Автореферат (Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава), страница 2

Применение разработанного алгоритма лечения улучшает результативностьнеинвазивных и малоинвазивных методоввоздействиянавнутренниенарушения ВНЧС.6. Применение разработанного алгоритма контроля эффективности лечения сиспользованиеУЗИпозволяетопределитьабсолютныепоказаниякартроскопии ВНЧС.7. Применение разработанного алгоритма лечения с использованием методагидравлическойрепозициисуставногодискапозволяетуменьшитьпотребность в операции артроскопии, проводимой под общим обезболиванием.8.

Определены показания к применению УЗИ в сочетании с МРТ придиагностике и контроле эффективности лечения пациентов с внутренниминарушениями ВНЧС.9. Проведение артропункций под контролем УЗИ после операции артроскопииуменьшает сроки реабилитации и приводит к восстановлению функции ВНЧС.10.Применение УЗИ на этапах лечения внутренних нарушений позволяетизмерять степень деформации и смещения суставного диска и таким образомосуществлять количественный контроль эффективности лечения.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.Использование ультразвуковой диагностики позволяет проводить экспрессдиагностику при внутренних нарушениях ВНЧС, оценивать состояние и функциювнутрисуставных элементов во время движения нижней челюсти.2.Применение метода гидравлической репозиции суставного диска под9контролем УЗИ дает возможность оценивать положение пункционной иглы,степень расширения суставной щели, количественно оценивать величинууменьшения деформации и дислокации суставного диска.3.Применение разработанного алгоритма лечения, представленного в видепяти последовательных шагов, позволяет у пациентов с внутренними нарушениямВНЧС восстановить положение суставного диска и достичь функциональнойнормы данного сочленения в 95,5 % случаев, а у подавляющего количестваостальных пациентов получить значительное улучшение функции ВНЧС.4.Все этапы лечения пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС требуютсоздания системы мониторинга и динамического объективного контроляэффективности лечения с помощью УЗИ.Личный вклад автора в исследованиеАвтором лично обследовано 2714 больных, разработана и применена методикакомплексного обследования пациентов с внутренними нарушениями височнонижнечелюстного сустава (ВН ВНЧС).

Автором обработаны и проанализированырезультатыпациентовметодов лучевой диагностики, применяемых у данной категории–рентгенографии,магнитно-резонанснойтомографии(МРТ),ультразвуковых исследований (УЗИ). Автором обосновано применение УЗИВНЧС в комплексе с МРТ в диагностике и контроле эффективности леченияпациентов. Автор лично принимал участие в комплексном лечении всехпациентов, проводил артроцентез и артроскопические вмешательства.

Авторомразработана методология ведения пациентов с ВН ВНЧС, состоящая из пятипоследовательных шагов лечения. Автор лично принимал участие в разработке ипатентовании предложенных им методов диагностики и лечения пациентов с ВНВНЧС.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту специальности 14.01.14 – стоматология,область исследования п.3. – Изучение проблем хирургической стоматологии сразработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевойобласти.10Внедрение результатов исследованияПолученные результаты проведенных исследований внедрены в работумедицинского центра медицинского института РУДН, в поликлинику № 2Минэкономразвития Российской Федерации, центра стоматологии и челюстнолицевой хирургии МГМСУ, клинико-диагностического центра Первого МГМУим.

И.М. Сеченова.Апробация работыМатериалыдиссертациипредставленынаЕжегодном научном форуме«Стоматология 2007», посвященном 45-летию ЦНИИС, 5-7 декабря 2007 г,Москва.; на VI Всероссийская конференции «Образование, наука практика встоматологии», 2009 г., г. Москва, КРОКУС; на Всероссийской научнопрактической конференции «Обезболивание и оказание неотложной помощи встоматологии»,26-27 ноября 2009 г., г. Сургут; на I Российско-Белорусскойнаучно-практической конференции по нейростоматологии "Болевые синдромы вобласти головы, лица и полости рта", 9-10 сентября 2010 г., г.

Смоленск; на XVIIIРоссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 11-15апреля 2011 года;на ХIII Международном стоматологическом конгрессе поанестезии, седации и контролю над болью, Кона, Гавайи, 29 февраля — 2 марта2012 г. (постерный доклад); на Девятой научно-практической конференции«Проблемы современной ревматологии» 31 мая 2012 г., Москва, ФКУЗ «Главныйклинический госпиталь МВД России» Сборник научных трудов. М., ГКГ МВДРФ. 2012, Москва; на X Всероссийской научно-практической конференции«Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике«Стоматология и социально-значимые заболевания».

Москва МВЦ «КрокусЭкспо»,11-13февраля2013г.;на6-ймеждународнойконференции«Позиционирование нижней челюсти - эффективное мультидисциплинарноелечение», 4 - 5 октября 2013 г., Москва; на XXXV Всероссийской научнопрактической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии » (18-20апреля 2016 год, г. Москва, КРОКУС); Международная научно-практическая11конференция «Височно-нижнечелюстной сустав. Синтез науки и практики, 14-15сентября 2017г., МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.Диссертация апробирована 10 мая 2018 г. (протокол № 6) на заседаниикафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологииФедерального государственного автономного образовательного учреждениявысшего образования "Российский университет дружбы народов".Публикации:По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, из них 17 – визданиях, рецензируемых ВАК, получены 3 патента РФ.Объем и структура диссертации:Диссертация состоит из введения, рубрик цели, задач и научнойновизны исследования, глав обзора литературы, описания материалов иметодов исследований,заключения, выводов,литературы.Работаописаниярезультатовпрактическихизложенасобственныхрекомендаций,на 333страницахспискаисследований,используемоймашинописноготекста,иллюстрирована 38 таблицами и 146 рисунками.

