Диссертация (Комбинированные с фототехнологиями методы в комплексном лечении больных псориазом с метаболическим синдромом), страница 4

Полученные в ходе работы результаты в основном являютсяоригинальными и отвечают современным представлениям о данной проблеме.Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр:дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинскийуниверситет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, дерматовенерологии ФГБОУВО «Курский государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, кафедры восcтановительной медицины имедицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клиническойпсихологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская20академия» Управления делами Президента Российской Федерации, протокол № 10от 25 марта 2019 года.Результаты диссертационной работы были представлены на II, III, IV, VМосковских Форумах «Дерматовенерология и косметология: синтез науки ипрактики» (Москва, 2012, 2013, 2014, 2015); Юбилейной научно-практическойконференции «Актуальные вопросы детской дерматологии, венерологии икосметологии» (Москва, 2012); Юбилейной научно-практической конференциидерматовенерологовикосметологов,посвященной75-летиюдерматовенерологической службы (Челябинск, 2012); VIII Всемирном конгрессепо иммунопатологии, респираторной аллергии и астме (Дубай, ОАЭ, 2013); ХVIII,XX, XXI Международных конгрессах по реабилитации в медицине ииммунореабилитации.

VI, VII Всемирных форумах по астме и респираторнойаллергии (Лондон, Великобритания, 2013; Нью-Йорк, США, 2014; Сингапур,2015); ХХ, XXI, XXII Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство»(Москва, 2013, 2014, 2015); VI, VII, VIII, X Международных Форумахдерматовенерологов и косметологов (Москва, 2013, 2014, 2015, 2017); ХХI, XXIIМеждународных конференциях и дискуссионных научных клубах (Украина, Крым,Ялта-Гурзуф, 2013, 2014); ХХХIХ, ХХХХ, ХХХХI Международных научнопрактических конференциях «Применение лазеров в медицине и биологии»(Харьков, 2013, 2014; Ялта, 2013); II Международной научной Интернетконференции «Медицина в ХХI веке: тенденции и перспективы» (Казань, 2013);Российской научно-практической конференции с международным участием«Междисциплинарные аспекты дерматовенерологии, косметологии и эстетическойгинекологии» (Москва, 2013); ХХХ, ХХХI, ХХХII, ХХХIII, ХХХV научнопрактических конференциях с международным участием «Рахмановские чтения»(Москва, 2013, 2014, 2015, 2016, 2018); VI междисциплинарной научнопрактической конференции «Урогенитальные инфекции и репродуктивноездоровье: клинико-лабораторная диагностика и терапия» (Санкт-Петербург, 2013);Междисциплинарныхнаучно-практическихконференциях«Инфекции,передаваемые половым путем и репродуктивное здоровье населения.

Современные21методы диагностики и лечения дерматозов» (Казань, 2013, 2014); XVМежрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросыпсихиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2013); IXМеждународной (XVIII Всероссийской) Пироговской научной медицинскойконференции студентов и молодых ученых (Москва, 2014); Международнойнаучно-практическойконференции«Отстандартизированнойкиндивидуализированной терапии. Лечим не болезнь, а больного» (Курск, 2014);VIII Международной научно-практической конференции молодых ученых –медиков (Воронеж, 2014); Х Всероссийской Бурденковской студенческой научнойконференции (Воронеж, 2014); Международной конференции IT + M&Ec 2015«Экспериментальная биология и клиническая медицина в третьем тысячелетии»(Гурзуф,2015);Всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Курск,2018).Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 79 печатныхработ, в том числе 31 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикациирезультатовдокторскойдиссертации,оформлены2рационализаторскихпредложения № 1513 от 02.06.2015г., № 1514 от 02.06.2015г.Внедрениерезультатовисследования.Результатыпроведенныхисследований внедрены в работу дерматологических отделений БУЗ ВО«Воронежскийобластнойклиническийцентрспециализированныхвидовмедицинской помощи», ОБУЗ «Курский областной клинический кожновенерологический диспансер», ОГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер» (г.Белгород), ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер» (г. Липецк), атакже в учебный процесс кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Воронежскийгосударственный медицинский университет им.

Н.Н. Бурденко» МинздраваРоссии,кафедрыдерматовенерологииикосметологииикафедрывосcтановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии,сестринского дела, клинической психологии и педагогикиФГБУ ДПО«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами22Президента Российской Федерации, кафедры кожных и венерических болезнейФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедрыдерматовенерологии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России.Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в планированиии проведении исследования. Им проанализированы отечественные и зарубежныеисточникипоисследования.темедиссертации,Авторомразработансамостоятельнодизайнобследованывседиссертационноговключенныевисследование пациенты с рандомизацией их на группы.

