Автореферат (Влияние аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, на приживаемость жировых аутотрансплантатов в пластической хирургии)

На правах рукописиЗАХАРЕНКО АННА СЕРГЕЕВНАВЛИЯНИЕ АУТОПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ, НАПРИЖИВАЕМОСТЬ ЖИРОВЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТОВ В ПЛАСТИЧЕСКОЙХИРУРГИИ14.01.17 – ХИРУРГИЯАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20181Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждение высшего образования Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:Доктор медицинских наукСтарцева Олеся ИгоревнаОфициальные оппоненты:Шаробаро Валентин Ильич – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университетим.

Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,кафедра пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточныхтехнологий, профессор кафедрыЗикиряходжаев Азиз Дильшотович – доктор медицинских наук, Московскийнаучно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиалфедерального государственного бюджетного учреждения «Национальныймедицинскийисследовательскийцентррадиологии»Министерстваздравоохранения Российской Федерации, заведующий отделением онкологии иреконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожиВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Южно-Уральский государственный медицинский университет»Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «___»2018 г. в _____часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.03 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.

СеченоваМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(СеченовскийУниверситет) по адресу: 119991, Москва, улица Трубецкая, дом 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(СеченовскийУниверситет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации (www.sechenov.ru)Автореферат разослан«_____»Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессор2017 г.Шулутко Александр Михайлович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВ пластическойвосстановленияобъемахирургиимягкихчасто приходится сталкиваться стканейразличнойлокализациипроблемамиврожденногоиприобретенного характера, а также связанных с возрастными изменениями мягких тканей(Serra-Renom J.M., 2006; Rigotti G., 2007; Fiaschetti V., 2013; Hillard C., 2017).В современной пластической хирургии основными методами, применяемыми длявосполнения объема мягких тканей, является использование искусственных материалов икомплексов аутотканей.

Оба способа имеют как неоспоримые достоинства, так исущественные недостатки (Heidekrueger P.I., 2017; Hillard C., 2017; Gabriel A., 2015; ChoM.J., 2016; Maksound A., 2017; Tran B.N., 2017). Поэтому проблема восполнения объемамягких тканей при контурных деформациях остается актуальной, и путем решения даннойпроблемы является поиск идеального наполнителя.Собственная жировая ткань по многим свойствам близка к идеальномунаполнителю: доступна в достаточном количестве, пластична, допускает возможностьинъекционного введения и т.д. В целом, данная методика имеет два важныхпреимущества, одно из которых заключается в отсутствии выраженного рубцевания научастках забора и введения жира, а другое – в отсутствии риска иммунного отторжения иаллергических реакций.

Однако, несмотря на неоспоримые преимущества, даннаябезопасная малоинвазивная методика в течение длительного времени проигрывала болеесложным методам (пересадка лоскутов, использование имплантатов), имея главныйсущественныйнедостаток–непрогнозируемая инеэффективная приживаемостьпересаженного жира (от 20 до 60 %, по данным различных авторов) (Brown S.A., 2010;Coleman S.R., 2006; Boschert M.T., 2002; Carpaneda C.A., 1994).В настоящее время, преимущественно, изучаются факторы, которые могутповлиять на степень приживаемости жировой ткани и сделать ее более предсказуемой.

Вполе зрения многих ученых – различные препараты аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами (АОТ) (Lindros B., 2010; Mitchell J. B., 2006; Planat-Benard V., 2004; EvertsP.E., 2012; Man D., 2001; Barry L., 2006), регенеративный потенциал которой зависит отуровня секреции белков (факторов роста), высвобожденных из альфа гранул тромбоцитов(Barry L., 2006; Weibrich, G., 2002; Eppley B.

