Автореферат (Влияние аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, на приживаемость жировых аутотрансплантатов в пластической хирургии), страница 2

И.М. Сеченова оптимизирована ивнедрена в практическую деятельность методика получения препаратов аутоплазмы,обогащеннойтромбоцитами,позволяющаяполучитьконцентрациютромбоцитов,соответствующую последним мировым стандартам. Усовершенствована методикааутотрансплантации жировой ткани для использования в пластической хирургии.Определены оптимальный вид и форма препаратов аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами, как для применения в свежем виде, так и после криообработки в случаенеобходимости хранения. Даны рекомендации по динамическому наблюдению закачеством пересаженной жировой ткани в ближайшие и отдаленные сроки.Методология и методы исследованияНаучное исследование выполнено на высоком научно-методическом уровне сиспользованиемсовременногосертифицированногооборудованияивысокотехнологических методов обследования, основано на большом количествеэкспериментального материала.

Сбор, обработка, анализ исходных данных проведен сиспользованием адекватных современных статистических методов и компьютерныхпрограмм.Степень достоверности и апробация работыОсновные положения диссертационной работы доложены и обсуждены наследующих конференциях, конгрессах, съездах: II Всероссийский симпозиум молодыхученых «Современные проблемы хирургии и хирургической онкологии» (21-22 ноября2014г., г.Москва); Школа реконструктивной и эстетической хирургии «Комплексныйподход в реконструктивной и эстетической хирургии» (7-6 февраля 2015г., г. НижнийНовгород); Обучающий курс «Пересадка собственного жира от основ до клиническогоприменения» в учебном центре компании Clovermed (16 сентября 2015 г., г.Москва);Обучающий курс по пересадке жировых аутотрансплантатов «Аутотрансплантация жираи эстетическая хирургия груди.

Симбиоз будущего», в клинике «Семейная», на базекафедры пластической хирургииПервого МГМУ им. И.М. Сеченова,НОКЦ«Пластическая хирургия» НИО (2 декабря 2015 г., г. Москва); Первый медицинскийфорум «Вузовская наука. Инновации» (3-4 декабря 2015 г., г. Москва); IV Национальныйконгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» (3-5 декабря2015 г., г. Москва); «F.A.C.E.2f@ce 2017 congress» (Cannes, 14-16 of Septembre 2017).6Обсуждение диссертационной работы проведено на научном межкафедральномзаседании: кафедра пластической хирургии, кафедра лучевой диагностики и лучевойтерапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) (5 сентября 2017 г.).Работа выполнена в рамках Соглашенияот 28.11.2014 г. № 14.604.21.0151 сМинобрнауки.Уникальный идентификатор RFMEFI60414X0151.Личный вклад автораАвтор самостоятельно провела анализ обзора литературы по выбранной теме,определила и разработала основную идею, цели и задачи работы, оптимальные методыисследования. Автор участвовала в проведении аутотранспланции жировой ткани,послеоперационном ведении пациенток.

С соавторами подготовила к печати публикациипо выполненному исследованию. Автором самостоятельно проведена статистическаяобработка полученных данных, сформулированы основные положения работы, изложенырезультаты, сформулированы выводы и практические рекомендации по итогампроведенного исследования.Реализация и внедрение результатов работыРезультаты исследований и практических разработок внедрены в деятельностьклиникипластическойхирургииУКБ№1ФГАОУВОПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) и ООО «ССМЦ»,Клиника Семейная.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиЗадачи и положения, выносимые на защиту диссертации, соответствуют формулеспециальности – «Хирургия». Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности 14.01.17, конкретно – пункту 4 паспортаспециальности «Хирургия».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит извведения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателялитературы, который содержит 132 источника, как отечественных, так и зарубежныхавторов.

Работа содержит 20 таблиц и 87 рисунков.Публикации результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 7 статей вжурналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России и 3 статьи в журналах, входящихв базу Scopus.7ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯМатериаломтромбоцитами идляполученияпоследующегопрепаратоваутоплазмы,обогащеннойопределения концентрации тромбоцитов и факторовроста, послужила кровь 32 доноров-добровольцев, средний возраст которых составил38 ± 13,2 года.У добровольных доноров забор крови проводили в стерильные вакуумныепробирки объемом 9 мл, содержащие по 0,5 мл Na3C6H5O7 (цитрата натрия) 3,8 %.

