Диссертация (Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава), страница 2

Разработать новую методику диагностики заболеваний ВНЧС на основесочетания применения МРТ и УЗИ.92. ОценитьэффективностьиспользованияУЗИвопределениидляопределения степени анатомических и функциональных нарушенийвнутрисуставных элементов ВНЧС во время движения нижней челюсти.3. Создать алгоритм мониторинга и динамического объективного контроляэффективности лечения с помощью УЗИ.4. Разработать и внедрить метод гидравлического воздействия на суставнойдиск ВНЧС под контролем УЗИ.5. Оценить эффективность применения окклюзионной шины у пациентов сподвывихом суставного диска ВНЧС.6.

Оценить эффективность применения окклюзионной шины у пациентов схроническим вывихом суставного диска ВНЧС.7. Определить эффективность применения алгоритма пяти шагов лечения сподвывихом и хроническим вывихом суставного диска.8. Определить эффективность применения метода гидравлической репозициив комплексном лечении пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС.9. Разработатьметодикуреабилитациипациентовсвнутренниминарушениями ВНЧС после артроскопии.10.

Разработатьрекомендациидляпрофилактикивозникновенияипрогрессирования патологических процессов в ВНЧС.Научная новизна исследования:Научная новизна заключается в разработке алгоритма обследованияпациентов с патологией ВНЧС, внедрения новых методов диагностики илечения.Впервые: Впервые совместно со специалистами лучевой диагностики разработанаметодика ультразвукового исследования ВНЧС. Впервые определена диагностическая значимость УЗИ в дополнение кМРТ.10 Впервые разработана и применена методика контроля эффективностилечения пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС с помощью УЗИ. Впервые разработана методология ведения пациентов с внутренниминарушениямиВНЧСсприменениемпятипредложенныхпоследовательных шагов лечения пациентов с внутренними нарушениямиВНЧС. Впервые разработан и внедрен в практику способ лечения заболеванийвисочно-нижнечелюстногосмещениемисустава,деформациейсопровождающихсясуставногодиска,спереднимпроведениемартропункций под контролем УЗИ. Впервые определена эффективность лечения пациентов с применениемметода гидравлической репозиции в комплексном лечении пациентов свнутренними нарушениями ВНЧС. Впервые разработана методика артропункции для применения методагидравлической репозиции суставного диска у пациентов с внутренниминарушениями ВНЧС. Впервые определены показания для проведения лечебной артроскопииВНЧС вкомплексном лечении внутренних нарушений с применениемметода гидравлической репозиции суставного диска. Впервыеразработанаметодикареабилитациипациентовпослеартроскопии височно-нижнечелюстного сустава. Впервые обосновано применение артропункций перед использованиемокклюзионной шины в комплексном лечении пациентов с внутренниминарушениями ВНЧС. Впервые проведено сравнение эффективности лечения пациентов сподвывихом и хроническим вывихом суставного диска ВНЧС приприменении метода гидравлической репозиции в комплексном лечениипациентов с внутренними нарушениями ВНЧС.11Практическая значимость:1.

Применение разработанной методики ультразвукового исследованияВНЧСпозволяетпроизводитьэкспрессдиагностикувнутреннихнарушений данного сочленения.2. Совершенствование диагностики и степени поражения ВНЧС привнутренних нарушениях с применением МРТ и УЗИ позволяет планироватьобъем и характер лечебных мероприятий.3. Разработанный алгоритм диагностики совместного применения МРТ иУЗИ повышает эффективность определения степени поражения ВНЧС ипозволяет количественно определить величину деформации и смещениясуставного диска.4. Определены показания к применению неинвазивных и малоинвазивныхметодов лечения в сочетании с методом гидравлической репозициисуставного диска у пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС.5.

Применениеразработанногоалгоритмалеченияулучшаетрезультативность неинвазивных и малоинвазивных методов воздействия навнутренние нарушения ВНЧС.6. Применение разработанного алгоритма контроля эффективности лечения сиспользование УЗИ позволяет определить абсолютные показания картроскопии ВНЧС.7.

Применение разработанного алгоритма лечения с использованием методагидравлической репозиции суставного диска позволяет уменьшитьпотребностьвоперацииартроскопии,проводимойподобщимобезболиванием.8. Определены показания к применению УЗИ в сочетании с МРТ придиагностике и контроле эффективности лечения пациентов с внутренниминарушениями ВНЧС.129. ПроведениеартропункцийподконтролемУЗИпослеоперацииартроскопии уменьшает сроки реабилитации и приводит к восстановлениюфункции ВНЧС.10.

Применение УЗИ на этапах лечения внутренних нарушений позволяетизмерять степень деформации и смещения суставного диска и такимобразом осуществлять количественный контроль эффективности лечения.Личный вклад автора:Автором лично обследовано 2714 больных, разработана и примененаметодика комплексного обследования пациентов с внутренними нарушениямивисочно-нижнечелюстного сустава (ВН ВНЧС). Автором обработаны ипроанализированы результаты методов лучевой диагностики, применяемых уданной категории пациентов – рентгенографии, магнитро-резонанскойтомографии(МРТ),ультразвуковыхисследований(УЗИ).Авторомобосновано применение УЗИ ВНЧС в комплексе с МРТ в диагностике иконтроле эффективности лечения пациентов.

