Автореферат (Оперативное лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста)

На правах рукописиГорелов Иван ВалентиновичОперативное лечение переломов дистального эпиметафизалучевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста14.01.15 – травматология и ортопедияАвтореферат диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2016Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.

Сеченова Минздрава России.Научный руководительдоктор медицинских наук, профессорШестерня Николай АндреевичОфициальные оппоненты:Чуловская Ирина Германовна - доктор медицинских наук, ГБОУ ВПОРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им.Пирогова, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,профессор кафедрыГолубев Игорь Олегович - доктор медицинских наук, ФГБУ Центральныйнаучно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава Р.Ф, отделение травмы и микрохирургии кисти,заведующий отделениемВедущее учреждение: ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет им.

А.И. Евдокимова » Министерстваздравоохранения РФ.Защита диссертации состоится «__»_________ 2016 года в «___» часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.11 в ГБОУ ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова (119991, Москва, Трубецкая ул., д. 8 стр.2).С диссертацией можно ознакомиться в государственной центральной научномедицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова (119034, Москва, Зубовскийбульвар 37/1 ) и на сайте www.mma.ruАвтореферат разослан «___»____________2016 г.Ученый секретарь Диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович2Актуальность работыПереломы дистального эпиметафиза лучевой кости являются оченьраспространенной травмой и социально значимой проблемой.

Некоторыеисследователи указывают, что переломы этого сегмента составляютприблизительно 25% всех переломов длинных трубчатых костей [AngermannP., 1993] и 75% переломов предплечья[Курбатов C.Н., 1990].Число переломов лучевой кости в типичном месте растет, при этомсреди пациентов одновременно увеличивается доля лиц пожилого возраста(BlakeneyW.G., 2010).Это наиболее распространенный перелом у женщинстарше 75 лет, его риск составляет около 15% (Cummings S.R., 1985). Болеетого, при консервативном лечении с возрастом увеличивается рисквторичного смещения отломков (Mackenney P.J., 2006; Hove L.M.,1994;Nesbitt K.S., 2004;Lafontaine M., 1989;Walz M, 2004).При внесуставных вариантах переломов данной локализации ведущимявляется консервативный метод лечения.

Внутрисуставные вариантыпереломов дистального эпиметафиза лучевой кости при выборе тактикилечения требуют тщательной диагностики.Определенные трудности представляет интраоперационная фиксацияотломков (ВолыковП.Г., 2003; Smith DW, 2005). По мере старенияпопуляции, переломы дистального эпиметафиза лучевой кости у пожилыхпредставляют собой серьезную проблему для системы здравоохранения(ГолубевИ.О., 2006).Цель исследования: Улучшить результаты лечения переломовдистального эпиметафиза лучевой кости у пациентов пожилого истарческого возраста путем оптимизации алгоритма методов диагностикии индивидуального подбора способа оперативного лечения.Задачи исследования.1.

Оценить роль компьютерной томографии в алгоритме диагностикипереломов ДМЭЛК.32. Определить показания к проведению оперативного вмешательства упациентов пожилого и старческого возраста.3. Оценитьнеобходимостькостнойпластикиприпроведенияоперативного вмешательства с использованием волярных пластин сугловой стабильностью при переломах ДМЭЛК.4. Сравнить анатомические и функциональные результаты лечения(накостныйостеосинтез,остеосинтезспицами,чрезкостныйостеосинтез ).5. Выявить наиболее эффективный метод остеосинтеза у пациентовпожилого и старческого возраста с переломами ДМЭЛК.Научная новизна1.

Впервые проведен анализ эффективности оперативных методовлечения в зависимости от типа перелома в наиболее трудной длялечения группе пациентов пожилого и старческого возраста.2. Впервые проведено сопоставление КТ и рентгенологических данных упациентов пожилого и старческого возраста с переломами ДМЭЛК.Практическая значимость1. Данные КТ могут изменить тактику лечения пациента, позволив в рядеслучаев избежать операции.2. Определен оптимальный метод фиксации переломов лучевой кости упациентов пожилого и старческого возраста.3. Использованиесовременныхволярныхпластинсугловойстабильностью позволяет избежать,в свежих случаях, использованиекостной пластики.Материал и методы исследованияРабота основана на анализе эффективности консервативного иоперативноголечения119больныхспереломамидистального4эпиметафизалучевой кости.Методы исследования: Клинический. Рентгенологический. Компьютерная томография. Статистический.Основные положения, выносимые на защитуПри определения тактики лечения пациентов пожилого истарческого возрастас переломами ДМЭЛК компьютерная томографияимеет решающее значение.Эффективность различных вариантов остеосинтеза тесно связана стипом перелома.