L., 2004). Было доказано, что за счетширокого спектра факторов роста, АОТ стимулирует образование коллагена, ускоряетрегенерацию кожи и слизистых оболочек, индуцирует рост сосудов, эндотелия,обеспечивает гемостаз, уменьшает боль, обладает противовоспалительным эффектом,снижаетрискинфекционныхосложнений,3предотвращаетпослеоперационныеосложнения (Marx R.E., 2004; Marx R.E., 1998; Weiser L., 1999).Препараты аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, несомненно, представляютбольшой практический интерес в плане их применения в пластической хирургии.Результатыдоклинических и клинических исследований по применению различныхпрепаратов аутоплазмы в пластической хирургии позволяют предположить, чтопоследние являются эффективнымив аутотрансплантации жировойткани, длявосполнения объемных дефектов различной локализации врожденного и приобретенногохарактера, а также для решения эстетических задач, связанных с возрастнымиизменениями мягких тканей (Fiaschetti V., 2013; Tiryaki T., 2011; Liu B., 2013; Por Y.C.,2009; Nakamura S., 2010).

Однако, несмотря на обширный положительный опытприменения препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в аутотрансплантациижировой ткани, среди всех клинических исследований есть случаи с отрицательнымирезультатами (Salgarello M., 2011).Такимобразом,изучениевлиянияпрепаратоваутоплазмы,обогащеннойтромбоцитами, на приживаемость жировой ткани и исследование количественного икачественного состава различных препаратов аутоплазмы, на сегодняшний день, являетсядостаточно актуальным.В основу данного исследования был положен комплекс вопросов, решениекоторых направленно на улучшение качества результатов аутотрансплантации жировойткани, минимизацию числа повторных хирургических вмешательств, повышение уровняудовлетворенности пациентов результатом лечения и улучшения качества их жизни.Цель исследования определить объективное влияние препаратов аутоплазмы,обогащенной тромбоцитами, на приживаемость аутологичного жира у пациентов сдефектами мягких тканей различной природы.Задачи исследования1.

Провести сравнительный анализ различных препаратов аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами, посредством определения количества тромбоцитов и факторов роста(VEGF, FGF, PDGF-AA, PDGF-BB) в них для определения наиболее эффективногоперепарата для использования в клинической практике.2.Исследовать степень влияние криообработки (замораживание / размораживание) нафакторы роста (VEGF, FGF, PDGF-AA, PDGF-BB) в различных препаратахаутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, для определения возможности иххранения.3.Провести сравнительный анализ данных ультразвукового исследования чистыхжировых аутотрансплантатов и жировых аутотрансплантатов с добавлением4препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в различные сроки дляопределения их влияния на приживаемость жировой ткани.4.Провести сравнительный анализ данных гистологического исследования чистыхжировых аутотрансплантатов и жировых аутотрансплантатов с добавлениемпрепаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в различные сроки дляопределения их влияния на приживаемость жировой ткани.5.Оценить эффективность препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, и ихвлияние на приживаемость жировых трансплантатов при пересадке жировой тканив клинике.Научная новизна исследованияНаучная новизна состоит во впервые проведенном комплексном исследованиивлияния препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, на приживаемость жировыхаутотрансплантатоввпластическойхирургии,включающемлабораторныеифункциональные методы.Проведен сравнительный анализ различных препаратов аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами, посредством определения количества тромбоцитов и факторов роста в них.Также, для определения возможности хранения и эффективности препаратов аутоплазмы,обогащенной тромбоцитами, после криообработки, был осуществлен сравнительный идетальный анализ данных исследования различных препаратов аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами, как в свежем виде, так и после замораживания / размораживания вразличные сроки.Впервые проведена сравнительная оценка непосредственных и отдаленныхрезультатов применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами, приаутотрансплантациижировойткани,путемсравнительногоанализаданныхультразвукового и гистологического исследования в клинической практике.

Убедительнопродемонстрировано преимущество добавления препаратов аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами и лейкоцитами, при аутотрансплантации жировой ткани в сравнении спересадкой чистой жировой ткани у пациентов с дефектами мягких тканей различнойприроды и локализации (приоритет в научных публикациях, индексируемых scopus).Теоретическая и практическая значимостьНа основе сравнительного анализа результатов аутотрансплантации чистойжировой ткани и аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутоплазмы,обогащенной тромбоцитами, показаны достоинства и недостатки каждой из методик,применяемых в пластической хирургии для восполнения объемных дефектов различной5локализации врожденного и приобретенного характера, а также для решения эстетическихзадач, связанных с возрастными изменениями мягких тканей.Совместно с «Центром Крови» ПМГМУ им.