Текст отзыва оппонента 2 (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области)

ОТЗЬ$В официально ге емйенснта, доктора мсдмцммскйх наук, доцента Сазане ней Галннь1 Юрьсвйы на дйсссртамиеннуй1 работу Зелетужйна Одета Владимировича ма тему ИТрсхуревисаай система оказамий мсднцннскей 1И1мо1цй йа йрммсрс урелеГйчсской службы Верейсй1ской областнй, ПРСДСТВВЛСННУ10 йа СОйСКВНйС УЧСйей СТСПСНй ДОКТОРВ МСДйнййСКйХ НВУК ПО СПСПНВЛВ110СТИ «4.02.ОЗ вЂ” ОбщСсТВСННОС ЗЛОПОВЬС й ЗЛРВВООКРВИСНИС Актуальйесть йсслсдейаййй ДСЙСТВу10щйй Ш10006 ОР16ИИЗВПИН урОЛОП1ЧССКОЙ ПОМОШй 6 РСГНОИВх РОСсйи ИМССт ряд ОСОбСНйОСТСЙ, ОКВЗЫВ610щИХ НСГВТИВИОС ВЛИЛНИС НВ СС РСЗуЛЬТВТИВИОСТЬ.* ОТСу1СТВНС ОбщСПрййяТМХ ВЛГОРНГМОВ дйВГйОСТййй, 11СЧСИИя„йаб1ПОЛСНйя ЗВбОЛСВВййй; ййЗКйй урОВСйЬ ЛОСТуййОСТй ЛЛЛ Жй~СЛСЙ рВЙОНОВ, ОТЛВЛСИИЫХ 0* ЙДМИИИСТРВТНВНОГО ЦСНТРВ; ИСДОСТВТОЧИЫЙ УРОВСИЬ ПОДГОТОВКИ Ш1СЦИВЛИСТОВ ПС«1ВИЧНОГО ЗВСНВ ПО ДИВГНОСТИКС И ЛСЧСИИИ ЯЮЛОГИЧССКИХ ЗВООЛСВВНИЙ, ИЗ"ЗВ ЗТОГО СТВНДВРТИЫС МСГОЛМ ОРГВНИЗВЦИИ ЛСЧСИНЛ НС ОбССПСЧИВВ10Т ЖСЛВСМОЙ ЗффСКТйВИОСТН При ОРГВИИЗВЦИИ МСЛИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПВЦИСИТВМ С УРОЛОГИЧССКОЙ ПВТОЛОГНСЙ.

ЭТО ПОДТВСРЖДВСТСЯ СОХРВИЯ10ЩПМИСЯ ВЫСОКИМИ ПОКВЗВТСЛЯМИ ИНВВЛИДИЗВЦИИ, ЛСТВЛЬИОСТ11„ПОСЛСОПСРВЦИОННЫХ ОСЛОЖНСНИЙ. НСДОСТВТОЧИОЙ ЗффСКТИВНОСП1 ЛНШШНСС«1ИЗВцйй. КРОМС ЗТОГО. НСДОСТВТОЧНВВ ПРОРВбОТВНИОСТЬ ПРОПСССВ МВРП1РУТНЗВЦИИ П«1ИВОДИТ К ДНСКООРДНННРОВВННОМУ ИВПРВВЛСНй10 ПВЦИСИТОВ МСЖЛУ ЗТВПВМН МСДйцййСКОЙ ПОМОЩй. ЕС КВЧССТВО й ДОСТУ11НОСГЬ В РСЗУЛЬТВТС ЗТОГО уХуд1ПВИ1ТСЛ. 36 рубСЖОМ (КВНВЛВ. ВсЛИКОбрИТВНИя, СИНГВПур, Куба.

