Усовершенствована методика измерения электрохимических потенциалов в полости рта,с применением предложенных нами электродов.

Установлена точность ее проведения спогрешностью измерения в 0,02 мВ.Практическая значимость работы.1.Усовершенствованна методика измерения электрохимических потенциалов вполости рта, на основе разработанной системы стерилизуемых электродов.2.Разработаныклиническиерекомендацииоказанияпомощипациентамреабилитированных с применением ортопедических конструкций на основании титановыхсплавов.3.Произведена клинико-лабораторная и инструментальная оценка преимуществаприменения протезов, изготовленных из сплавов титана для фрезерования, изготовленных поCAD/CAM технологии, в том числе и по результатам наблюдения за пациентами вопределенные сроки.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Наиболее физиологичными являются бюгельные протезы из сплавов титана поотношению к другим материалам, вследствие проявления инертных свойств в полости рта.2. Сплавы на основе фрезеруемого титана, обеспечивают наилучшеекачествоповерхности изготовленных конструкций, они имеют технологические преимущества, передсплавами для литья.3.

На поверхности ортопедических конструкций образуется разная шероховатость, впроцессе фрезерования происходит предварительная полировка конструкции в самойCAD/CAM системе, у литых конструкций этого нет, добиться такого качества поверхностиневозможно.4. Профилактикой возникновения гальванического синдрома, является изготовлениеортопедических конструкций из фрезеруемого сплава титана, так как на основаниилабораторных исследованиях установлено: что в саму структуру сплава после егофрезерования на его выходе не образуются примеси, содержание чистого титана составилоболее 93,43%.5Внедрение в практикуРезультатыисследованиявнедренывпрактикуотделенияортопедическойстоматологии Клинического центра ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.

И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет), а также включены в лекционный курс ипрактические занятия студентов стоматологического ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Апробация работыОсновныеположениядиссертацииизложеныиобсужденына:научныхконференциях кафедры ортопедической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в 2014,2015, 2016, 2017 годах. На Межвузовской научно-практической конференции молодыхученых с международным участием «Стоматология 21 века.

Эстафета поколений» 18 апреля2012 года. На Международной научно-практической конференции 19 января 2016 г., г.Ижевск. На Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международнымучастием «Естественнонаучные основы медико-биологических знаний» 9 ноября 2017 года,г. Рязань. На IV Международная научно-практической конференции «Основные проблемы всовременной медицине», 1 ноября 2017 года, г.

Волгоград.Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции кафедрыортопедическойстоматологии,терапевтическойстоматологии,пропедевтическойстоматологии стоматологического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.СеченоваМинздрава России (г. Москва, 22.12.2017(пр.№6)).Личный вклад автораАвтором лично проведено планирование, постановка цели и задач исследования,подбор и анализ литературы, разработка полезной модели.обобщенныевдиссертационнойработе,полученыНаучные результаты,самостоятельнонакафедреортопедической стоматологии стоматологического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М.