Автор лично принимал участиевкомплексномлечениивсехпациентов,проводилартроцентезиартроскопические вмешательства. Автором разработана методология веденияпациентов с ВН ВНЧС, состоящая из пяти последовательных шагов лечения.Автор лично принимал участие в разработке и патентовании предложенныхим методов диагностики и лечения пациентов с ВН ВНЧС.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.

Использование ультразвуковой диагностики позволяет проводитьэкспресс диагностику при внутренних нарушениях ВНЧС, оцениватьсостояние и функцию внутрисуставных элементов во время движениянижней челюсти.2. Применение метода гидравлической репозиции суставного диска подконтролем УЗИ дает возможность оценивать положение пункционной13иглы, степень расширения суставной щели, количественно оцениватьвеличину уменьшения деформации и дислокации суставного диска.3. Применение разработанного алгоритма лечения, представленного ввиде пяти последовательных шагов, позволяет у пациентов свнутренними нарушениям ВНЧС восстановить положение суставногодиска и достичь функциональной нормы данного сочленения в 95,5 %случаев, а у подавляющего количества остальных пациентов получитьзначительное улучшение функции ВНЧС.4.

Все этапы лечения пациентов с внутренними нарушениями ВНЧСтребуют создания системы мониторинга и динамическогообъективного контроля эффективности лечения с помощью УЗИ.Внедрение результатов исследования:Полученные результаты проведенных исследований внедрены вработу медицинского центра медицинского института РУДН, вполиклинику № 2 Минэкономразвития Российской Федерации, центрастоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, клиникодиагностического центра Первого МГМУ им. И.М.

Сеченова.Апробация работы:Материалы диссертации представлены на Ежегодном научном форуме«Стоматология 2007», посвященном 45-летию ЦНИИС, 5-7 декабря 2007 г,Москва.; на VI Всероссийская конференции «Образование, наука практика встоматологии», 2009 г., г. Москва, КРОКУС; на Всероссийской научнопрактической конференции «Обезболивание и оказание неотложной помощи встоматологии», 26-27 ноября 2009 г., г. Сургут; на I Российско-Белорусскойнаучно-практическойконференциипонейростоматологии"Болевыесиндромы в области головы, лица и полости рта", 9-10 сентября 2010 г., г.14Смоленск; на XVIII Российском национальном конгрессе «Человек илекарство», Москва, 11-15 апреля 2011 года;на ХIII Международномстоматологическом конгрессе по анестезии, седации и контролю над болью,Кона, Гавайи, 29 февраля — 2 марта 2012 г. (постерный доклад); на Девятойнаучно-практической конференции «Проблемы современной ревматологии»31 мая 2012 г., Москва, ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВДРоссии» Сборник научных трудов.

М., ГКГ МВД РФ. 2012, Москва; на XВсероссийской научно-практической конференции «Образование, наука ипрактика в стоматологии» по объединенной тематике «Стоматология исоциально-значимые заболевания». Москва МВЦ «Крокус Экспо», 11-13февраля 2013 г.; на 6-й международной конференции «Позиционированиенижней челюсти - эффективное мультидисциплинарное лечение», 4 - 5октября 2013 г., Москва; на XXXV Всероссийской научно-практическойконференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии» (18-20 апреля 2016год, г.

Москва, КРОКУС); Международная научно-практическая конференция«Височно-нижнечелюстной сустав. Синтез науки и практики, 14-15 сентября2017г., МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.Публикации:По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, из них 15 – вв изданиях, рецензируемых ВАК, получены 3 патента РФ.Объем и структура диссертации:Диссертация состоит из введения, рубрик цели, задач и научной новизныисследования, глав обзора литературы, описания материалов и методовисследований, описания результатов собственных исследований, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы.15Работа изложена на 333 страницах машинописного текста,иллюстрирована 38 таблицами и 146 рисунками.

Список используемойлитературы включает 330 источников, в том числе 213 отечественных и 117иностранных.16ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Строение и биомеханика височно-нижнечелюстного суставаВисочно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) по строению и функциисущественно отличается от других суставов человека. В этом сочленении втечение всей жизни постоянно происходят перемещения частей, егосоставляющих, не только во время приема пищи и разговора, но также приотражении на лице эмоций, глотании слюны, движении языка, напряжениимышц.Суставными поверхностями ВНЧС являются головка нижней челюсти, инижнечелюстная ямка, височной кости. По строению он относится кдиартрозным или синовиальным суставам, головки, расположенные с двухсторон нижней челюсти, совершают движения одновременно, каждое изсочленений включает в себя комплекс анатомических образований: головкунижней челюсти, нижнечелюстную ямку и суставной бугорок височной кости,суставной диск, капсулу, связки и мышцы [144].