СОСдййСНйЬ1С ШТВТЫ АМСРИКИ) СйСТСМВ ОКВЗВНйЯ УРОЛОГИ 1ССКОЙ ПОМ01ЦН НМССТ СВОИ фуНКцйОНВЛЬйЬШ ОТЛйЧйя, НО ОбОЗИВЧСйНМС ПребЛСМЬ1 ТВКЖС НС РСШ610ТСЛ, ВЫВВЛСИ11ЫС даййЬ1С ПОЗВ011610Т ПРИЗНВТЬ ЛСЙСТВу10щу10 ОРГВНйЗВцйГО урОЛОГНЧССКОГО Зд«16600ХРВИСНйя В РСГйейВХ РОССйй НСЛОСТВТОЧИО ПредуКТИВНОЙ, СЛОЖйВПШЛСЛ СйтуВШ16 ПРИВОЛИТ К НСОбХОдйЫОСТИ МОЛСрййЗВцйй стщсстаушшсй медсли рсГИОИ1И1ы10ГО з11Р66110хрйнсйиЯ. В мсдицййских ОРГВНИЗВЦИЯХ НСРВИЧИОГО ЗВСИВ НС ВССГДВ ИСПОЛЬЗУК1ТСЯ КЛИййЧССКйС РСКОМСНДВЦНИ Илй СТВИЛВРТЫ ОКВЗВНИя уРОЛОГИЧССКОЙ ПОМО1ДИ.

ЭТО СщС бОЛЬШС СНИЖВСТ СС КВЧССТВО, ИХ НСДОСТВТОЧНВЯ ЗффСКТНВНОСТЬ ПРИВСЛВ К УВСЛИЧСНИ10 ЗНВЧИТСЛЬНОЙ ЧВСТИ ЛСЧСбй0-дйВГНОСТйЧССКОЙ НВГруЗКй НВ СТВцйейй«1М, ТСНЛСИИИИ РВЗВИТНЛ ЗЛРВВООХРВНСИИЛ В РОССИИ и ЗВ рубС1КОМ УЛУЧШСНИЯ ОРГЭИИЗВЦНИ и МОДСЛН УПРВВЛСййй КВЧССТВОМ МСД1ЩИНСЬЗ16 С11УЖ0. ВВЖНСЙШИМИ НВПРВВЛСИИЛЫИ РСОР16ИИЗВЦИИ СТВИОВЛТСЛ ПОВЫ1ПСНИС РОЛй ПСРВйЧйОГО ЗВСИВ, КОНТРОЛЯ КВЧССТВВ МСДИЦИНСКОЙ ПОМОЩй и СС ДОСТУПНОСТИ, характсризугот очень Высокая распространенность, вьфаженная зависимость исхола ог саоевремеиностп дпагйосгирования, необходимость хирургического лечения, а Позтому сунзествуег потребность в структурном преобразоваийн сложйвгйейсв модели региональной урологической службы. Уго подтверждастсв тем, что все егмс нс разрснзены проблемы ййзкой доступностй урологмческоЙ помоизй дла йаседсййв (в особенности — спепналйзйрованйОЙ помо1пм длв жйтюлей райоиОВ Областй) и ес исдостаточнос качестВО (что подтвсрждается значйтсльиым количсстВОМ «запущснныхв сГадмй заболеваний, ПО Всей Видимости, ОбуслОвлсйным поздней дйагйостйкой й необосноваййо «затанутымв койсерватйвйым лсченйем).

Среди ВЕРОЯТИОСТНЫХ ПРИЧИН СОЗДВВГВЕГОСЯ МСДМКО-СОИИВЛЬНОГО ПОЛОЖСИНЯ и недостаточное колйчество спепйалйстов хирургов й урологов (прежде всего — В районных медймйнскйх Организапнях), й исдостйгочный уровень урологйчсской подготовлейностй спемйалйстов (спснналисгов-урологов и, В Особенности, спейналистов псрвйчнОГО звсна). и Отсутствие зффсктнвиОЙ и ОтрсГ)'лнрованнОЙ сйстемы диатностикн, лечения и маршругизации пациентов, действующей на ОснОВании надлежащих клиничсскйх рскОмснданйй. Также эффективно фуипионнрующая система уроло~ йчсской помощй требует соотастствуюн~сй ВспомОГатсльйой ййформапйоййо-Вйалйтйческой базы.

