Диссертация (Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава), страница 4

Мыщелковые отростки вместе с суставными дискамискользят вперед и выходят на бугорок в обоих ВНЧС. При боковом смещениинижней челюсти движения в правом и левом суставах неодинаковы: придвижении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставеголовка нижней челюсти вместе с диском скользит кпереди и выходит насуставной бугорок, то есть происходит скольжение в верхнем этаже сустава.В это время в правом суставе головка вращается вокруг вертикальной оси,проходящей через шейку мыщелкового отростка. Кроме того, происходитперемещение головки нижней челюсти назад и внутрь.

Это движениеосуществляется в нижнем отделе сустава между нижней поверхностью дискаи головкой. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместес суставным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокругвертикальной оси – в левом.Считается, что в норме при открывании рта расстояние между режущимикраями резцов должно быть в среднем 4,5 – 5, 0 см. Дальнейшее открываниерта может происходить к перемещению головок за пределы суставногобугорка и привести к растяжению капсулы и связочного аппарата сустава,вывиху головки и диска [38].Таким образом, ВНЧС - очень сложное анатомическое и функциональноеобразование, состоящее из костных и мягкотканных структур. Движение в нем22осуществляется во время перемещений нижней челюсти при согласованнойработой мышц, которая координируется ЦНС, получающей информацию отрецепторного аппарата всего комплекса тканей, имеющих отношение кдвижениям нижней челюсти, в том числе суставной сумки, суставных связок,мышц и пародонта.1.2.

Эпидемиология заболеваний височно-нижнечелюстного суставаРаспространение функциональных нарушений ВНЧС, по некоторымданным, составляют до 80% всей суставной патологии [233]. Другие авторыприводят различные цифры распространенности заболеваний ВНЧС: от 20%до 80% среди трудоспособного населения [277].Сведения о частоте заболеваний ВНЧС весьма противоречивы. Согласноэпидемиологическим исследованиям, имеется значительный разброс частотыпоражений ВНЧС - от 12 до 75% [71; 206].Имеются сведения, что 30% пациентов с болевым синдромом в областилица страдают синдромом болевой дисфункции ВНЧС, причем из них 7085% составляют женщины [152; 215].Однако нельзя не заметить, что в последние годы исследователи отмечаютбольший процент пациентов, имеющих эту патологию, нежели лет 20-30назад, причем количество больных за последние годы продолжаетувеличиваться [212; 213; 321].

Некоторые авторы отмечают, что в последниегоды число больных с патологией височно-нижнечелюстных сочлененийвозросло почти в 3,6 раза [135]. Так, по данным известных авторов, от 27 до76 % больных, обращающихся к стоматологам, имеют жалобы на нарушениефункции ВНЧС [88; 100]. Ряд ученых, подчеркивая актуальность этойпроблемы, отмечают, что патология височно-нижнечелюстного сустава(ВНЧС) последние десятилетия занимает третье место после кариеса изаболеваний пародонта среди поражений зубочелюстно-лицевой системы[110; 180]. Кроме того, некоторые исследователи прямо отмечают неуклонный23рост из года в год количества таких пациентов, причем в молодом возрасте[13].

По данным диспансерных осмотров студентов московских вузов,патология ВНЧС выявлена у 12% студентов [71].Увеличение количества пациентов с патологией ВНЧС можно было быобъяснитьулучшениемдиагностикииповышениемтехническихвозможностей медицинских исследований, но нельзя не учитывать фактувеличенияфункциональныхнарушенийвсвязивозрастающимипсихологическими, даже стрессовыми нагрузками людей, связанными сбольшим потоком информации, урбанизации и социальных потрясений.Кроме того, возможно, повысилась обращаемость за медицинской помощьюблагодаря большей информированности в последние годы населения осимптомах и возможных последствиях патологического процесса в ВНЧС. Исегодня многие потенциальные пациенты не знают о том, что у них ужеимеется патология ВНЧС.

Есть мнение, что дисфункция ВНЧС встречается у14—89 % здорового населения [53; 88; 296]. У 60-70% населения отмечаетсяхотя бы один признак дисфункции нижней челюсти.но только каждыйчетвертый пациент обращается к стоматологу с жалобами на нарушениефункции ВНЧС [283].Наверняка такой большой разброс данных зависит от критериев оценкисостояния ВНЧС. В этой связи интересно следующее сообщение, котороеобъективносвидетельствуеточастотепораженияВНЧС:патологоанатомическое исследование 30 погибших в возрасте от 17 до 38 летпоказало, что у 10 из них (33 %) имели место отклонения формы всех треханатомических компонентов сустава [265].Женщин с жалобами на функция ВНЧС значительно больше, чем мужчин[1; 152; 215; 285]. При этом патология этого сочленения чаще всеговстречается возрасте от 14 до 40 лет. [1; 253].Как видно из представленных данных, актуальность проблемы заболеванийВНЧС в связи с частотой его поражения не вызывает сомнений.241.3.

Этиология дисфункций височно-нижнечелюстного суставаСогласно многочисленным данным литературных источников, главнымэтиологическим фактором, обусловливающих возникновение патологииВНЧС, являются окклюзионные нарушения [36; 114; 165; 223; 258].Дисфункции, которые возникли в результате нарушения окклюзионныхвзаимоотношений, называют окклюзионно-артикуляционным синдромом.Имеется описание с дифференциальной диагностикой миофасциальногоболевого синдрома и окклюзионно-артикуляционного болевого синдрома.[147]. Различные виды аномалий зубочелюстной системы, частичная илиполная адентия, нерациональное протезирование, неграмотно проведенноеортодонтическое лечение, заболевания пародонта, приводят к окклюзионнымнарушениям, которые могут являться причиной дисфункций ВНЧС илиспособствовать прогрессированию развития дисфункций ВНЧС [115; 119;313].

