Текст отзыва оппонента 2 (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 2

С рсализа$$исй раз(заботан ной аато1зом трехуровневой с$$стсь$Ь$ Оказания уролог$$чсской помощи населению в рс$ ионе святаиь$ приказы Дс$$артамснта здравоохранения Воронежской обласп$ № 2213 ОГ 10.10.2014 «Об улучшении Оказания урол0$ ичсской по~ощи Гражданам Воронежской Области. Страаающ$$з$ мочекаменной болезнью», № 440 От 05.04,2010 г «Об организации улучц$с$$ия уроло$ ической помощи жителям Воронежской области с ДГПЖ». № 58 от 21012011 г «Об о$$тимнза$$И$$ урологической помощи ж$$тс$$ям Воронежской оби$ас$Н с ДГПЖ», а также методическое письмо ДС$$артаь$с$$та зд1$авоохрансния Воронежской области, ФГБУ НИИ Урологии МЗ РФ, ГБОУ ВПО ВГМЛ имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ и БУЗ ВО ВО1(Б № 1 «Эта$$ы оказания медицинской помощи $$а$$НС$ггам с раком предстательной же$$сзы» (20121.

Акгором В соответствии с нос$авлсиной целью 0$$рсде$$С$$ы щсс$Ь задач, для рец$С$$$$я каждой из которых $$роработа$$Ь$ теоретико-мегодологическая основа н соотвстствующнй се$ мент исслсдОВания„нспОльзОВан необхОдимый арссна$$ совремсн$$ых $$аучных мстодов, таких как социологический. ко$пс$$т-анализ, определение ключсвь$х показатс$$ей Зффскт$$6$$ости, $$йте$'раль$$0Й Оценки качества уро$$огической помощи, зкономического а$$$В$иза, ГИС-анализа, $$нформац$$он$$0- аналитичсскОГО Обсс$$счения, стат$$стичсский и $ЦН$ГностичсскОГО модел$ЦЗОВЭИИЯ. 'Гак как исследование М$$0$"оаспсктио, его выцолисиис Осуществлялось в 2 $$ОС$$сдоаазе$$ь$$Ь$х зтапа.

что $$0ЗВО$$ило автору Оценить в динамике проблемы су$цес$З$у$оц$С$$ системы урологической помоц$и в Российской Федерации и Воро$$сжской области и 1$аз1забо$игь ме1$ы по сс соаср$$$с$$ствова$$$$$0, осу$цсс$а$$ть их РЕЛСВЙНТНОСТИ И ИСИРЕДВЗЯТОСГН, Омейка соде~~~айна дмсеертймйй, ее зййер~иемйостм Дйсссртйнме йрсдстййдйст СобОЙ зййсри~снный научный 'Груд, Онй Вынолнеий В соотйстстйии с з)йьзннйоиным Планом и Вкл~очйст В себЯ Введение, Обзор л~*ерйтуры. ГДВВу оийсйниЯ мйтсрййлой и мь ГОЛОВ исследоййийй. 5 Глйй ~~-..~ульмГ1ОВ соостйсиных исслсдОВЙний, зйключсинс, ВЯВОды, ирВКГичсскне рекОмсндйини, снисок йсйользуемой литературы й 7 нрйло®сний.

Рйботй нрсдстййлснй ий 342 стрйнинйх мйй1ннонисиоГО текста, илл~острирОВВНВ 27 тйблимйми и 5) рйсунком. Библиоерйфия достйточий но Обьему и йклеочйст 399 йсточиикой, В том чйслс 244 Отсчсстйениых и ) 55 ИНОСтрйИНЫХ. )1ЙуЧНЫС НОДО®СИИЛ ЛИСССрТЙИИН СООТГ'ГСТВу~оЗ НуИКТЙМ 1, 2. 3. 6, К 9 ийснортй ийучиой ГЛ1емийчыеостй 14.02.03 — иоб~~сстйсниос здоровье н РЕЗУЛЬЗТИОВ В НРЙКТйЧЕСКОС ЗДРЙВООХРЙНСИИС, В первой Главе ййроблемы Оказаний уролОГйческОЙ помощм в уеловмйж традммйоййОГО йодходй й йредмосылкй к еГО реорГйймзймйй ~обзор литсрйтуры)ч йрсдс айлсн тсорстичсскйй Обзор НО и фчйемой Проблеме, иосВЯи~снный: ) ) ~робЛСМЙМ ТрйдИНИОННОЙ МодсЛН ОрГВНИЗЙИИИ рСГИОНЙЛЬИОГО ЗЛРЙВООХРВНЕНИЯ,* 2) необходймости рсформнрОВЙИНЯ трйдициОИИОЙ модслн рсГНОИВльнио здрййоохрйнсиия — Осиойным тсндищиям, Йийлнзу иримснеиия трсхуройнсВОЙ ЕСЛОВИЯХ; 4) мсдйко-сонийльной зийчимостй уролОГичсскнх зйболсййнйй; мочекаменной болсзнй.