Проводится большое количество научных исследоаанйй по оказанию уролоГичсской пОмоши, ИО абсОлютиос большинстВО нз них Освещает клнничсскйс, популяпионные стороны, но В полйой мере йс решены ОрГанйзапйонные проблемы уролоГйчсскоГО здрааоохраненйя. Нсзйачйтельйо количество работ, Отражающнх именно ОрГанизапйОнныс аспекты, но нсобхОдймость сйстсмной рсорГаннзапии рстйойальйой уролоГической службы практически йс йзучсна. Совсршсййо йс учтена мстодолОГНЯ перехода к трсхурОВнсвой системс, Существует нсОбходймость рсшснйя этйх проблем. Следует замстйть, что йсслсдовайий по формйроваййю й Внсдрснйю рсГйойальйой уролОГйчсской службы ймснно В Вйдс трехуровневой сйстсмм, изучеййю ес эффсктйайостй по сравнению со сложившейся традйпйоййо моделью, том, чу провсдеинос мсдйко-сопйальнос Йсслсдоаание, направленное на Выявление стспснй продуктивностй Оказаиия мсдйпинской пОИОщи насслсййю по урОлОГЙчсскОму профилю на рсГНОнальном уровне, ВыявйлО слОжности, саязаниьи сО с~ожиашимся ранее подходом к сс орГаййзапйй.

Этй йеГатиайыс послсдствйя ЗВКЯЮчаются В недостаточной подГотоалсййостй спепйалйстоа по Вопросам Оказаййя мсднпйнской помощи В этОЙ сфсрс, Отсутствии В системс Оказання мсдйцийскОЙ помощи межрайонных отделений, что существенно снижает доступность спспйализйроааиной пОмощи. Следствием этих недостатков Являются Высокнс показатслй ййвалйдйзапйй, лстальйостй, Врсмсййой нетрудоспособности, послсопсранионных ОслОжнснйй, экОЙОмичсскнх расходОВ на дйаГиостику Й лсчсннс за60лсааний при ннзких показателях удовлстворснностй насслсниЯ качеством уролоГнчсской помощй, Сложйвшаяся сйтуапйя прйвсла к Выяаленйю Осйоааййй молсрййаацйй тради1$иойио$$ моде$1и уролоГйчсской слу$кбы, Имй явйлйсь актйвйая ранняя выявляемость уроло$ичсско)$ патологии н снижение уровня нсобоснова1$$$0 Золотухййым 0.$$, прсдло$ксйа трсхуровйсвая сйстсма Окаааийя уролОГ$$1$сско1$ помо1цй йаселсйй10 В рсГИОИС, Ойа ) стра$$яст йсдостаткй слох$ИВ1ЛСГОся райс подкода к 0(и'аййаацйй тдравоохра$$с$1йя В тто)$ сфере...)та с$$стема Вк$$$0 $1$ла В себя ра$$0И$1ыс мсдицн$$скис ор$.а$$изации (на первом уровене).

МС$крайо$П$ыс уролоп$ческие цс$$тры (йа втором уров1$с) й Рс$ йойалы$ме й Фсдсра$$ыйлс уролОГйчсскйс $$с1Гтры (йа ~~"1ьсь$ уроа$1с). $"оотвстствс$$йо, лай1$ая Ортаййтацйонйая с Груктура основмвастся йа повм1асййй акт$$вной рай1$сй Выяалясмостн ааболсаа1$йй (йа первом уровне), максймальйом и Обоснованном рас1пи)$с$Н$и обьсь$0В $1$1срациойй$1Й й пол$$клиничсской пом01ци для х$$$тслси ксВОскон й прикре$$лсниых р1$$$0$$0В ($1В Втором уровне).