Окклюзионные нарушения, даже если не они явились причинойвозникновения нарушений в ВНЧС,процесса [199]. Доказана зависимостьосложняют течение патологическогомежду глубоким прикусом исимптомами нарушений в ВНЧС [285].Окклюзионные нарушения (дистальный, мезиальный прикус, частичнаяадентия) выявлены у 33-х из 35-ти пациентов [1]. Отмечается рольпреждевременныхконтактовзубов-антагонистовввозникновениидисфункции височно-нижнечелюстного сустава [140; 199; 258]. Приобследовании пациентов с помощью КТ и МРТ была доказана связь междуснижением окклюзионной высоты и смещением головок нижней челюстиназад и вверх [35; 81]. Есть сведения, что снижение окклюзионной высотысоздает предпосылки для развития синдрома дисфункции ВНЧС [3].

Однакочасто патология ВНЧС встречается у пациентов с ортогнатическим прикусоми с интактными зубами [44; 163; 207]. Кроме того, восстановление нормальнойокклюзии часто приводит или к временному устранению симптомов дисфункции сустава, или может не иметь значимого эффекта [227; 276].25Заслуживают внимания мнения ученых о том, что ортогнатический прикуспревалирует у пациентов с патологией ВНЧС [147], и определяли отсутствиенарушения окклюзии у 80% таких пациентов [144]. Вместе с тем, результатымногочисленныхисследованийвпоследние десятилетиядоказываютбольшую роль в возникновении заболеваний ВНЧС особенности его строения,исходного состояния его соединительнотканных элементов [180; 214].Один из факторов, ведущих к дисфункции ВНЧС – дисплазиясоединительной ткани (ДСТ), [187].

Соединительная ткань находится вомногих органах и системах, в том числе челюстно-лицевой области. Ворганизме человека на долю соединительной ткани приходится 50% от всеймассы тела [116]. ДСТ относиться к группе заболеваний, в основе которыхлежит наследственная коллагенопатия [66; 211]. Имеются публикации овлиянии ДСТ на возникновение, развитие и течение заболеваний ВНЧС [107;125].Болевая дисфункция ВНЧС, связанная с ДСТ – довольно тяжёлое состояние,причиняющее страданияпациентам.Астеническийтипконституции,нарушения окклюзии, миопия, гипермобильность суставов, плоскостопие,сколиоз, вегетативно-сосудистая дистония и другие симптомы являютсяхарактерными признаками проявления ДСТ. Однако на сегодняшний деньотсутствуетединыйпереченьдиагностическихпризнаковнедифференцированной ДСТ [187].Констатировать наличие ДСТ, по данным специалистов, можно привыявлении от 6 до 8 и более признаков дисплазии, при наличии поражений неменее двух-трех органов, при семейном анамнезе заболевания [92].ДСТ, являясь фоном для развития патологии височно-нижнечелюстногосустава, влияет на тяжесть ее течения.

Нарушение анатомических ифункциональных взаимоотношений между элементами ВНЧС при ДСТразвиваются из-за слабости капсулярно-связочного аппарата, неспособногоудержать суставной диск в правильном положении даже при нормальнойфункции верхнего пучка латеральной крыловидной мышцы [1; 128].26Доказано, что в 70-82 % случаев заболеваниями ВНЧС страдают женщиныв возрасте от 14 до 40 лет.

[1; 151; 285; 313]. Дисфункция ВНЧС, согласноданным литературы в 70-82 % случаев встречается у женщин, практически в 5раз чаще, чем у мужчин [3], причем более чем в 50 % случаев у этих женщинотмечаются ортогнатический прикус и интактные зубные ряды [10; 320].Причину развития дисфункции ВНЧС некоторые авторы рассматриваютпарафункции жевательных мышц [162; 260]. В результате окклюзионныхнарушений возникает дискоординация мышечных сокращений, изменяетсяположение головок нижней челюсти, происходит смещение суставного диска,возникает травма внутрисуставных элементов, в том числе задисковой зоны снарушением иннервации и кровоснабжения сустава. [136; 328].Однако известно, что такие нарушения могут быть следствием какокклюзионно-артикуляционныхнарушений,такиизмененийпсихоэмоционального статуса пациентов [80; 94; 164].Выявлено, что у 40–93,5% больных с заболеваниями ВНЧС выявленыразличные нарушения психоэмоциональной сферы, что свидетельствует обольшой роли патохарактерологических особенностей личности в патогенезедисфункцийВНЧС[119;330].Полагают,чтопсихоэмоциональныерасстройства могут как влиять на возникновение заболевания, так ипоявляться на фоне длительной хронической боли [175; 209; 242].Подтверждением связи патологии с изменением психического состоянияявляются данные о том, что при обследовании больных с заболеваниямивисочно-нижнечелюстного сустава в 14,8% обнаруживаются психическиезаболевания [122].Таким образом, при обследовании пациентов с дисфункциями ВНЧСвыявляется сложная клиническая картина полиэтиологического характера,котораячастосопровождаетсяразличныминервно-психическимирасстройствами.