Лично проводилисьмедикаментозное лечение, лазеротерапия, динамическое наблюдение, получены иоцененырезультатыисследования.Выполненастатистическаяобработкаполученного цифрового материала. Автором сформулированы выводы ипрактическиерекомендации.методологическогоподходакПроведеноизучениюивнедрениеразработанногокоррекцииметаболических,оксидативных, иммуновоспалительных и психонейрогормональных механизмовразвития заболевания у больных псориазом с сопутствующим метаболическимсиндромом и результатов исследования в работу медицинских организаций.В работах, выполненных в соавторстве, доля личного участия авторасоставляет не менее 90%.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 277 страницах текста и состоит из введения, обзоралитературы, главы материалов и методов исследования, 2-х глав с описаниемрезультатов собственного исследования, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списка литературы.

Результаты представлены в виде 39 таблиц, 55рисунков, 3 схем. Библиографический указатель включает 399 источников: из них184 – отечественных, 215 - зарубежных.23ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫНа сегодняшний день псориаз относится к наиболее распространеннымдерматозаммультифакториальнойприродыаутосомно-доминантноготипанаследования с неполной пенетрантностью, характеризующийся усилениемпролиферативной активности кератиноцитов (Молочков В.А. и соавт., 2007).Во всем мире этим дерматозом страдают около 125 млн.

человек (Stuart P.E.et al., 2010). Распространенность псориаза в различных странах колеблется от 0,1до 7% в зависимости от климато-географического региона: в странах Европы – от0,6 до 6,5 % (в том числе в Великобритании 1,3-2,2%), в Австралии - более чем у6% взрослого населения, в Соединенных Штатах Америки - от 2,2 до 2,6%населения. Каждый год в США регистрируется около 150000 новых случаев,преимущественно у лиц младше 30 лет (Gupta R.

et al., 2014; Vanderpuye-Orgle J. etal., 2015). По сравнению с европейскими странами, псориаз менее распространен вВосточной Азии — в Китае (0,2 - 1,5%), Японии (0,29 - 1,18%), Индии (0,5 - 1,5%)(Gupta R. et al., 2014).По данным глобального Европейского исследования EuROPSO, средибольных псориазом значительная часть страдает тяжелыми формами заболевания(Dubertret L.

et al., 2006).В Российской Федерации распространенность псориаза составляет около 1%.Ежегоднорегистрируетсяпримерно100000новыхслучаевзаболевания(Знаменская Л.Ф. и соавт., 2012). В структуре заболеваний в дерматологическихклиниках псориаз составляет до 40% (Кубанова А.А. и соавт., 2008). В 2012 г. вРоссийской Федерации было зарегистрировано 8888102 человека, страдающихболезнями кожи и подкожной клетчатки, из них 318598 больных псориазом и 17390псориатическим артритом, что составило 3,8% всех больных дерматозами (Общаязаболеваемость всего населения России в 2012 году.

Статистические материалы.Часть II. М., 2013).Существуетнесколькотеорийвозникновенияэтогозаболевания:генетическая, неврогенная, инфекционно-аллергическая, обменная, вирусная(Пинсон И.Я. и соавт., 2006; Christophers E., 2001; Chandra A. et al., 2015).24К основным триггерным факторам, влияющим как на манифестациюпроцесса, так и на течение заболевания, относят стрессогенные ситуации, курение,употребление алкоголя, профиль питания, очаги хронической инфекции,психические расстройства (Yang Y.W. et al., 2012; Karaca S. et al., 2013; PapadavidE.

et al., 2013; Chiu H.Y. et al., 2016).1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе псориаза1.1.1. Генетические факторы в развитии псориазаНа современном этапе развития медицинской науки псориаз рассматриваетсякак генетически детерминированный дерматоз, в связи с чем он был внесен в базуданных наследственных заболеваний (Online Mendelian Inheritance in Man) подномером OMIM 177900 (Parisi R. et al., 2013).Анализ изучения с использованием популяционного подхода GwAS(Genomewide Association Study) полигеномного скрининга ассоциаций выявилгенетические локусы, кодирующие риск развития псориаза, в данный момент этиданные находятся в базе Национального института здоровья США.

Насегодняшний день изучены более 40 регионов генома человека, кодирующихпредрасположенность к псориазу (Strange A. et al., 2010; Chandra A. et al., 2015).Отечественными учеными был изучен полиморфизм различных генов у 546больных вульгарным распространенным псориазом в возрасте от 18 до 77 лет и у206 здоровых лиц. В выборку вошли гены, отвечающие за IL-23-сигнальный путь,факторыадаптивногоиммунитета(IL-23R,IL-12B);кодирующиебелкиврожденного иммунитета сигнального пути ядерного транскрипционного факторакаппа-В — NF-κB (NFKBI, TRAF3IP2, TNFAIP3, REL, TYK2, TNIP1, IL-28RA);генов, участвующих в презентации антигена (ERAP1); генов, отвечающих занарушение барьерной функции кожи (SERPINB8 ZNF313, ZNF816A) (КубановА.А.