Автореферат (Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава), страница 6

Количество необходимых инъекций индивидуально, чаще всегодостаточно 3, 4 и 5 артропункций, наибольшему количеству пациентов удалосьрепонировать суставной диск в результате четырех артропункции,Таким образом, лечение 918 пациентов с подвывихом суставного диска попредложенному алгоритму позволило нормализовать функцию ВНЧС у 902человек, а 16 пациентам с улучшением предложена операция артроскипии.Пациенты от операции отказались, поскольку в результате лечения симптомызаболевания исчезли и открывание рта не страдало. Этим пациентам продолженолечение с помощью каппы.36Результаты лечения пациентов с хроническим вывихом суставного дискаВНЧСПри лечении пациентов с хроническим вывихом суставного диска такжеприменялась разработанная нами методология, представленнаяв виде пятипоследовательных шагов. Только один, первый шаг лечения достаточно былоосуществить у небольшой части пациентов с данной нозологией (с диагнозом«Хроническийвывихсуставногодиска»),уосновнойчастибольныхпредпринимались первый, второй, третий и четвертый шаги, а у определенногоколичества пациентов была необходимость и в пятом шаге лечения.У пациентов с хроническим вывихом суставного диска окклюзионная шинаприменена у580 человек (первый шаг в предложенном алгоритме лечения),проведено лечение 671 суставов (у 91 человека патология выявлена в обоихВНЧС).

У всех пациентов окклюзионная шина применялась в обязательномпорядке не менее 6 месяцев, а при необходимости и больше (до 18 месяцев). Вданную группу не включены пациенты, которые получили улучшение,удовлетворились этим результатом и прекратили лечение. В среднем лечениепродолжалось в течение 1 года. Если репозиция суставного диска происходилараньше,применение окклюзионной шины продолжалось не менее года, достабилизации результата.

Раннее прекращение применения окклюзионной шины внекоторых случаях способствовало рецидиву смещения суставного диска.Эффективность применения окклюзионной шины оценивалась клинически и спомощью УЗИ. Результаты применения первого шага лечения представлены втаблице 8.Таблица 8 – Результаты лечения пациентов с хроническим вывихом суставногодиска с помощью только каппы (первый шаг лечения)Метод леченияи количество пациентов1 ШАГ580 пациентовКаппаН (толщина) = 2 ммРезультатыКоличествопациентов% от общегоколичествапациентовНормализацияУлучшениеБез эффекта433541837,4 %61,0 %31,6 %37Из данных таблицы видно, что при применении окклюзионной шины безиспользования других методов репозиции дискау 43 (7,4 %) пациентовпроизошла нормализация его положения, у 354 (61,0%) положение дискаулучшилось, а у 183 (31,6% ) человек шина положительного влияния не оказала.Следовательно, улучшение или отсутствие эффекта от применения окклюзионнойшины наблюдалось у 537 человек с хроническим вывихом суставного диска, им вдальнейшем у 521 пациентов (16 человек отказались от артропункции) примененметод гидравлической репозиции суставного диска на фоне использованияокклюзионнойшины(второйшаглечения).Результатыэтоголеченияпредставлены в таблице 9.Таблица 9 – Результаты применения метода гидравлической репозициисуставного диска на фоне применения каппы у пациентов с хроническим вывихомсуставного диска (второй шаг лечения)Метод леченияи кол-во пациентов2 ШАГКаппа + артроцентез521 пациентН = 2 ммРезультатыНормализацияУлучшениеБез эффектаКол-вопациентов% от общегокол-ва пациентов3441086959,3 %18,6 %11,9 %Нормализация функции сустава в результате 2 шага лечения наступила у 344человек, что составляет 59,3 % от общего количества пациентов.

Улучшениенаступило у 108, и не отмечалось эффекта у 69 человек, то есть без нормализациифункции сустава остались 177 пациентов, у них осуществлен третий шаг лечения– произведено утолщение каппы на 1 мм. Результаты этого воздействия на суставпоказаны в таблице 10.Таблица 10 – Результаты применения 3 шага лечения у пациентов с хроническимвывихом суставного диска (повышение толщины каппы)Метод леченияи кол-во пациентовРезультатыНормализация3 ШАГ повышение толщины каппы Улучшение(Н = 2 + 1 мм)177 пациентов Без эффектаКол-вопациентов% от общегокол-ва пациентов1291742,1 %12,2 %9,1 %38Нормализация положения суставного диска и функции сустава в результатетретьего шага лечения наступила всего лишь у 12 человек, улучшение у 91, и безэффекта у 74 пациентов.

