Автореферат (Влияние состояния фетоплацентарного комплекса после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона на подготовку организма к родам)

На правах рукописиИАКАШВИЛИ СОФИКО НУГЗАРОВНАВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПОСЛЕЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНАНА ПОДГОТОВКУ ОРГАНИЗМА К РОДАМ14.01.01- акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква - 20191Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСамчук Петр МихайловичОфициальные оппоненты:Доброхотова Юлия Эдуардовна – доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета,заведующая кафедройХоджаева Зульфия Сагдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии иперинатологии имени академика В.И.

Кулакова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, главный научный сотрудник 1-ого акушерского отделенияпатологии беременностиВедущая организация:Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области«Московский областной научно-исследовательский институт акушерства игинекологии» Министерства здравоохранения Московской области ( ГБУЗ МОМОНИИАГ), г.

МоскваЗащита диссертации состоится «___» __________________2019г. в ___часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119034, г.

Москва, Зубовский бульвар, дом 37/1 и на сайте организации:https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность темы исследованияПо данным ВОЗ, бесплодие в настоящее время, является до конца нерешенной,серьёзной медицинской и социальной проблемой. Распространённость бесплодиясоставляет от 15 до 20%, и при этом, имеет тенденцию к постоянному росту (Н.М.Подзолкова, Н.Л.

Шамугия, Ю.А. Колода, М.Ю. Скворцова, 2018).В настоящее время, проблему бесплодия успешно решает экстракорпоральнооплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ) (за последние 40 лет более 5 млн.детей родилось с помощью вспомогательных репродуктивных технологи (ВРТ), более3,5 млн., супружеских пар стали родителями.Параллельно появлению новых технических возможностей лечения бесплодиярастет необходимость оценки последствий применения указанных методов при леченииразличных форм бесплодия на течение беременности, родов и здоровье детей.Массивная гормональная стимуляция функции яичников приводит к повышениюсодержания эстрогенов в крови матери и эндометрии, дефициту прогестерона, чтонарушает секреторную трансформацию эндометрия и создает неблагоприятный фон дляпроцессов инвазии трофобласта и формированию плацентарных нарушений (C.Thomopoulos, C.

Tsioufis, 2013; Кешишян Е.С., Царегородцев А.Д., 2014).Течение беременности после ЭКО и ПЭ характеризуется высокой частотойвозникновения акушерской и перинатальной патологии. При беременности после ЭКО иПЭ частотаугрозы прерывания составляет до 76,5%, преждевременные роды (ПР)происходят в 10,1% (ОШ, 1,75; 95% ДИ, 1,50-2,03), преэклампсия достигает 40%,фетоплацентарная недостаточность (ФПН) наблюдается более чем в 70% случаев,синдром задержки роста плода (СЗРП) возникает с частотой от 18 до 30% (А.Н.Стрижаков, В.М. Здановский, 2001; T.C. Plowden, C.M.

Novak, 2013; Егорова А.Т.,Руппель Н.И. и соавт., 2015; Cavoretto P., Candiani M., et ai., 2018).При родоразрешении беременных после ЭКО и ПЭ предпочтение отдаетсяоперативному методу , что является тревожным фактом, так как, частота кесаревасечения (КС) колеблется от 26,5% - до 98,1%, иногда достигая 100 % (А.Н. Стрижаков,O.P. Баев, 2000; М.А. Курцер, Л.Х.

Ероян, 2001; A. Sazonova, K. Källen, 2011; Society ofObstetricians and Gynaecologists of Canada, Okun N, Sierra S. 2014; Z. Jie, D. Yiling, 2015;C.Y. Spong, 2015). На ряду с этим, оценка степени тяжести акушерской и перинатальнойпатологии возникающей в зависимости от формы бесплодия и изучение влияния ее на3состояние новорожденных при параллельном изучении особенностей подготовки шейкиматки к родам в группах с бесплодием, позволит совершенствовать отбор беременныхпосле ЭКО и ПЭ к самопроизвольным родам в затылочном предлежании.Степень разработанности темы исследованияПолученные данные помогут расширить современные представления о подготовкеорганизма беременной к родам, после ЭКО и ПЭ. Полученные результаты об отсутствииразличий в подготовке родовых путей при беременности после ЭКО и ПЭ исамопроизвольно наступившей, позволит расширить показания к самопроизвольнымродам при головном предлежании, и снизить высокую частоту операций кесаревасечения у женщин после ЭКО и ПЭ.

