Текст отзыва оппонента 1 (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области)

Отзыв официального оппонента д.м.н., профессора Линденбратена А.Л. на диссертацию Золотухина О.В. на тему «Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области», представленную к защите на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение Актуальность работы Диссертационное исследование О.В. Золотухина посвящено проблеме совершенствования организации оказания урологической помощи населению. Внимание к этим вопросам обусловлено целым рядом недостатков, присущих сложившейся практике организации урологической помощи населению в виде двухуровневой системы «районная медицинская организация— областная медицинская организация»: отсутствие единых и четких алгоритмов диагностики и лечения урологических заболеваний; низкая доступность специализированной помощи, особенно для жителей районов области; недоукомплектованность и низкий уровень подготовки специалистов первичного звена по вопросам диагностики и лечения урологических заболеваний.

Все это приводит к сохранению высоких уровней инвалидизации и летальности, значительному количеству послеоперационных осложнений. Отсутствие четкой маршрутизации приводит к «хаотичному» движению пациентов по этапам медицинской помощи, что часто ухудшает ее качество и доступность. Сложившаяся ситуация приводит к необходимости реформирования традиционной модели организации оказания урологической помощи.

При этом основные направления ее совершенствования должны быть адаптированы к общей концепции развития здравоохра~ения, в частности, формированию трехуровневой системы организации и оказания медицинской помощи, что требует решения целого ряда вопросов. Все это обуславливает актуальность настоящего исследования, целью которого явилось: повышение эффективности функционирования региональной урологической службы на основе ее преобразования с учетом перехода к трехуровневой системе оказания медицинской помощи населению.

Оценка содержания диссертации Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 342 страницах и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 399 источников, в том числе 155 - иностранных авторов, приложений. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 51 рисунком. Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, определены научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные поло>кения диссертации, выносимые на защиту, приводятся сведения об основных методах исследования и апробации его результатов. В первой главе представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных вопросам организации регионального здравоохранения в целом и урологической помощи, анализу существующих проблем, а также обоснованию необходимости реформирования традиционной модели регионального здравоохранения и организации урологической помощи в условиях перехода к трехуровневой системс ее оказания.

Проведенный анализ подтверждает актуальность предпринятого исследования. Во второй главе представлена характеристика базы исследования, его методология и программа. Методологической основой проведения настоящего исследования послужили системный подход и разработанная в соответствии с ним специальная программа, состоящая из нескольких этапов и предусматривающая использование конкретных методов (статистического, социологического, аналитического, экономического, ГИС-анализа, прогностического моделирования и др.) для решения поставленных задач.

Сформулированы объект и предмет исследования. Подробно освещены этапы исследования, описаны изучаемые признаки, единицы 2 и объем наблюдения, источники информации. Базу исследования составили б7 медицинских организаций Воронежской области, участвующие в оказании медицинской помощи лицам с урологической патологией. третьи глава посвящена анализу проблем, имевших место в организации оказания урологической помощи населению Вороне>кской области, послуживших причиной проведения соответствующих реформ в рамках формирования трехуровневой системы оказания урологической помощи населению в регионе. Показано, что в рамках традиционной системы доступность и качество специализированной урологической помощи для жителей районов области были низкими, что было связано с дефицитом врачебных кадров и недостаточным уровнем подготовки специалистов по вопросам оказания урологической помощи, фактическим отсутствием межрайонных урологических отделений и принципов маршрутизации урологических пациентов, приводящих к появлению значительного количества пациентов с «запущенными» стадиями заболеваний и преобладанию на этапе обращения за урологической помощью пациентов с ургентными состояниями.

С учетом выявленных недостатков была предло>кена трехуровневая модель урологической службы, адаптированная к условиям Вороне>кской области. Основными принципами ее деятельности являются: активное выявление заболеваний; акцент на раннее выявление заболеваний посредствам проведения опроса прикрепленного здорового населения; переход при оказании помощи от модели «по обращаемости» к модели «по выявляемости»; маршрутизация пациентов с обеспечением преемственности на каждом из этапов; четкое формулирование целей и задач для каждого звена лечебно-диагностической цепочки; выработка единых стандартов обследования и лечения на всех этапах; обучение медицинских работников и населения; повьппение качества и доступности урологиче ской помощи, в том числе специализированной и высокотехнологичной.

Особое внимание было уделено информационно-аналитическому обеспечению проводимой реформы. В четвертой главе рассматривается организация оказания урологической помощи населению на уровне первичных медицинских организаций. Их основной функцией стало работа с прикрепленным населением: учет, опрос, активное выявление факторов риска и ранних стадий заболевания, формирование групп риска.

Реализация поставленных задач позволила изменить уровень общей и ранней выявляемости урологических заболеваний. При этом использование разработанной в ходе исследования геоинформационной системы позволило ранжировать районы области по уровню ранней и общей выявляемости на «средние», «выше среднего» и «ниже среднего» от среднего многолетнего уровня.

Внедрение в практику разработанной геоинформационной системы позволило проводить постоянный мониторинг показателей в разрезе районов области, а также своевременно проводить мероприятия направленные на повышение качества урологической помощи. Пятая глава посвящена организации второго уровня оказания урологической помощи населению в регионе, обеспечению доступности специализированной урологической помощи» 1-1а втором уровне оказания медицинской помощи больным с урологическим заболеваниями были созданы межрайонные урологические центры, определена их структура, ресурсное обеспечение и задачи, которые они должны решать.

Их основной функцией стало оказание специализированной стационарной и квалифицированной амбулаторной помощи жителям своего и прикрепленных районов, консультирование специалистов первичных медицинских организаций. В результате проведенных преобразований достигнуто: снижение уровня необоснованно пролонгированного консервативного лечения, Выявлено существенное повышение показателей общего уровня обоснованной операционной активности, количества срочных плановых оперативных вмешательств, изменения соотношения оказания помощи >кителям нс только «своих», но и соседних районов, уровня диспансеризации и др. В шестой главе описывается организация урологической помощи на третьем уровнс ее оказания и приводятся результаты работы регионалыюго урологического центра, который объединил в себя 5 отделений, оказывающих помощь по уронефрологическому профилю, в которых оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь, разрабатываются и внедряются в практику па уровне региона новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний.?<роме того на региональный урологический центр возложена функция оказания консультативной, в том числе с использованием телемедицины, помощи населению области.

??ри оценке лечебной работы выявлено повышение обоснованной операционной активности, повышение количества эндоскопических операций, Увеличилось количество малоинвазивпых и «высокотехнологичных» вмешательств, снижен уровень послеоперационных осложнений, установлено статистически значимое снижение уровней временной нетрудоспособности, инвалидизации и летальности. Отмечается повышение эффективности и улучшение качества урологической помощи.