Автореферат (Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава), страница 5

Убедившись по данным изображений УЗИ, что игланаходитсяв нижнем отделе суставного пространства, в него вводится 1 млраствора местного анестетика.При достоверно подтвержденном по данным УЗИналичии фиброзныхсращений в полости височно-нижнечелюстного сустава предлагаемый способпозволяет одномоментно произвести лаваж путем промывания верхнего инижнего отделов суставных пространств с использованием физиологическогораствора в количестве 5 – 10 мл. Вводимый при лаваже раствор удаляется изпространств сустава путем аспирации.По показаниям, основанным наклинических данных и УЗИ контроля, возможно повторение вмешательства до 4 –6 раз 1 – 2 раза в неделю.Таким образом, осуществляется малотравматичное увеличение обоихсуставных пространств, постепенная репозиция смещенного суставного диска иего щадящая декомпрессия.Примеры изображений сустава во время проведения УЗИ при применениипредложенного способа лечения заболеваний ВНЧС представлены на рисунке 8.Рисунок 8 – Изображение правого ВНЧС пациента К.

при УЗИ до артропункции.Цифрами обозначено: 1 – передняя часть суставного диска; 2 – задняя частьсуставного диска; 3 – головка нижней челюсти. Крестиками показана толщинапередней и задней частей суставного диска30Имеется смещенный кпереди от головки нижней челюсти суставной диск,препятствующий ее движению и ограничивающий степень отрывания рта.После артропункции деформация диска значительно уменьшилась (рис. 9).Рисунок 9 – Изображение правого ВНЧС пациента К. при УЗИ послеартропункции.Цифрами обозначено: 1 – передняя часть суставного диска; 2 – задняя частьсуставного диска; 3 – головка нижней челюсти.

Крестиками показана толщинапередней и задней частей суставного дискаСуставной диск равномерно распределился над головкой нижней челюсти.Клинически: открывание рта в полном объеме. (Патент РФ №2480174. Способлечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихсяпередним смещением и деформацией суставного диска. Авторы: БекреевВ.В., Горбунова Е.В., Ильин А.А., Рабинович С.А., Сохов С.Т. Регистрация: датаподачи заявки - 22.11.2011; дата начала действия - 22.11.2011; дата публикациипатента - 27.04.2013 ).Алгоритм «Пять шагов лечения»Нами предложен алгоритм лечения пациентов с внутренними нарушениямиВНЧС,представленнаяввидепятипоследовательныхшагов.последовательных пяти шагов лечения представлена на рисунке 10.Схема311 ШагПрименение каппы1498 пациентов2 ШагКаппа + артроцентез1090 пациентов3 ШагПовышение каппы385 пациентов4 ШагПовышенная каппа +артроцентез346 пациентов5 ШагПовышенная каппа +артроцентез +артроскопия48 пациентовРисунок 10 – Схема лечения внутренних нарушений ВНЧС, представленная ввиде последовательных пяти шаговКоличество шагов зависит от степени поражения сустава, выраженностидеформации суставного диска, его подвижности, количества в суставе фиброзныхсращений, наличия сопутствующей патологии и других факторов.Шаг первый.

Применение каппы. Каппа применялась у всех пациентов втечение нескольких месяцев (от 6 до 18) до нормализации функции сустава. Сцелью увеличения эффективности использования каппы в некоторых случаяхпроводились от 1 до 4 артропункций (метод гидравлической репозиции) до ееприменения. При применении каппы ежемесячно проводился УЗИ-контрольэффективности лечения.

Если при этом каждый раз отмечалась положительнаядинамика лечения, другие методы (другие шаги) не применялись. Если же втечение первого месяца ношения каппы улучшения не происходило, принималосьрешение осуществить шаг второй лечения.32Шаг второй. Применение метода гидравлической репозиции суставногодиска на фоне действия каппы.

Метод гидравлической репозиции суставногодиска применялся в тех случаях, когда положительное действие каппыпрекращалось, или его совсем не отмечалось. Артропункции под контролем УЗИпроизводились с частотой 1-2раза в месяц. При положительной динамикесостояния сустава, которая оценивалась клинически и по данным УЗИ, вплоть доего нормализации, другие методы лечения (другие шаги) не применялись.

Приотсутствии положительной динамики осуществлялся шаг третий лечения.Шаг третий. Увеличение толщины каппы. Увеличение толщины каппы на 1мм производилось после 3-4 месячного ее применения в случаях отсутствияэффекта или недостаточной эффективности лечения при осуществлении первыхдвух шагов. Если в дальнейшем при ежемесячном УЗИ-контроле отмечаласьположительная динамика лечения до нормализации функции сустава, другиеметоды лечения не применялись. Если же в течение первого месяца ношенияутолщеннойкаппыулучшениянепроисходило,принималосьрешениеосуществить шаг четвертый лечения.Шагчетвертый.Применениеметодагидравлическойрепозициисуставного диска на фоне действия утолщенной каппы.

В случаях, когда приувеличении толщины каппы не происходило положительной динамики леченияили через какое-то время она прекращалась, на фоне применения утолщеннойкаппы применялся метод гидравлической репозиции суставного диска донормализации функции сустава.