Результаты данного исследования позволят выявитьоптимальные критерии оценки развития фетоплацентарной недостаточности, взависимости от формы бесплодия.Цель исследования: совершенствование принципов отбора беременных после ЭКОи ПЭ к самопроизвольным родам в затылочном предлежании, на основании оценкивлияния фетоплацентарного комплекса на готовность родовых путей, в зависимости отформы бесплодия.Задачи исследования:1. Изучитьособенноститеченияиисхододноплоднойбеременности,наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения и переносаэмбриона, в зависимости от этиологического фактора бесплодия.2.

Оценить состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с ЭКО наоснове изучения основных критериев плацентарных нарушений, уровня гормоновплаценты,синдрома задержкиростаплодаиданных гистологическогоисследования плаценты в зависимости от формы бесплодия.3. Определить сроки и степень зрелости родовых путей в зависимости отсодержания гормонов плаценты, у женщин с беременностью наступившей послеЭКО и ПЭ, в зависимости от формы бесплодия.4. Оценить показатели состояние новорожденных от женщин после ЭКО и ПЭ,в зависимости от формы бесплодия.Научная новизнаВпервые предпринята попытка комплексного подхода к изучению состоянияфетоплацентарной системы, оценки гормональной функции плаценты и их влияния на4подготовку организма к родам у беременных с одноплодной беременностью после ЭКОи ПЭ в зависимости от формы бесплодия.В результате проведенного исследования, выявлены риски неблагоприятноготечения беременности и перинатальных осложнений при различных формах бесплодия.Полученные данные помогут оценить степень готовности шейки матки к родам, приодноплодной беременности после ЭКО и ПЭ, в зависимости от форм бесплодия идифференцировано подойти к методам родоразрешения, пересмотрев показания ккесареву сечению в этой группе.Теоретическая и практическая значимостьПолученные данные позволят расширить современные представления о подготовкеорганизма беременной к родам, после ЭКО и ПЭ.

Отсутствие различий в подготовкеродовых путей при беременности после ЭКО и ПЭ и самопроизвольно наступившей,позволит расширить показания к самопроизвольным родам при головном предлежании,и снизить высокую частоту операций кесарева сечения у женщин после ЭКО и ПЭ.Результаты данного исследования позволят выявить оптимальные критерии оценкиразвития фетоплацентарной недостаточности, в зависимости от формы бесплодия.Полученные результаты позволят оптимизировать тактику ведения беременных иродов при различных формах бесплодия.Основные положения выносимые на защиту:1. Беременность, наступившая в результате ЭКО и ПЭ ассоциирована с высокойчастотой гестационных осложнений, особенно в подгруппе с эндокринной и трубноперитонеальными формами бесплодия.2. В группе беременных после ЭКО и ПЭ по сравнению с контрольной, отмеченоснижение уровня эстриола на протяжении всей беременности и сроке 37-38 недель, чтоможет быть расценено как нарушение гормонопродуцирующей функции плаценты ипроявлением плацентарной недостаточности вне зависимости от формы бесплодия.3.

Достоверных различий в подготовке шейки матки к родам в сроке 37-38 недель уженщин с одноплодной беременностью наступившей после ЭКО и ПЭ и самостоятельнонаступившей не отмечено.Методы исследования В работе использованы клинические, инструментальные,лабораторные и гистологические методы исследования. Объектом исследования явились120 беременных с одноплодной беременностью, наступившей в следствии ЭКО и5самопроизвольно. Предмет исследования: - результаты обследования данной категорииженщин, результаты гистологии плацент. Результаты, полученные в ходе работы,проанализированы с применением методов статистического анализа.Степень достоверности результатов проведенного исследованияДостоверность полученных в ходе исследованиярезультатов определяетсядостаточным объемом клинического материала и современных методов исследования сприменением критериев доказательной медицины.

Получен акт проверки первичнойдокументации с указанием того, что все материалы диссертационной работыдостоверны и получены автором лично. Текст диссертации написан автором лично.Внедрение результатов исследования в практикуРезультатыисследованийвключенывпрограммупрактическихзанятий,лекционного курса кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)МинистерстваздравоохраненияРФ;используютсявлечебно-диагностической работе филиала городской клинической больницы имени В.В.Вересаева, Департамента здравоохранения города Москвы.Апробация научных результатовАпробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры акушерства игинекологии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.