Текст отзыва оппонента 2 (Научное обоснование совершенствования формулярной системы в Республике Казахстан), страница 3

Данные об уровне госпитализации и летальности изучены за первое полугодие 2013 года, в сравнении с аналогичным периодом 2012 года. Проведен АВС-анализ лекарственного обеспечения 14 нозологий артериальная гипертензия, онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма, психические заболевания, ИБС и др. Несмотря на увеличение объема финансирования и количества обеспеченных пациентов на амбулаторном уровне за первое полугодие 2013 года по сравнению с первым полугодием 2012 года увеличилось количество госпитализированных больных и уровень летальности практически по всем нозологическим группам. В то же время уменьшилось количество госпитализированных больных в 11 раз и уровень летальности — в 2,3 раза по категории онкология, что скорее всего связано с появлением стационаров на дому.

Среди замечаний, следует отметить минимальный период наблюдения, который не позволяет говорить о каких-либо закономерностях, а также представление результатов АВС-анализа в национальной валюте Республики Казахстан тенге, без перевода на российский рубль, что затрудняет интерпретацию результатов. В четвертом разделе проведен анализ амбулаторного лекарственного обеспечения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи Республики Казахстан на основе выходных данных информационной системы лекарственного обеспечения на местном уровне. Данные представлены за 2015 г. Проведен АВС/частотный анализ амбулаторного лекарственного обеспечения. Автором делает вывод о том, что объем финансирования и охват пациентов лекарственным обеспечением на амбулаторном уровне остается 11 неполным, при этом распределение бюджетных средств по регионам является неравномерным.

Для обеспечения полного охвата пациентов ЛС на амбулаторном уровне необходимо выделение дополнительного финансирования данного направления. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне и позволяют в определенной степени определить приоритеты в этом направлении. Среди замечаний, следует отметить короткий период наблюдения, а также представление результатов АВС-анализа в национальной валюте Республики Казахстан тенге„без перевода на российский рубль, что затрудняет интерпретацию результатов.

В пятом разделе представлены результаты клинико-экономического анализа расходования бюджетных средств на лекарственные средства, закупленные Единым дистрибьютором (ЕД) в 2016 году в сравнении с 2013- 2015 гг. Проведен АВДЕЯ, частотный анализы. Исследование показало, что в закупке лекарственных средств Единого дистрибьютора в 2016 году уменьшилось количество препаратов с недоказанной эффективностью по сравнению с предыдущими годами.

В 2016 году было закуплено 24 МНН с индексом Х (второстепенные). Сумма, затраченная на закупку препаратов в 2016 году, уменьшилась на 11,9',4 по сравнению с 2015 годом. Результаты исследования свидетельствуют о целесообразности рассмотрения вопроса об исключении 24 позиций по МНН с индексом Х из списка закупок ЕД. Среди замечаний, следует отметить представление результатов АВС- анализа в национальной валюте Республики Казахстан тенге, без перевода на российский рубль, что затрудняет интерпретацию результатов, а также отсутствие обоснования причин положительной динамики закупок.

Общим достоинством данной главы является значительный объем про анализированных данных, который позволил автору обосновать необходимость постоянного мониторирования формулярной системы с 12 проведением оценки использования лекарственных средств, мотивирования врачей к рациональному использованию лекарственных средств и постоянному проблемному обучению фармакотерапии не только клинических фармакологов, но врачей других специальностей, назначающих лекарственные средства, повышению лекарственной грамотности населения. На основании проведенных исследований Г.К.

Жусупова оценила текущую ситуацию, а также определила и обосновала приоритетные меры по ее улучшению и внедрению разработанных предложений в практику деятельности системы здравоохранения Казахстана. В пятой главе представлены методология отбора лекарственных препаратов в лекарственные формуляры медицинских организаций и индикаторы оценки функционирования формулярной системы в медицинских организациях (24 индикатора), также предложен комплекс мероприятий по совершенствованию формулярной системы, включающий предложения по созданию междисциплинарного учреждения, объединяющего врачей и фармацевтов, разработке рекомендаций (основных принципов) для каждого уровня системы здравоохранения, включая рекомендации для первичного звена и специального (сестринского) ухода, включению фармакоэкономики (анализ экономической эффективности) в процесс отбора лекарственных средств, разработке адекватной нормативно-правовой базы и т.д.