Следовательно, лечение продолжили 165 человек, импроводились артропункции с одновременным применением каппы с повышеннойтолщиной. Результаты такого лечения пациентов с хроническим вывихомсуставного диска показаны в таблице 11.Таблица 11 – Результаты применения 4-го шага лечения (применение методагидравлической репозиции диска на фоне ношения каппы с повышеннойтолщиной) у пациентов с хроническим вывихом суставного дискаМетод леченияи кол-во пациентов4 ШАГ повышение толщины каппы(Н = 2 + 1 мм) + артроцентез165 пациентовКол-вопациентов114% от общегокол-ва пациентов19,6 %Улучшение244,1%Без эффекта274,7 %РезультатыНормализацияИз данных таблицы видно, что нормализация функции сустава достигнута у144 пациентов из 165, приступивших к 4-му шагу лечения.

Тем пациентам, укоторых артропункции на этом этапе лечения были неэффективны (27 человек), итем, у кого наступило лишь улучшение (24 человека), предложена операцияартроскопии. От операции отказались трое больных, артроскопия выполнена у 48пациентов (пятый шаг лечения).

Результаты представлены в таблице 12.Таблица 12 – Результаты применения 5-го шага лечения (применение методагидравлической репозиции диска на фоне ношения каппы с повышеннойтолщиной) у пациентов с хроническим вывихом суставного дискаМетод леченияи кол-во пациентов5 ШАГ повышение толщины каппы(Н = 2 + 1 мм) + артроцентез +артроскопия48 пациентовРезультатыНормализацияУлучшениеКол-вопациентов41% от общегокол-ва пациентов7,1 %71,2 %Общая результативность лечения пациентов с ХВСД ВНЧС – 95,5 %(19 человек отказались от дальнейшего лечения на этапах № 2 и № 5 (шагов лечения)39У всех оперированных пациентов после артроскопии положения суставного дисканормализовалось, но сразу после операции движения нижней челюсти в полномобъеме отмечены только у 2 пациентов, а у остальныхпотребовалисьреабилитационноеартропункций,лечение,включающееприменениефизиопроцедуры и механотерапию.

Нормализация функции сустава получена у 41пациентов, улучшение – у 7 человек. Все пациенты после артроскопиипродолжалилечениеу ортодонтаили стоматолога-ортопеда с применениемкаппы, в дальнейшем, по показаниям, проводилась нормализация окклюзии.Таким образом, применение разработанного алгоритма диагностики и леченияпациентов с заболеваниями ВНЧС, в частности, с наиболее часто встречаемойпатологией – внутренними нарушениям данного сочленения, а также созданиесистемы мониторинга и объективного контроля эффективностилеченияпозволило восстановить положение суставного диска и достичь функциональнойнормы ВНЧС в 95,5 % случаев.ВЫВОДЫ1.Разработана новая методика диагностики заболеваний ВНЧС на основесочетанияпримененияМРТиУЗИ,заключающаясявультразвуковомсканировании области сустава линейным электронным датчиком с частотой 7,512,0 МГц последовательно в горизонтальной плоскости с наклоном 45° книзу и вдвух фронтальных плоскостях с наклоном 45° спереди и сзади от головки сустава,показавшая в сочетании с МРТ чувствительность 100 % в определении переднейдислокации суставного диска.2.УЗИвысокогоразрешенияявляетсяполноценнымдополнительнымметодом обследования пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС, которыйследует применять в комплексе с МРТ ВНЧС, что подтверждается совпадениемпоказателей степени репозиции суставного диска при переднем его смещении в81,1 % случаев при проведении УЗИ и МРТ ВНЧС у одних и тех же пациентов.403.Создан алгоритм мониторинга и динамического объективного контроляэффективности лечения с помощью УЗИ, включающий в себяежемесячноепроведение УЗИ ВНЧС с измерением степени деформации и подвижностисуставного диска, что позволило выявить показания к применению артропункцийу 42,3 % пациентов с подвывихом суставного диска и у 59,3 % пациентов с егохроническим вывихом.4.Разработан и внедрен метод гидравлического воздействия на суставнойдиск ВНЧС под контролем УЗИ, заключающийся во введении 1мл 1 % растворалидокаина гидрохлорида, а также при необходимости 2-4 мл физ.

