Диссертация (Влияние состояния фетоплацентарного комплекса после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона на подготовку организма к родам), страница 2

Всовременном акушерстве поиск обоснованных показаний к сниженияю частотыоперации кесарева сечения, после индуцированной беременности, являетсяособенно актуальным (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, OkunN, Sierra S. 2014; Z. Jie, D. Yiling, 2015; C.Y. Spong, 2015).Существующие различия в формировании фетоплацентарного комплекса иподготовки женского организма к родам у женщин с беременностью наступившейпосле ЭКО и ПЭ (соматически не отягощенных) и женщин с самопроизвольнонаступившей беременностью (соматически не отягощенных), помогут в выбореоптимальной тактики ведения беременности и родоразрешения.

В настоящеевремя тревожным является тот факт, то частота кесарева сечения у пациентокпосле ЭКО и ПЭ колеблется от 26,5%- до 89%, иногда достигая 100% (А.Н.Стрижаков, O.P. Баев, 2000; М.А. Курцер, Л.Х. Ероян, 2001; A. Sazonova, K.Källen, 2011).На ряду с этим, оценка степени тяжести акушерской и перинатальнойпатологиивлияниявозникающейеенасостояниев зависимости от формы бесплодия и изучениеноворожденныхприпараллельномизученииособенностей подготовки шейки матки к родам в группах с бесплодием, позволитсовершенствовать отбор беременных после ЭКО и ПЭ к самопроизвольным родамв затылочном предлежании.Цель исследования: совершенствование принципов отбора беременныхпосле ЭКО и ПЭ к самопроизвольным родам в затылочном предлежании, наосновании оценки влияния фетоплацентарного комплекса на готовность родовыхпутей, в зависимости от формы бесплодия.Задачи исследования:1.

Изучить особенности течения и исход одноплодной беременности,наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения и переносаэмбриона, в зависимости от этиологического фактора бесплодия.2. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с ЭКО наоснове изучения основных критериев плацентарных нарушений, уровня гормоновплаценты,синдрома задержки роста плода и данных гистологическогоисследования плаценты в зависимости от формы бесплодия.3.

Определить сроки и степень зрелости родовых путей в зависимости отсодержания гормонов плаценты, у женщин с беременностью наступившей послеЭКО и ПЭ, в зависимости от формы бесплодия.Оценить показатели состояние новорожденных от женщин после ЭКО и ПЭ, взависимости от формы бесплодия.Научная новизна исследованияВпервые предпринята попытка комплексного подхода к изучению состоянияфетоплацентарной системы, оценки гормональной функции плаценты и ихвлияния на подготовку организма к родам у беременных с одноплоднойбеременностью после ЭКО и ПЭ в зависимости от формы бесплодия.В результате проведенного исследования, выявлены риски неблагоприятноготечения беременности и перинатальных осложнений при различных формахбесплодия.Полученные данные помогут оценить степень готовности шейки матки кродам, при одноплодной беременности после ЭКО и ПЭ, в зависимости от формбесплодия и дифференцировано подойти к методам родоразрешения, пересмотревпоказания к кесареву сечению в этой группе.Теоретическая и практическая значимостьПолученные данные позволят расширить современные представления оподготовке организма беременной к родам, после ЭКО и ПЭ.

Полученныерезультатыоботсутствииразличийвподготовкеродовыхпутейприбеременности после ЭКО и ПЭ и самопроизвольно наступившей, позволятрасширить показания к самопроизвольным родам при головном предлежании, иснизить высокую частоту операций кесарева сечения у женщин после ЭКО и ПЭ.Результаты данного исследования позволят выявить оптимальные критерииоценки развития фетоплацентарной недостаточности, в зависимости от формыбесплодия.Полученные результаты позволят оптимизировать тактику ведениябеременных и родов при различных формах бесплодия.Основные положения, выносимые на защиту:1. Беременность, наступившая в результате ЭКО и ПЭ ассоциирована свысокойчастотойгестационныхосложнений,особенновподгруппесэндокринной и трубно-перитонеальными формами бесплодия.2. В группе беременных после ЭКО и ПЭ по сравнению с контрольной,отмечено снижение уровня эстриола на протяжении всей беременности и сроке37-38 недель, что может быть расценено как нарушение гормонопродуцирующейфункцииплацентыипроявлениемплацентарнойнедостаточностивнезависимости от формы бесплодия.3.

