Текст отзыва оппонента 2 (Анатомо-экспериментальное обоснование нового способа наложения спленоренального анастомоза при портальной гипертензии)

официального оппоненз.а д. м, н., ведущего научно~ о сотрудника озделення экстренной хирургии и по1нальной гипертензии Федерального государственного бюджетно~о научного учреждения «Российский научный центр хирургии имени академика Ь.В. Петровского» Киценко Евгения Александровича (14.01.17 — хирургия) на диссертацию Бибалаева Магомеда Хайрутдиновича на тему «Анатомо-зкспериментальное обоснование ново~о способа наложения спленоренального анастомоза при повальной сипертензии», представленную к защите на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.03.01 — анатомия человека, 14.01.17 - хирургия Актуальность темы диссертационного исследования Работа М.Х.

Бибалаева посвящена одной из актуальных проблем оперативной хиРуРгии и топографической анатомии — хирургическому доступу к селезеночной и левой почечной вене с целью наложения спленоренального анастомоза. !'ост числа больных циррозом печени за последние десятилетия отмечается во всех странах. В Российской Федерации цирроз печени входит в первые десять причин смерти. Портальная гипертензия определяет клиническую значимость цирроза печени. Кровотечение нз варикозно расширенных вен пищевода и желудка является наиболее тяжелым осложнением при портальной гипертензии.

Летальность от первого кровотечения у больных циррозом печени составляет 10%-20% и выше. Радикальным лечением стало широкое внедрение ортоптичес кой трансплантации печени. Но какова же роль шунтируюших .вмешательств в эпоху трансплантации печени7 Необходимо отметить. следующее - трансплантация печени является одним из самых .сложных хирургических 'вмешательств..на, органах брюшной полости и проблема эта мнОГОтраиЩЯ. СЯЦООтвует'-.ДОвофьнО';-::69лвшаЯ, группа пациентов» коз орые ие могут былъ:ввзяпчещ~' в лззст::О~в11з1»я:,:донорском:печ»ени-ил»и, находясь в не Н НОСЗЗОПСраиИОМННЙ Зтап, НЗ ВотарОМ ЗОМНМЗММ НрЕВЗНМЗМЗ МИККАМ амЗВВЗМ.

НзснОсобность Объиъь Финииство пвмзйзитов нуФяй обусззвлнзаат поисив друтмж июООООВ ааразюъаа а Ослаззааммиаз марав ппФртзизмн. Оправизнз ФЯ$зтзпзз зтмпмммэ заруззаааРФОФЗР лвмамм вовз ааз$4ааж Ф ззрнзазнмм ржшмромквм ааз пнм$6ВОИВ а имвунив Ф мйзыО . рмв. пзфймо Зрозотз'юнмз, Порпман$ВКНВж ззунймфмимвази ззз1ймзза Змм амза с портальной лаи:ртонзнзй. Среда раззинных зарнинзов звуннзравинни.

Вмс™ сажноренаьнмй азмстомоз по типу "И4нка в йои" змммнмт Внврмзнв зимиимм-. Проззд ию з оакдующ м трм азвнищнн О знм Омзрамз аизвзз. тохннчосиом нсполнонмн днсжйщьиый Фозвморззммммйй змзРзавмн Внв м зФйи~зи Вадж ООРЗОИВИИВънмъ шунтнирммМаннв достаточно Сааммм. ~ЗМНПМЗОЗВ зирвит~жзустФИ Вмсозой трзвмвтнчнос про. Ф$ммоякбирсй м Всо сзззвнноз зинзосым:новзннзм дзз нроазввнни яивзнмм иииззи$3зннзмв м Постровно на срввнФнни доступа '%враз прзвмй брззвФФянмм ФМ6фФ м ОИОратйзных яоотузмв прн нвзоимйнн зммОВФию66ввзнсамфэмвиззФ.

(щфынм'.О Онирвтнинавз дОФфйю„" ЙРсзФВВннмйн ' НОФ$ФЭм$ииммм'':МВНВ';$66зщ$Г .;"::, ' Введение расирывает ахт»альиость темы„со ер ЯВИТ се вФ~~9е:.'!.'.-ъ"'ж 'жив ="ж".,;:м и задач исследования. ОбЗОР ЛнтЕРЯТУРЫ ЧНТЯЕтСЯ ЛЕГТСО И С ИНТЕРЕСОМ. АВАР ЛО=ЬчЗОНЗ О:.:~~:ЬГВЯЕ;. сушествуюнгие оперативные лост»тты ггри налоьяе~жж сплега-;,еижльиоге '=-~ тамг .ж В главе ИМатериал и метолыь. автором жлояяенз и .Олгва ж~ —.Ома-; св:=".—:с ИССЛЕДОВЯНИЯ.

МЕТОДИХа ОПЕНКИ ХНРЯРГИЧЕСКЗЖ ЛЯ~С ~ ПОВ Третья Глава посвяшеиа топографо-анатомичесгсомъ' Огшсанило ПРаВЫй ОРЫжЕЕЧНЫй СИИ»С, ЛЕВЫЙ ОРЫжЕЕЧНЬВЯ СЯ ч»'С И ж»-.: ':;. и торакофреиоабдоыииальиый лос'7 ~ и через Оола. Ть спвмьг: Хре '~ гг~ сравнительные данные умаанны» доступов. ПОслелнее неООхожжмо»читывать в клинижо-»тнз»ргнчесгяой ~~я~теже "'" ея решении вопроса выбора лосту па.