Это поаволй$$0 повыс$Г$ь Обьем радйкальйых, ма$1т1И$$ват1$В$$ых й ИВысокОтсхиолОГичнихн Вмс$натсльста (йа третьем ур$1В$$С), Автором ратраб$ГГВ$$ы модйфйцйровайная анкета скрй1$И$$$а уролоГйчсскйх заболевайй($, реГйональйыс ста1Н$арты клйийчсскйх рскоь$ейда$1йй по $1иап$остйкс. лсчсйй10 й марп1рутита$$й1$ $1ацйсйтоа, ур$$лоГ$$ $сский у $сб1$0-методй $сскй1$ комплскс, Гсои$$форма$$$$01$ная с$$стсма уролОГичсскои пат0$1ОГН$$, систеь$а й1$фомацйоййо-айа1$и~й 1ескОГО Обсспсчеййя, Обвсдййсййые В $1ро$'рамм$$ОХ$ комплексе 11()-схрсГ$1.0.», Это поаволйло повысйть уро$$сйь акт$$ВНО$$ раййсй Вь1являемости:$або$$свай$$1$.

единых подходов к оказанию уркюГ$$ческо$$ пок$01$1и, $1од1"ОТОВки спс$т1$ал$1~ $0В ысд$$$$$$иск1$х ОрГ$И$$$3ац$$$$ р1Г1ли1$$$ых Чюанс$$ пО п)$0блсм1, ОКВЗВИ1$я такОЙ $1ОМО1$$$$, свосарсь$сй$$0 Оценить ситуации с состоянием ОЮЙОВных показателс$$ рстультатйаности уролОГйчсско$$ слух$бы с учетом их адмййистратйвио- террнторйаль$1ОГО распредслсййя й своевремсй$$0 пр$$йймать меры по К01$крет$1ОХ$у улуч1асййк1 данйых $1ар$$ь$етроа. Макс$$малы$0 Обл$йчить про$$ссс $1рййят$$я рси1с$$й$$ специалистами Всех уровней, учас$Вуи$Н$1$х В Оказании урОлОГйчсской помОщи.

А$1роб$$роаайа методолоГйя обратоаатсльноГО $$роцссса, Она ре$$$$й$ОВВ$$а В Вйдс уролОГйческОГО учебно-мстодичсскОГО КОмплскса. Это потволило поаысйть малоииаазпвных н ((Высокотсхнол0$ нчныхй Выс(нательста» удовлетворенно('т)( НЙННЕНТОВ КЙЧССТВОМ УРОЛОГИЧЕСКОй НОЫОЩИ й ЕС ННТЩ)ЙЛЬНЫЕ КозффйнйЕИТЫ, и йерыайс(п)(0 снизить комплекс нокйзатслсй йеобосйованно нролойгироаа(йюго консервыивиого лечения. Нослеонерацнонных ослккнсннй, )кономнчсскнх рдсходоа йй дна(з(остйку й лечспнс, арса(СНИОЙ и«чртдос((особиости» йиаа~йдйзйнин и )й".Гйльйостй йо нрйчййс уро))огйчсскйх забо)(сваннй.;)((о нозволйло стйгнстй»(сскн ЛОказать сс эффективность, 1~рп Внедреиий трсхуровйсаой сйстсмы с~зданы ))роп(ос)н»(сскйе модслй ВЫЯ(ГЛЯЕМОСТй УРОЛО(НЧЕЕКОЙ НЙ*ОЛОГнй, ЧГ() НО)В(ГЛйЛО У((У»»(НН(т(» НС ТОЛЬКО фактические, но и нрОГНОзйру»сь(ыс со«гояиия этОГО йока)() (сля.