Достоверных различий в подготовке шейки матки к родам в сроке 37-38недель у женщин с одноплодной беременностью наступившей после ЭКО и ПЭ исамостоятельно наступившей не отмечено.Личное участие автора в выполнении данной работыАвтор провел литературный обзор отечественных и зарубежныхисточников, по теме исследования, сформулировал цель и задачи. Авторупринадлежит ведущая роль в выборе алгоритма исследования, анализе иобобщенииполученныхданных.Авторличнонабиралпациентокдляисследования, составил компьютерную базу данных, провел аналитическую истатистическуюобработкуполученныхданных.Вкладавтораявляетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования от постановки задач и их реализации до обсуждения результатов внаучных публикациях и докладах.Степень достоверности и апробация результатовДостоверность полученных в ходе исследования результатов определяетсядостаточнымобъемомклиническогоматериалаисовременныхметодовисследования с применением критериев доказательной медицины.

Получен актпроверки первичной документации с указанием того, что все материалыдиссертационной работы достоверны и получены автором лично. Текстдиссертации написан автором лично.Материалы диссертации доложены на 4-ой научно-практической конференциипо Акушерству и гинекологии с международным участием “Снегиревскиечтения”, февраль 2016, “Снегиревские чтения” 2017 года; на форуме “Мать идитя” г.

Геленджик, 2017года. Апробация диссертации состоялась на научнойконференции кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) 28.11.2018г. (протокол №4).Внедрение в практикуРезультаты исследований включены в программу практических занятий,лекционного курса кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)МинистерстваздравоохраненияРФ;используютсявлечебно-диагностической работе филиала городской клинической больницыимени В.В. Вересаева, Департамента здравоохранения города Москвы.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы (глава I),клинической характеристики обследованных беременных и методов обследования(глава II), результатов собственного исследования (глава III), обсужденияполученных результатов (глава IV), а также выводов, практических рекомендацийи списка литературы, включающего 163 источника, их которых 57 источников отечественные, 106 - зарубежных авторов. Работа изложена на 160 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 61 таблицами и 13 рисунками.ГЛАВА1.БЕРЕМЕННОСТЬЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГОНАСТУПИВШАЯОПЛОДОТВОРЕНИЯИПОСЛЕПЕРЕНОСАЭМБРИОНА1.1 Беременность после ЭКО и ПЭ – медицинская и социальнаязначимость, частота и структура осложнений беременностиВ настоящее время общепризнанно, что большая часть перинатальныхосложнений возникает в антенатальный период, а в их происхождении ведущуюроль играют структурно-функциональные нарушения, возникающие в системемать – плацента – плод (В.И.

Кулаков и соавт., 2004; О.В. Филиппов, 2009; U.Krishna, S. Bhalerao, 2011). Беременность, наступившая после примененияметодов ВРТ, относится к группе высокого перинатального риска. По данныммногочисленных исследований, в 30-35% случаев происходит прерывание илинедонашивание индуцированной беременности (Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко, 2010;J.

Stojnic, N. Radunovic, 2013). Считается, что основными факторами рискаразвития неблагоприятного течения и исходов индуцированной беременностиявляются поздний репродуктивный возраст, отягощенный соматический иакушерско-гинекологический анамнез, применение агрессивных схем стимуляциияичников и многоплодие (Т.А. Назаренко, 2013; W. Mifsud, N.J. Sebire, 2014).Хорошо известен тот факт, что риск возникновения анеуплоидий у эмбрионакоррелирует с возрастом матери. Крупные эпидемиологические исследованияпоказали, что риск прерывания беременности коррегирует с возрастом на раннемсроке после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона средиженщин в возрасте 20-24 лет составляет около 9%, у женщин до 45 лет около 45%,а среди женщин в возрасте 45 или более лет – до 75% (N.

Maconochie, P. Doyle,2007; E. Jauniaux, I. Ben-Ami, 2013).В метаанализе 25 исследований, опубликованном в 2004 году былопоказано, что риск преждевременных родов и вес плода при рождении <1500 г., втри раза выше при беременности, наступившей после экстракорпоральногооплодотворения и переноса эмбриона по сравнению с самопроизвольнымибеременностями и ассоциировано с увеличением перинатальной смертности в 1,7раза (F.M.

Helmerhorst, D.A. Perquin, 2004). Так по данным авторов увеличиваетсяриск невынашивания беременности, развития фетоплацентарной недостаточности(ФПН), преэклампсии и задержки роста плода (ЗРП), что оказывает влияние наперинатальную заболеваемость и смертность.Высокой остается частота оперативного родоразрешения при беременности,наступившей после ЭКО и ПЭ. По данным разных авторов, частота кесаревасечения у этих пациенток колеблется от 26,5% до 89%, иногда достигая 100%(А.Н. Стрижаков, O.P. Баев, 2000; М.А.