Автореферат (Аффективные расстройства при органических заболеваниях головного мозга в пожилом возрасте)

На правах рукописиЛАЗАРЕВА АЛЁНА ВАСИЛЬЕВНААФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ14.01.06 – психиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет).Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорКинкулькина Марина АркадьевнаОфициальные оппоненты:Шмуклер Александр Борисович - доктор медицинских наук, профессор, МосковскийНИИ психиатрии – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения«Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имениВ.П.

Сербского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, заместительдиректора по научной работеИванов Станислав Викторович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное научное учреждение «Научный центр психическогоздоровья», главный научный сотрудникВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования«Московскийгосударственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства ЗдравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России)Защита диссертации состоится «__» ___________ года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет): 119021, г. Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» _____________ 2017 года.Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.040.07доктор медицинский наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияАктуальностьпроблемыопределяетсявысокойраспространённостьюпсихических нарушений в старших возрастных группах. По данным Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ) около 15% людей в возрасте 60 лет и старшестрадают психическими расстройствами (ВОЗ, Психическое здоровье и пожилые люди,Информационный бюллетень, Апрель 2016 г.). Наиболее широко распространены встарших возрастных группах аффективные и органические психические расстройства.По оценкам ВОЗ распространенность аффективных расстройств среди лиц старше 60лет в среднем составляет 10-30% [ВОЗ, 2012].

Симптомы депрессии у людей сорганическимизаболеваниямиголовногомозга(деменцией)достигаютраспространенности 30-50% [Ellison J. M. и соавт., 2008, Orgeta V. и соавт., 2014], посравнению с 13,2% пожилых людей без когнитивных нарушений [Martin RM, и соавт.,1997].Частота встречаемости депрессивных расстройств может варьироваться взависимостиотстепенихарактеризующихсявыраженностипризнакамидеменции.неглубокоКогнитивныевыраженногоснижениянарушения,мнестико-интеллектуальных функций, не достигающего уровня деменции, описаны какумеренное когнитивное расстройство (УКР) [Вознесенская Т.

Г., 2012; Захаров В. В.,Яхно Н. Н., 2003; Смулевич А. Б., 2007; Barry L. C. и соавт., 2008; Comijs H.C. и соавт.,2004 ] или «мягкое» когнитивное снижение (МКС) [Henderson A.S.,1990; Copeland J.R. исоавт., 2002; Dew M. A. и соавт., 2007; Shahnawaz Z. и соавт., 2013; Orgeta V. и соавт.,2014]. Наиболее часто когнитивные нарушения являются следствием пораженияголовного мозга сосудистого, травматического, интоксикационного генеза илиформирующегося при нейродегенеративных заболеваниях. По данным ряда авторов,при «мягком» когнитивном снижении частота симптомов умеренной депрессииварьируется в пределах 26,5% - 49,3% [Штернберг Э.Я., Рохлина М.Л., 1970, ЯковлеваО.Б., 1998], и 14% людей пожилого возраста испытывают симптомы тяжелой депрессии[Alexopoulos G.

S. и соавт., 1993]. Некоторые исследователи заключают, что длительносуществующая,нелеченаядепрессияслужитфакторомрискаразвитиянейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваний [Everson S.A. и соавт., 1998;3Jorm A.F., 2000; Kantarci K. и соавт., 2002; Klysner R. É.

и соавт., 2002; Jacobson S.A. исоавт., 2007].В клинической практике симптомы органических и аффективных расстройству больных пожилого возраста часто смешиваются между собой и имеют атипичныйхарактер, что значительно затрудняет диагностику данных заболеваний [СудареваЛ.О., 1981; Вертоградова О.П. и соавт.,1986; Краснов В.Н., 1987; Смулевич А.Б.,2007]. Когнитивные нарушения могут быть частью аффективных заболеваний(например, замедление мышления, характерное для депрессий, депрессивнаяпсевдодеменция [Н.И.

Фелинская, 1968; Ch.E. Wells, 1979; Т.W. McAllister, 1983;Crook T.H., Ferris S.H., 1992; Bair B.D., 1998] и наоборот -- депрессия может бытьдебютом нейродегенеративного процесса [Жислин С.Г., 1956; Штернберг Э.Я., 1977;Гаврилова С.И., 2006]. Ангедония, психомоторная заторможенность, астеническаясимптоматика могут быть проявлением психоорганического синдрома [БанщиковВ.М., 1967; Штернберг Э.Я., 1977; Краснов В.Н., 1987; Воробьева О.В., 2011].Депрессия у пожилых нередко протекает с дисфорическим компонентом раздражительностью, агрессивностью, негативизмом, что может быть расценено какпсихопатоподобное поведение в рамках органических изменений личности [PloskerG.L.