доброкйчестйейнОЙ Гйнсрнлйзйй й рйкй йрсдстйтсльиой железы; 5) Проблемам ОрГВнизййии уроло3 ичсскОЙ номон1И ий реГионйльном уройис„ 6) необходимости рсформироваиия рсГиоийльиОЙ уролоГичсской слуибы. реформирования слоя(иви)ейся моделй региона))ы(ого зз)рав»)охранеиия — О«йовйым тенденциям, анализу применения трехуровневой системы, Оцснки качссгаа Организации мслицинской ПОЫОН(и В современных у«ловнях, мсзи(ко-с»)цйа:1ы(»)Й( значимосзз( урологических заболеваний, акту;щыкт«ти мочекаменной болсзш).

доброкаче«га«»иной Гйпс)ищазйй й рйкй пред«газе))ы)ой ж«ч)езы, Организации уро))огйческой помо)цй населению в ре~йоне. а збкх(е йеобходймостй мо.'1сриизйцйи уро»з»)гй»)сской слу)кбы В регионе. Исс»»»с)»ователв прив»)з»И1 «груктурную харакг«рйсзз)ку Г.н. ((трйдйци»)ии»)1») подходай к Оказанию региональной урологической помощи В виде ((двухурош(евой системы (Г(оликлйийка — «)ацноиар))), предста)«чя«"1 ги о ф) 1)кцйона))ы)ыс йедостатки, Кр»)ме ТОГО, Выявлено, что даиный порядок Зачасту)0 нарушался, В результате чсГО нмсло мссго ((хаОтичиОса лвия(еиие Нацие)ГГОВ ме)кду эга)гами Оказания помощи, Замечено» что Вследствйе отсутствия В рамках тр»здйцйони~й сйсгемы мея(районных урологических отделений имели место низкое каче»г)во и досгтпиос) ь спе)щализнроваииой уро)1«)гй()сской помощй (В Особейностй ЛЛЯ ххйте;гей р»)йойой), Высокнс уровни ((запуигениыхй стадий патолОГни и исооосноааи)ю пролонгированного кОнщ)витивного лечения, 1юлйклииичс«кос Об«лукки ванне жителе)1 толвк») сво«»го рйй»)нй, 1)рсобл»)дание срочных х))рур) нч(»«ких Вх»сип)г«»)11»с16 НЙД ПЛ»1НОВЫМИ 6 СТРУКГУРС ОИСРЙЦИОНПОЙ»)К)З)ВНОСТИ НРИ СЕ 1ШЗКОМ ООЩСМ УРС)ВНС.

Обосйовайо, что В условна~ (Ггра~йцнонйо(з) подхода» нс существовало кйкойлйбо едййОЙ системы прннатиЯ врачебных рещеййй по диагностике. Лечеййю й з(ари)ругизйции урологических пацйснтов. Исследованйе Зо))отухййй О,В, показало, что количестВО случасв Оказания к(сдицйн«кой 1юмОщи. СООТЙ«гсгву)ощих какомут)НОО кстандй))туй былО Оч«»н)» м»що. 1)ыяйлсн тефищгг кй»ч)06 щ) стороны Врачс»и(ого й«ДО«таточйый уровен)» подготовки спсцйалн«тов »урологоа й, В особсийостн, специалистов п«»рвйчного звейа) по Вопросам окйзйииЯ уро)10)з(чсской 1)рй сопоставлении недостатков традицношн)го (юдхода и их причин айгор»)м сформу(знрованы рйбочй«гйнот«»зы 0 том.

Что суи(«ствуюи1~» количс«"пю урологов н хирургов 16 особсниостй — В районных медйцинскйх Органйзацйах). И«до«щт()чиый уровень йх подготовки по проблеме оказаййя ур»)логйчсско)1 помощй, отсутстви»; В струкгурс помощй межрайонных Отде))ений. Й так я(е отсут«гвйс, сйстемы й срсдсз'6 приводят к тому.

чтО зача»:тую пацйснты получали нсполноцснну)0 мсзнпин(ск»ч») помой»ь (последствиями этОГО явля)отея: нс«ас)сар«меииая диаГностика и направление на следу)ощйй этап, необоснованно пролонгированное консерватив)юе лечение), что говорит о нйзкой доступностй специализированной уро((огз(ч«»ск»)й помощй В районах области, 1(изкий уровень достунности специализированной урологичсскоЙ помощи (В особенности — В райщгах области) приводит к пояаленн10 прсоблада~ощсго количества пациентов с азапущсинымна стадиями заоолсааний и преобладанн~о обрац1сння за урологнческоЙ помощь~о Пациент»ов с ургснтными состояниями.