110дготовлсны прОГн(ктнчсскис модели Индивидуального риска рвзвитня урологических заболеваний по медико-со(й(альйым факгораы, Это позволило повысить результативность прогноза, Исследоватслсм лОГичи0 аргументированы Осиоййыс ианрдалекня рйзвйтйя и модерннзаннн урологнческой слух(бы, разрабо(йнд и Внедрснд тр«хуроансаа)( СТРУК(УРИО-ОРГЙНИЗЙЦИО(И(ЙЯ МОДЕЛЬ СИСТ«МЫ РЕГИОНЙЛЬНОГО УРО)(ОГИЧЕСКО(О здравоохранения йй нрймсрс Воронежской областй, Оий Об«»с((е»чива«т 0(гтнма»(ьно« Взаимодействие мсдиййнскйх Оргйнизаннй Всех уровней, Проведсиа комнлсксная и д«талйзйроаанйая Онснка поэтапно(О Вне((рснйя трехуроа((ев(н( оргаинзйй)(онной модели урологической( но)(он(и, которая Показала высокую стсиснь ;)ффСКТИВНОСТН.

Нау»н(ая работа» Осуй(сствленйая О.В. 30)(отухийым В этом йй()рйа((сйин» йрсз(сгайлянт( собой йоаый, соврсысниый й нйучйо-Обосйованйый подход фОРЫИРОВЙИИЮ МОДЕРННЗйРОВЙИИОЙ( Сне(СМ(») ОКЙЗЙНйя ~)ОДОГО»(ССКОЙ( НОМОН(й НВССЛСННЮ В РСГНОНС, Выработ»»(нные с йоь(ои(ыо йроасденных йсследойаннй йриасдснн(»)с аын(с клк)чсвыс на((райлснйя модсриизании урологйчсской с))у»)кбы й ес струк(урноОргаииза((ионная модель В Виде трсхуроанеВОЙ с)(стсмы Оказания уролОГичсскОЙ нОмо(нн нредстайлян)т Вь(«Ок)чО знйчимОсть д((Я ыс((ийннской науки В Облйс('и об(нес(в(»йиого здоровья и здравоохраиеййя н нрйкгикй деятельности Организа((йй здрйвоохрайенйя.

Это ноказййо автором на нрнмсрс Воройс)кской облаегй. Прйктнческос зийчсинс исслсдоааиня иод(('Веря(дастся тйк)ке н ть и» что разработанная В йсслсдоаайии трехуровневая сйстема у»роло(й»(сской номон(н В Воронся(ской областй нокйзалд Возмоя(ность и (зслссообразиость сс йрйь(сйсийя й а ряде другйх субьскгоа Россййской Ф«»д(сра((нп (Линейкой н Калуй(скои облак(ей). Важ$$0 также и то, ч'К$ матс1зиалы $$ссз$сззова$$ня испОльзу$0тся ЭВтором в процессе преподавания в ФГБОУ ВО «Воро$$сжский ГосударЗК$вс$$ный медицинский университет имени Н.Н.

Бурденко» МН$$здрава России. Обоснованность, достОВернОсть и Объективность иаучиь$% положении, ВЬ$ВОДОВ И РЕПОМСИДЭЦИЙ Медико-социальное $$ссле„аов$$$$$$с, $$ровсдс$$$$0с автороь$, им$;ст кОмплсксиый х$$ракгер и ОснОвано нэ мстодолОГНН систем$$ого анализа, выполнеинОГО в соответствии с разработан$$ой $$рограммой и КО01$дииационном взаимодействии с Подпро$раммой «Урология» до$$госроч$$ой областной целевой $$ро$раь$мы «Разв$$т$$с здравоохранения Воронежской Области $$а 2011-2015 $ с$ды» (Приложение к иостановлснию правительства Воронежской области $Г$22 ноября 2010 г, № 1002), Долгосрочной муниципальной $$слсвой $$рограм мой «Сове(ииеис*вованис урологической помощи населению Городского округа город Воронеж (2012-2016 Гг)».