Использование данной методологии и индикаторов, по мнению автора, позволит получить повышение качества медикаментозной терапии, приведет к снижению медикаментозных ошибок и значительной экономической эффективности от их использования на различных уровнях системы здравоохранения. Кроме того, предложенные индикаторы могут гибко видоизменятся для приспособления к использованию в различных зкономических обстоятельствах и в различных целевых группах. Дальнейшее совершенствование индикаторов позволит повысить удовлетворенность пациентов качеством проводимой фармакотерапии.

1З Предложенные индикаторы оценки поэтапно внедряются в работу медицинских организаций Республики Казахстан для оценки функционирования формулярной системы в медицинской организации не только в рамках самооценки деятельности медицинской организации внутренним аудитом, но и для сравнения деятельности различных медицинской организации одного уровня (например, поликлиники с дневным стационаром),а также при проведении аккредитации медицинской организации на соответствие уровню деятельности.

Среди замечаний, следует отметить целесооразность более четкого, поэтапного, структурированного описания предлагаемой методологии, а также проведения оценки эффективности внедрения индикаторов оценки функционирования формулярной системы в медицинских организациях. Предложение о необходимости обязательного проведения фармакоэкономических исследований, предполагающих оценку сравнительной клинической эффективности и затрат на применение лекарственных препаратов, на уровне медицинских организаций, вызывают сомнения. Проведение подобных фармакоэкономических исследований является трудоемким процессом, требующим от исследователей специальных знаний и навыков.

На практике эта задача решается специальными исследовательскими центрами, научными организациями. Однако проведение на уровне медицинских организаций АВСГЧЕХ и частотного анализа должно быть обязательной нормой, позволяющей оптимизировать закупки лекарственных препаратов. В медицинской организация эта функция должна быть закреплена за клиническим фармакологом. Если автором имелось ввиду последнее, это требует уточнения в тексте диссертации. Последовательность глав диссертационной работы соответствует решению поставленных задач, которые в целом взаимосвязаны между собой.

По результатам работы автором опубликованы 16 печатных работ, в том числе 8 публикаций в журналах, рекомендуемых ВАК. 14 Материалы диссертационного исследования широко апробированы на научно-практических конференциях, в том числе международного уровня, частично в виде методических рекомендаций, разработанных с участием автора, и успешно внедрены в практическую деятельность Минздрава Казахстана и медицинских организаций Республики Казахстан, что подтверждается актами внедрения. Заключение диссертации отражает все этапы проведенного исследования. Выводы и практические рекомендации полностью соответствуют поставленным задачам и основным положениям, выносимым на защиту, органично вытекают из представленного материала, имеют научную новизну и практическую значимость.

Следует отметить, что достоинством данной научной работы является ее комплексность, многоэтапность, значительный объем проанализированных данных, использование современных методов исследования. Автореферат отражает содержание диссертации в полном объеме, подготовлен в соответствии с требованиями. Принципиальных замечаний по работе нет. Заключение: Диссертация Жусуповой Гульзиры Кенжеевны на тему «Научное обоснование совершенствования формулярной системы в Республике Казахстан» является завершенным научно-квалификационным исследованием, в которой содержится решение научной задачи по совершенствованию рационального использования лекарственных средств путем развития формулярной системы, что имеет существенное значение для общественного здоровья и здравоохранения.

Диссертация не содержит недостоверных сведений об опубликованных соискателем ученой степени работах, по актуальности, объему проведенного исследования, научной новизне, методическому уровню, теоретической и практической значимости соответствует требованиям пункта 9 «Положение о .