При многофрагментных внутрисуставных переломахдистального эпиметафиза лучевой кости (FernandezII, III, V) особенноэффективен остеосинтез волярной пластиной с угловой стабильностью.При переломо-вывихах лучевой кости (FernandezIV) эффективенперкутанный остеосинтез спицами.Оперативноелечениепоказановсемсоциальноактивнымпациентам пожилого и старческого возраста при условии отсутствияосложненного соматического статуса.Личный вкладАвтором проведен углубленный анализ клинических, рентгенологических иинструментальных данных 119 пациентов, которым был произведеностеосинтез лучевой кости по поводу перелома дистального эпиметафиза.Автор принимал непосредственное участие в операциях с применениемнакостногоостеосинтезалучевойкости.Интерпретированыданныеклинических исследований, проведена статистическая обработка и анализполученных результатов.5Апробация работыНа кафедре травматологии и ортопедии ИПО ГБОУ ВПО Первый МГМУим.

И.М. Сеченова Минздрава РФ.22.05.14 (протокол №7)Публикации.По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 3 работы вжурналах, рекомендованных ВАК РФ.Соответствие паспорту научных специальностей.Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.15травматология и ортопедия.Травматология и ортопедия – область науки, занимающаяся методамидиагностики, лечения и профилактики повреждений, их последствий,врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательной системы(позвоночника, грудной клетки и конечностей). Совершенствование методовпрофилактики, диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорнодвигательнойнаселения,системыбудетвосстановлениюспособствоватьсохранениютрудоспособности,здоровьясокращениюпродолжительности лечения и улучшению его качества, а также областиисследования согласно пункту 3 и 4 паспорта научной специальности.Экспериментальная иклиническая разработка методов лечениязаболеваний и повреждений опорно-двигательной системы и внедрение их вклиническую практику.Внедрение результатов исследования в практику.Алгоритм диагностики и методы оперативного лечения используютсяв клинической практике многопрофильной клинической больницы №79г.Москвы, основные положения диссертационной работы используются в6процессе постдипломной подготовки травматологов-ортопедов на кафедретравматологии и ортопедии ИПО Первого МГМУ им.

И.М Сеченова.Объем и структура работы.Диссертация изложена на101 страницах текста, содержит введение, 4главы,посвященныеобзорулитературы,материаламиметодамисследования, результатам собственного исследования, заключение, выводы,практическиерекомендации.Работаиллюстрирована32рисунком,12таблицами. Указатель использованной литературы содержит 156 источников,из них 18 - отечественных и138 - иностранных авторов.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫСистемы классификации переломов ДЭМЛК учитывают механизмтравмы, направление смещения отломков (по данным рентгенографии),степень фрагментации отломков и вовлеченности суставных поверхностей.В нашей работе мы придерживались классификацииFernandez.

Припереломах Iтипа действуют сгибающие силы низкой энергии. Это типичныйпереломупожилыхженщиннафоневыраженногоостеопороза.Внесуставной перелом в зоне метафиза возникает в результате флексии ктылу или при ладонной флексии.Тип II - внутрисуставной (трансхондральный) перелом возникает врезультате действия срезающих усилий во фронтальной плоскости .Тип III – перелом в результате компрессии и импакции в зонеметафиза. Эти переломы проникают в лучезапястное и лучелоктевоесочленения.

В результате действия аксиальных компрессирующих сил науровне средней колонны формируются минимум два внутрисуставныхфрагмента, репозиция которых может быть достигнута исключительнооткрытым путем.7Тип IV - отрывной луче-карпальный переломо-вывих с отрывомкостного вещества в зоне прикрепления связок.Шиловидный отростоклучевой кости вырывается часто с большим фрагментом за счет тракциилучевой коллатеральной связки.ТиппредставляетVсобойкомбинациювышеперечисленныхвариантов, т.е. многоплоскостное и многооскольчатое повреждение спереходом на диафиз при высокоэнергетических воздействиях.В период с 2010 по 2014 год под нашим наблюдением находилось 119пациентов (женщин-98, мужчин-21). Возраст пациентов с переломамидистального эпиметафиза лучевой кости колебался от 55 до 84 лет (среднийвозраст составил 63 года).