В четвертой Главе представлена хлиничесжзЯ ап$ъ~смвеъга ~~жлчОже~мъГ~ автором доступа. Представлено 4 вывода Отрампношнх суть ис~ лелования. а тажже нрижгя:ч~©;.~яе рекОменланин. НОВизнз исе челиизнмм н нолученньЗЯ релъльтжтяьи ицяяяяяии ~$ ИЯ Г,1:. Основные полоьхеиня. Выноси!4ые на микиту. Спя йчно вытекаип яз солергкання Работьь Мегоды исследОвання, й~ польФованные в диссертации современны н сООтветствхют псьс1авленным пелй и затачам.

а ~мумж ъксперименталького материала достаточен для получения обоснованных Вым)лов н формулировки практических рекомендаций 11редставленные в зйссертапии данные иллкзстрнрованы ннформатнвнымн таблицами, риса'нкамй й Фотографиямн. Методологический уровень Работы позволил Регпнть задачи. поставленные в диссертации.

использованием современных методов статистического анализа что дало возмокность автору сформулировать Обоснованные выводы, представляк)гцие нОВые научньге данные. Практические Рекомендации ОООснОваны, информативны, значимы для практического здравоохранения. Результаты нсследОВания полностьк) Отразкены В автореферате и 5 научных работах, 4 из которых опубликованы в изданиях, Определенных Выспзей аттестациоинОЙ кОмиссиеЙ Министерства Образования и науки РОссийскОЙ Федерации. Автореферат ЦОлнОстью соответствует материалам диссертации. Пре»вложенный лОступ 1Й1Й1пляст Оптймизир11вать» нзло1кеййе СПЛЕИОРЕНЗЛЬЙПТО» ДЙЯСТОМП ФП. КМЕЙ~«1ПГ1 Ь «Т П «Р;1ВМВ 1ИЧНОС П, СПИ»»1Т « количество пнтра- Й послеоперационных осложйсйи11 Автором предложено ппт11мизирова1ь комплекс п11раме1ров оценки оперативного доступа путем введения интсгрзтивного показатс'1я Результаты исследования используются в Работе учреждения здравоохранения ГБУЗ МО «Пушкинская Районная больница Ймейй профессора Розанова В.Н.», в учебном и научном процессах иа кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова университет). Оценка содер;канин диссертации Диссертация написана хорошим литературным языком. Приводимый материал объективно отражает все основные положения проведенного исследования, на Основании которых четко сформулированы и ОбОснованы положения о необходимости использования более совершенного оперативного доступа при наложении спленоренального анастомоза. В анатомическом эксперименте проведена сравнительная оценка данного доступа с использу1ошнмися и практике вариантами оперативных доступов при наложении спленорензльного анастомоза.

Предложен оптимизирован ированньти кОмплекс параметров Оценки ОператнвнОго доступа путем, Введении, ицтегративного показателя, 1 ~зутьтаты нсслелоаанни носят снстемвтнтняязнный караяъер Статистические лаккые Ооработаны и зиалнзнробаны автором лично Латором лично проаедеБО планирование нес Неповинна. Внжлнтнчеекнй ~кззор отечественной н заркбевнОЙ литературы по изучаемой проблеме 44юнзаезен с4жф. анализ и 060бпхенне потучеинмх,таннь4ж, Внелренне В клинику ~ фОрьт~лироааны Выволы и практические рекоменлапнн тьпу ретвьте реивчеидааии по испвттьзоваиию резу тьтвтов, вьтвв.звв и рекомеилзпий лиссертзпиояиой работы разраоотаииый автором оптимизироаанный комплекс параметроа Опенки Оперативиото поступа путем Ввепения интегратианого показателя позаозжет миототратитО ОхарактеризОВать Открытый оператнаный доступ у~ри амир'~'р1 ическом лечении портальнОЙ Гипертензин Бдя наложения сььзенорена-и ньтх анастомозоВ с сохранением почки и селезенки Возможно использование ноаото Оператианото лоступа ~ерез правый Оры;веечиьтй сивке.

Разработанный В зксперименте Оперативный поступ через правый брыжеечиый анастомоаа. По совонупности репгенных задач, значнмосги пОдйжений. выл'Фов и рекомендаций работа соответствует т1жбованиям ггунжта 9; Положения прцств;тенин тченых сгепенейв ~-гвержденного 11остановтеннем ппавнгетвства Росснйсной Федерапин Мв 842 от 24 сентворв 201.~г, предвввпвемым нантндатсиим днссертапнвм., а ее автор — Бнбапаев Магомед Хайрутдигвавич, достонн прнсуаглення искомой степени кандидата мелжннскнх наув по спепнальностям 14 ОЗ 01 — анатомия чедовека 14 01.17 — хирургия. Г "огла~ев игг обяжи О..:„м~Йж~~ ..я~Рове~Фв в уб~реЖР~ъ мглах гй-'РФ ОжйльмьГх ~южвюу Ведупгий нах гный сотрудник От пения экс иной .. ~ гнн и по тьной гип тегпии Фелера.твного государственного бюлкетного научного учреждения в российский научный пентр хирургии 119991.

Москва, ГСП-1,Абрккосовскнй пер., д.2 Тед.: 8(4991248-14-17. Моб: — 7 1916) 121-85-88 Š— гпа11. 1агвеп1со-ьпг8еоп~азпаг1.га .