Вдальнейшем, пробирки с указанным биологическим материалом подвергали двукратномуцентрифугированию по протоколу получения различных препаратов аутоплазмы,обогащенной тромбоцитами (АОТ) - чистой аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами(ЧАОТ) и аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами (АОТЛ). Протоколполучения препаратов аутоплазмы отработан нами и позволяет достичь значенияконцентрации тромбоцитов до 2 875 000 клеток в 1 мкл, что является главным иключевым аспектом эффективного применения препаратов аутоплазмы в клинике.Для определения количества тромбоцитов и концентрации факторов роста(VEGF, FGF, PDGF-AA, PDGF-BB) в препаратах ЧАОТ и АОТЛ, а также концентрацииэтих же факторов роста, но после замораживания / размораживания образцов ЧАОТ иАОТЛ в определенные сроки (2 недели и 2 месяца), был осуществлен отборвлабораторные эпиндорфы.Полученные образцы были разделены на две группы по признаку наличия илиотсутствия лейкоцитов в препаратах АОТ (ЧАОТ и АОТЛ соответственно), а подгруппы по признаку активации раствором CaCl2 10 % в соотношении 1:10.Общий анализ крови и лейкоцитарную формулу определяли на гематологическоманализаторе Sysmex XT2000i.

Определение концентрации факторов роста (VEGF, FGF,PDGF-AA,PDGF-BB)проводилосьспомощьютехнологииxMAPLuminex(“Gen-Probe”), на основе метода проточной цитометрии (флоуриметрии). Данные поконцентрации тромбоцитов и факторов роста в крови, АОТ и АОТЛ были статистическипроанализированы с использованием программ Statistica 8.0 (StatSoft) и SigmaStat 3.5(Systat Software).8МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯВ основу работы положены результаты обследования и лечения 63 пациенток сжалобами на деформацию и дефицит мягких тканей в области лица, молочных желез итуловища (Рис.1).3% 5%6%Голени (n=2)21%Грудная клетка (n=3)Ягодичная область (n=4)65%Лицо (n=13)Молочные железы (n=41)Рисунок 1. Распределение наблюдений, в зависимости от области аутотрансплантации жировойткани.Возраст пациенток составил 40,3 ± 25,5лет.

С 2013 по 2016 гг. в клиникепластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова всем пациенткам былавыполнена аутотрансплантация жировой ткани как по эстетическим показаниям, так и сцелью реконструкции. Общий период наблюдений составил 12 месяцев. Как видно изрисунка 1, преобладает количество операций, выполненных в области молочных желез –65 %.Забор жировой ткани для дальнейшей аутотрансплантации производили издонорских областей (Рис.2).2% 3%25%39%Ягодичная область (n=2)Область коленей (n=4)Область живота (n=29)Область бедер (n=36)Область фланков (n=45)31%Рисунок 2. Количество и процентное соотношение различных донорских областей, используемых висследовании.Таким образом, при выполнении аутотрансплантации жировой ткани, донорскойобластью в большинстве случаев были фланки (39 %) и бедра (31 %).9С 2013 г.

мы применяли аутотрансплантацию чистой жировой ткани, а с 2014 г.дополнительно начали использовать АОТЛ при пересадке жировой ткани. Поэтому, взависимости от вида аутотрансплантации жировой ткани все наблюдения были разделенына две группы: контрольную «А» (чистая жировая ткань) и основную «Б» (жировая ткань,обогащенная препаратами АОТЛ).

Процентное соотношение групп представлено надиаграмме (Рис.3).Аутотрансплантациячистой жировой ткани(n=29)46%54%Аутотрансплантацияжировой ткани + АОТЛ(n=34)Рисунок 3. Распределение наблюдений в зависимости от вида аутотрансплантации жировой тканиИз общего количества выполненных операций по устранению контурнойдеформации и восполнению утраченного объема мягких тканей, включенных висследование, в 52 (83 %) случаях аутотрансплантация жировой ткани была выполненапервично, в 11 (17 %) - хирургическое вмешательство выполняли повторно. При этомнеобходимость пересадки чистой ЖТ в контрольной группе составила 11 %(7 наблюдений), а необходимость пересадки ЖТ+АОТЛ в основной группе оказаласьзначительно меньшей и составила 6 % (4 наблюдения) (Рис.4).Первичная аутотрансплантацияЖТ (n=52)6%83%Повторная аутотрансплантациячистой ЖТ (n=7)17%11%Повторная аутотрансплантацияЖТ+АОТЛ (n=4)Рисунок 4.