Выдвинутые пики»езы подтвердили необходимость н Обозначили направления реорганизации урологичес кой службы. С учетом выл алешиных недо~.-гвтков и направлений развития системы оказания медицинской помощи а целом автором была нредложсна упомяй~ тая вь~ще трехуровневая модель урологической адаптированная к Воронежской Области и Пред~,гавлениая в расеи»зтриввемой дисссрзтц1НН. Система вкл~чае1 3 уровня, разлнча~оц1ихся по админнстратнанотерриториальиому тину учаь"гаукнцих медицинских Организаций, Виду", обьсму и функциональным характеристикам ~~~зыва~~~Й урологической НОмощи.

Это районные медицинские организации. Межрайонные урологические центры (которь~х ие» существовало ранес1 н 1 сГНОнальные и Федеральные у1зологическис цюггры. 11редло~кснная ~~д~л~ ощговаив на»~стком распредс»~сини н р»знжн110В»ннн1 медицинских организаций а зависимости от уровня оказания цомощн. а между медицинскими 01наннзациями различного уровня Оказания пОм01ци закреплены прямые и Обра Гныс координационные сйязи, Вазовыми принципами разработаииОЙ автором системы (в отличие ог тр»»днционного подхода1 валяются*.

активное Выйвление заболсваншц акцсит нв их 1заинсе Выявление посрсз»яствам Проведения оцроса прикрепленного здорово1 о населения; переход прн Оказании По~ощи от модели нпо обращаемостнв к Модели «по Выявлясмостиа; марщрутизация пациентов с обеспечением преемственности нв каждом из зтапов» четкое формулирование цслей и зада $ ДЛЯ ьая»дсчо .ни»иа лечсбно- диагностической цепочки„выработка единых ь-ганд»зрзтцв обследования и лсчгнщя на Вссх "хинтах; Обучение мсдраоогиикОВ и Г~КВкдан; позтацное» Виедрснис (модульиыб подход): повьшгеиис качества (в т.ч, — доступноь-Гн медицинской помощи) по профилнз аурология», В том числе специализированной н Вь~сокотехнологн»н®Й.

В рамках пре»щоженной модели разрабо~йны: модифицированная анке гл урологичсского ск(зинииГВ, сганла(ГГнзиров»цщьи", ьлиничссьис рекомендации но диагностике и лечению» маршрутизации урологичсских пациентов, уролОГичсский учебно-метОДичсскнй комплекс, ИО(ъматиВИО-правовая база. прогностические» мОДелн развития н выявляемо~,"ги урологической патологии, сиегсма инф01змацнониоаналитического обеспечения, объединенные В Программном комплексе ИЖ-ехреа 1.О,Л. Для адаптивного изменения подходов к кадровому обсщгечениго урологичсской службы с учетом формирования трсхуровисвоЙ системы Оказания медицинской помощи был предло®ен «УролОГнчссю(й у (ебио-методический комплекс».

ВКЛЮЧЙ(О(11И(1 В ССбя ОСИОВИЫС рйЗрйбОТЙИНЫС В ХОде ИССЛСЛОВЙПИя ИорМЙТИВНО- прйаоаые й Обрйзоаатслы(ыс срсдстйа. В результате урояеиь ИОДГОтоялсйности по проблеме уролоГичсской помо(цй пойме(ьяся у спспййлйсзой псрлйчиОГО заснй с 9',ь до 40%, у спсцййлистОВ-урологоа — с 84;4 до 95'4, ДЛЯ ДОСТИЗКСНИЯ ЙВТОМЙТНЗЬЧ1ИН ОРГЙИ(Г(ЙИИОИПЫХ ПРОПСССОВ Й ТРЕХУРОЙПСВО(( системе была рйзрйботййй компьютерййя прОГрйммй информйцйоино-ЙийлйтйчсскоГО обеспечейня (43-ехрсГ1 1.0.и, ймеющйя Вь(сокис Йозмоя(Ности В Оцсикс й упрййлсннй ЛСЧЕПИЯ И МЙР1ПРУГИЗЙЦйй ПЙЦИЕНТОВ. Четйертай Глййй (Орсайизаййй оказаиий урологичесиоб помощи йаселеййю йа уроййе йерййчйь(х медййййсййя орсаййзаиййи посаящепа хйрйктерйстйкйм Осун(еспялсййых прсобрйзойаийй, рсзуль Гатаы Йййлпзй Выяйлясмоьтй ур(ьзОГйчсских зйболеааинй 1ьз перйом уройнс Окйзйийя медйпи(юкой помо(пй, В том числе — Й Й(1мйиистркГНВИО-территорий((ы(ых сдпиипйх Вороисх(ско(( области и разработке Гсоипфорыйцйоипои сйстсмы.