Список используемойлитературы включает 330 источников, в том числе 213 отечественных и 117иностранных.12СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияРабота выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургическойстоматологии МИ РУДН (заведующий – член-корреспондент РАН, профессор,д.м.н. Иванов С.Ю.) ФГАОУ ВО "Российский Университет Дружбы Народов"(ректор–д.ф.-м.н.,профессор, академик РАО Филлипов В.М.), на баземедицинского центра РУДН, а также на базеГЛПУ поликлиники № 2Минэкономразвития Российской Федерации (главный врач– Алдушина О.Н.).Исследование реализовано в период с 2010 по 2018 гг. Разработанные вданной работе алгоритмы диагностики и лечения внутренних нарушенийвисочно-нижнечелюстногосустававнедряютсяв практику с 2010 года понастоящее время.

В исследование были включены несколько групп больных свнутренними нарушениями ВНЧС (всего 2714 пациентов).Для включения пациентов в исследование использовались следующие критерии:1.мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет с жалобами на нарушениефункции ВНЧС.2.Пациентысболевымсиндромомвобластилица,направленныеневропатологом или оториноларингологом на консультацию с целью исключенияпатологии челюстно-лицевой области.В исследование не были включены следующие пациенты с патологией ВНЧС:1.Пациенты,которыенебылисогласныспредложеннымпланомобследования и лечения.2.пациенты, у которых были выявлены противопоказания к предлагаемымвидам обследования.В группы исследования включались:1)пациенты, имеющие хотя бы один из перечисленных симптомов или ихкомбинацию:Хруст в ВНЧСЩелканье в ВНЧСОграничение открывания рта13Девиация нижней челюсти при открывании ртаБоль в области ВНЧСБоль в области лица, связанную с движениями нижней челюстиДискомфорт в околоушно-жевательной областиЗаложенностьухаилишумвушахвслучаях,когдапатологияоториноларингологом не выявлялась.Пациенты с внутренними нарушениями ВНЧС, подтвержденные данными2)МРТ.Группы пациентов формировались с учетом применяемых методов лечения идиагноза, сформулированного на основании следующих классификаций:X Международная классификация, заболевания суставов.1.Класс XII.

Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса),a.раздел 6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава».b.Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительнойc.ткани. Артропатии.2.Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстногосустава (Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А., 2000),котораяадаптирована к современным возможностям диагностики.Артикулярные заболевания:1. Воспалительные (артриты).2.

Невоспалительные.2.1. Внутренние нарушения.2.2. Остеоартрозы:-несвязанныесвнутренниминарушениямиВНЧС,генерализованные;- связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные).2.3. Анкилозы.2.4. Врожденные аномалии.2.5. Опухоли.Неартикулярные заболевания:первичныеили141. Бруксизм.2. Болевой синдром дисфункции ВНЧС.3.

Контрактуры жевательных мышц.Чаще всего из разделов данной классификации встречаются внутренниенарушения ВНЧС.Мы применяли предложенные в этой классификации дляформирования групп пациентов следующие формывнутренних нарушенийВНЧС (табл. 1).Таблица 1 – Формы внутренних нарушений ВНЧС, примененные дляформирования групп пациентовКлинические формыСиндромыХронический вывихголовки нижнейчелюстиВывих головки нижнейчелюсти без смешениясуставного дискаПодвывих суставногодискаПереднее раннеевправляемое смещениеХронический вывихсуставного дискаПостоянное переднееневправляемое смещениесуставного дискаПереднее постоянноеПостоянноеневправляемое смещение блокирование ВНЧСсуставного диска, егоадгезия, нарушениецелостности хрящевогопокрытия головки нижнейчелюсти и др.

Rлогические признакиостеоартрозаХронический вывихсуставного диска,остеоартроз(вторичный)ОсновныеклиническиепроявленияВывих головки нижнейчелюсти, нетребующийвправления, безщелчкаОтсутствие вывихаголовки нижнейчелюсти нет, щелчок впределах суставнойямкиПостоянноеблокирование ВНЧС15При обследовании и лечении пациентов были сформированы следующиегруппы (табл.

2):Таблица 2 – Формирование групп пациентов в зависимости от диагнозаи применяемых методов леченияГруппыпациентовПод-каппаруппыК-вопаци-чел-ентововек1АртропункцияАртроскопия+ каппа+ артропункцияДиагнозПСД+ каппа322ПСДI2594ПСД3ПСД4ХВСД143ХВСДII5802ХВСД3ХВСД4Условные сокращения:ПСД - Подвывих суставного диска.ХВСД - Хронический вывих суставного диска.4816Методы обследования пациентовС целью диагностики и оценки эффективности методов лечения пациентов свнутренними нарушениями в период с 2007-16 годы было обследовано 2714человек (всего 5428 сустава), (см.