раствора вполость сустава с применением двух игл под контролем УЗИ, при этом объемпунктированного пространства ВНЧС увеличивается и под воздействиемдавления жидкости смещенный диск улучшает свое положение.5.Применение окклюзионной шины при подвывихе суставного диска безиспользования других методов его репозиции в 35,1 % случаев приводит крепозиции диска, у 49,9 % пациентов – к улучшению его положения, а в 15,0 %случаев без положительного эффекта.6.Применение окклюзионной шины при хроническом вывихе суставногодиска без использования других методов его репозиции в 7,4 % случаев приводитк репозиции диска, у 61,0 % пациентов – к улучшению его положения, а в 31,6 %случаев без положительного эффекта.7.Применение алгоритма «пяти шагов» в комплексном лечении пациентов свнутренними нарушениями ВНЧС, включающего последовательное применениеокклюзионной шины различной толщины, гидравлического воздействия иартроскопии, позволяет нормализовать функцию ВНЧС у 97,9 % пациентов сподвывихом суставного диска, и у 95,5 % пациентов с хроническим вывихомсуставного диска.8.При комплексном лечении с применением разработанной методикиартропункций на фоне ношения окклюзионной шины у пациентов с внутренниминарушениями ВНЧС возможнанормализация его положения, а также41подвижности и функции ВНЧС у 88,6 % пациентов с внутренними нарушениямиВНЧС без применения артроскопии.9.Разработанаметодикареабилитациипациентовсвнутренниминарушениями ВНЧС после артроскопии, включающая в себя одновременноеприменение окклюзионной шины, дозированной механотерапии и методагидравлическойрепозициисуставногодиска,приэтомвосстановлениеанатомических и функциональных взаимоотношений между элементами суставапроисходит от 2 до 9 месяцев.10.Для профилактики возникновения и прогрессирования патологическихпроцессов в ВНЧС у пациентов с признаками ДСТ и ВН ВНЧС, рекомендованоограничение степени открывания рта, исключение особо жесткой пищи, а такжепри лечении зубов показано применение прикусных валиков.Практические рекомендации1.ПривнутреннихнарушенияхВНЧСнеобходимовсемпациентампроведение МРТ в начале и в конце лечения (при отсутствии противопоказаний).2.ПривнутреннихнарушенияхВНЧСдляуточнениядиагнозаиколичественного определения степени деформации суставного диска и величиныего смещения совместно с МРТ необходимо проводить УЗИ ВНЧС.3.Показано применение УЗИ ВНЧС для контроля эффективности лечения нереже одного раза в месяц с измерением толщины частей суставного диска истепени его подвижности.4.Для уменьшения сроков лечения внутренних нарушений на фонепримененияокклюзионнойшиныпринедостаточнойееэффективностипроводить артропункции ВНЧС под местным обезболиванием с введением физ.раствора под контролем УЗИ с целью с целью расширения суставногопространства, гидравлического разрушения отдельных фиброзных спаек ирепозиции суставного диска в количестве от 1 до 12 с интервалами в 2 – 4 недели.5.Целесообразно проведение 1- 4 артропункций с введением физ.раствора вверхнюю и нижнюю суставные щели перед применением окклюзионной шины с42целью увеличения ее эффективности за счет частичного гидравлическогоразрушения фиброзных спаек и возможного частичного устранения деформациисуставного диска.6.После операций артроскопии с целью восстановления функции ВНЧС вполном объеме, профилактики образования новых фиброзных спаек, улучшенияформы и подвижности суставного диска за счет гидравлического воздействия вслучаяхотсутствияположительнойдинамикинеобходимопроведениеартропункций под контролем УЗИ в количестве 1 – 10 по показаниям.7.ДляпредупреждениягипермобильностьюсуставоввнутреннихинарушенийпризнакамиДСТпациентамнасамбулаторномстоматологическом приеме, а также пациентам с указанной патологией во времяее лечения, а также после него в течение 1 года для профилактики рецидивазаболевания рекомендуется ограничение степени открывания рта, исключениеособо жесткой пищи, при лечении зубов применять прикусные валики и чащеделать перерывы во время сеанса лечения.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Применение чрескожной элекронейростимуляции при болевом синдроме убольных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / Бекреев В.В.