и соавт., 2007; Wilson R. и соавт., 2008].Частое сочетание органической и аффективной симптоматики требуетрегулярного неврологического обследования пожилых пациентов с депрессией инастороженности в отношении признаков депрессии у больных с органическойпатологией головного мозга ввиду повышенного риска развития деменций,соматических заболеваний, ранней смертности [Пятницкий А.Н., 1991; СоколоваЯ.В., 2008; Ряховский В.В., 2011].Психофармакотерапия аффективных расстройств у пожилых больных сорганической патологией головного мозга часто затруднена плохой переносимостьюпрепаратов и опасностью нежелательных лекарственных взаимодействий, в т.ч.

ссоматотропной терапией [Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Мосолов С.Н.,1995;Гаврилова С.И., 2011].4Характеристикаобъекта,предмета,целиизадачинаучно-исследовательской работы.Цель работыКомплексное изучение клинико-психопатологической структуры аффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста и разработка дифференцированных терапевтических рекомендаций.Задачи исследования:1.Изучитьклинико-психопатологическиеособенностиаффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста.2.Изучить взаимосвязь аффективной и когнитивной симптоматики приорганических заболеваниях головного мозга различной этиологии.3.Оценить эффективность и переносимость психофармакотерапии прилечении аффективных расстройств, развивающихся при органических заболеванияхголовного мозга в пожилом возрасте.4.Разработать дифференцированные рекомендации по диагностике и терапииданной категории больных на основании полученных данных.Научная новизна исследования.Проведено клинико-психопатологическое изучение аффективных расстройств упожилых больных с органическими заболеваниями головного мозга.

Впервые выполненсравнительныйанализклинико-анамнестическихособенностейбольныхсорганическими заболеваниями головного мозга различного генеза, оценена ихпрогностическая значимость при развитии аффективных расстройств, определеныположительные и отрицательные предикторы эффективности терапии. В рамкахисследования проведена оценка эффективности и переносимости психофармакотерапиипрепаратами различных групп.Теоретическая и практическая значимость исследованияНаоснованииданных,полученныхвисследовании,разработаныдифференцированные схемы диагностики и лечения аффективных расстройств,развивающихся при органической патологии головного мозга у больных пожилоговозраста.5Доказанная эффективность комплексной терапии аффективных расстройств иорганической патологии ЦНС у данной категории больных будет способствоватьускорению купирования депрессии при наличии органической патологии головногомозга у больных пожилого возраста.

Полученные данные позволят повыситьэффективность лечения пациентов с аффективными расстройствами, развивающимисяпри органической патологии головного мозга в пожилом возрасте, и могут бытьиспользованы в программе преподавания психиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1. Клинико-психопатологические особенности аффективных расстройств приорганических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста проявляютсяполиморфизмом симптоматики, включающей в разных пропорциях компонентыдепрессивного и психоорганического синдромов;2.Депрессивныерасстройства,наблюдаемыеупожилыхбольныхсорганическими заболеваниями головного мозга, отличаются психопатологическойструктурой, клинической динамикой и подразделяются на 2 типа: депрессивныерасстройства в структуре психоорганического синдрома и эндогенные аффективныерасстройства с присоединением в пожилом возрасте органической патологии головногомозга.3.Выраженность когнитивных расстройств у больных пожилого возраста сорганическими заболеваниями головного мозга коррелирует с тяжестью депрессии.

Припсихофармакотерапии аффективных расстройств наблюдается параллельная динамикаредукции депрессивной симптоматики и улучшения показателей когнитивных функций.Методология и методы исследованияРаботарезультатамиосновананаклинико-психопатологическомпсихометрическихисследований,методе,позволяющихдополненномстандартизироватьполученные данные. Статистическая обработка полученных данных проводилась спомощью программного пакета Statistica 10.0.Достоверность научных положений и выводовНеобходимаястепеньдостоверностииобоснованностирезультатовдиссертационной работы обусловлена использованием достаточного по объемуклинического материала, применением соответствующих поставленной цели и задачам6методов исследования, включая разработку критериев включения и невключенияпациентов в исследование, выбор валидных психометрических инструментов иадекватных методов статистической обработки полученных данных с помощью пакетапрограмм статистического анализа.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены на ежегодной научно-практическойконференции «Актуальные проблемы терапии психических расстройств» кафедрыпсихиатрии и наркологии лечебного ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.