Если при осуществлении шага четвертогоэффекта от лечения не наступало, или он был недостаточный, предпринималсяшаг пятый.Шаг пятый. Проведение операции артроскопии при комплексном лечениипациентов с внутренними нарушениями ВНЧС. Показаниями к операции былиотсутствие достаточного лечебного эффекта от применения каппы и методагидравлической репозиции, а также значительное нарушение функции сустава(ограничениеоткрываниярта).Послеартроскопииреабилитационное лечение до нормализации функции обоих ВНЧС.проводилось33РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультаты лечения пациентов с подвывихом суставного диска ВНЧСОкклюзионная шина (первый шаг лечения по разработанному алгоритму)у пациентов сподвывихом суставного диска применена у918 пациентов,проведено лечение 1170 суставов (у 252 человек патология выявлена в обоихВНЧС). У всех пациентов окклюзионная шина применялась в обязательномпорядке не менее 6 месяцев, а при необходимости и больше (до 14 месяцев),кроме случаев прекращения лечения самими пациентами, но в данную группутакие пациенты не включены.

Если репозиция суставного диска происходилараньше 6 месяцев, тем не менее применение окклюзионной шины продолжалосьдо полугода с целью закрепления полученных результатов. Такое правиловыработалось после возвращения нескольких пациентов с рецидивом смещениясуставного диска в случаях применения шины менее полугода.Эффективность применения окклюзионной шины оценивалась клинически и спомощью УЗИ. Ультразвуковое исследование ВНЧСс целью объективногоконтроля эффективности лечения проводилось ежемесячно.Результаты УЗИсогласуются с клиническими данными: у пациентов с эффективным применениемокклюзионной шины после устранения подвывиха дискаисчезли щелчки всуставе, прошли боли.Эффективность лечения пациентов с подвывихом суставного диска с помощьютолько каппы (первый шаг лечения) представлена в таблице 4.Таблица 4 – Результаты лечения пациентов с подвывихом суставного диска спомощью только каппы (первый шаг лечения)Метод леченияи количество пациентов1 ШАГ918 пациентовКаппаН (толщина) = 2 ммРезультатыКоличествопациентов% от общегоколичествапациентовНормализацияУлучшениеБез эффекта32245813835,1 %49,9 %15,0 %34В таблице видно, что при применении окклюзионной шины без использованиядругих методов репозиции диска у 780 (85 %) пациентов произошло улучшениеили нормализация его положения, и лишь у 138 (15%) пациентовшинаположительного влияния не оказала.

Но вместе с этим положение суставногодиска нормализовалось только у 35,1 % пациентов (322 человека). Пациентам, укоторых наблюдалось только улучшение или отсутствие эффекта от применениякаппы (596 человек) применялся метод гидравлической репозиции суставногодиска на фоне использования окклюзионной шины. Результаты примененияметода гидравлической репозиции суставного диска на фоне примененияокклюзионной шины (второй шаг лечения) представлены в таблице 5.Таблица 5 – Результаты применения метода гидравлической репозициисуставного диска на фоне применения каппы у пациентов с подвывихомсуставного диска (второй шаг лечения)Метод леченияи кол-во пациентов2 ШАГКаппа + артроцентез596 пациентовН = 2 ммРезультатыНормализацияУлучшениеКол-вопациентов388208% от общегокол-ва пациентов42,3 %22,7 %Данные, представленные в таблице 5, показывают результаты применениявторого шага лечения. У 388 пациентов наступила нормализация положения ифункции суставного диска, что составляет 42,3 % от общего количествапациентов этой группы.

У остальных пациентов – у 208 человек (22,7 %) –произошло улучшение положения диска, но нормализации не наступило, и у этихпациентов применен третий шаг лечения – повышение толщины каппы.Результаты такого воздействия на состояние ВНЧС представлено в таблице 6.Таблица 6 – Результаты применения 3 шага лечения у пациентов с подвывихомсуставного диска (повышение толщины каппы)Метод леченияи кол-во пациентов3 ШАГ повышение толщины каппы(Н = 2 + 1 мм) 208 пациентовРезультатыНормализацияУлучшениеКол-вопациентов27181% от общегокол-ва пациентов2,9 %19,8 %35В результате повышения толщины каппы 208 пациентам нормализацияположения суставного диска наступила всего лишь у 27 человек, а улучшение у181 пациента.

Пациентам с улучшением предложено дальнейшее лечение в видеприменения четвертого шага – применение метода гидравлической репозициидиска (артропункции) на фоне использования каппы с повышенной толщиной до3 мм. Результаты такого лечения представлены в таблице 7.Таблица 7 – Результаты применения 4-го шага лечения (применение методагидравлической репозиции диска на фоне ношения каппы с повышеннойтолщиной) у пациентов с подвывихом суставного дискаМетод леченияи кол-во пациентов4 ШАГ повышение толщины каппы(Н = 2 + 1 мм) + артроцентез181 пациентРезультатыНормализацияУлучшениеКол-вопациентов162% от общегокол-ва пациентов17,6 %192,1%Общая результативность лечения пациентов с ПСД ВНЧС 97,9%Данные таблицы 7 показывают, что нормализация положения суставного дискаи функции сустава произошла в результате применения артропункций приодновременном применении каппы с увеличенной толщиной у 162 пациентов, а16 человек получили улучшение.Для достижения такого результата потребовалось проведения ежемесячно от 1до 13 инъекций.