Текст отзыва оппонента 1 (Анатомо-экспериментальное обоснование нового способа наложения спленоренального анастомоза при портальной гипертензии)

отзыв официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Каган Ильи Иосифовича (14.03.01 -анатомия человека) на диссертацию Бибалаева Магомеда Хай рутди нови ча на тему «Анатомоэкспериментальное обоснование оперативного доступа через правый брыжеечный синус при наложении спленореиального анастомоза у больных с портальной гипертензий», представляемой на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.01 — анатомия человека Актуальность темы диссертационного исследования Увеличение количества больных с циррозом печени, неутешительные результаты лечения самого грозного осложнения цирроза печени пищеводно-желудочных кровотечений делают необходимыми дальнейшие исследования по разработке и совершенствованию методов межвенозных анастомозов при портальной гипертензии.

Операции межвенозного шунтирования обеспечивают длительную портальную декомпрессию. Их значимость в лечении пищеводножелудочных кровотечений, а также профилактики, представляется весьма высокой. Выбор оптимального метода создания межвенозных шунтирующих анастомозов между системами воротной и нижней полой вен в качестве метода декомпрессии при лечении и профилактике больных с варикозными пищеводно-желудочными кровотечениями при циррозе еще не нашли своего окончательного решения и требуют дальнейшего углубленного изучения. При решении этого вопроса ставится задача обеспечения адекватного сброса из портальной системы с целью снижения давления при сохранении портального кровотока и понижения риска печеночной энцефалопатии, осложняющей портальную гипертензию. В настоящее время ни один из существующих способов шунтирования не разрешает всецело поставленные задачи.

Среди различных вариантов шунтирования дистальный спленоренальный анастомоз с сохранением селезенки и почки занимает лидирующие позиции. При нем достигается селективная декомпрессия гастроэзофагеальных вен, а портальная перфузия через печень сохраняется. Однако достоинства этого вмешательства зачастую могут быть сведены на нет его трансабдоминальным характером, предполагающим многочасовую хирургическую и анестезиологическую агрессию. Это может сделать операцию непереносимой пациентами с суб- и декомпенсированными стадиями печеночной недостаточности.

Именно такие больные составляют большинство среди поступающих с пище водно-желудочными кровотечениями цирротического генеза. Автором представлено обоснование оперативного доступа через правый брыжеечный синус на основе анатомического эксперимента. В работе проведен сравнительный анализ на основе модифицированного комплекса параметров оценки оперативных доступов через правый брыжеечный синус, левый брыжеечный синус и торакофреноабдоминальный доступ через область спины, Представлены сравнительные данные указанных доступов, исходя из которых, автор приходит к выводу о целесообразности применения верхней срединной лапаротомии при наложении спленоренального анастомоза. Актуальность и целесообразность проведения исследований, отраженных в диссертации не вызывает сомнения, В связи с вышеизложенным, диссертационная работа Бибалаева М.Х., посвященная анатомо-экспериментальному обоснованию нового оперативного доступа через правый брыжеечный синус при наложении спленоренального анастомоза у больных с портальной является своевременной.

Степень обоснованности и достоверности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации Объем материала в проведенных исследованиях достаточен для получения обоснованных выводов и формулировки рекомендаций. Использованные статистические методы обработки данных обеспечили достоверность полученных результатов. Выносимые на защиту диссертационного исследования положения полностью отражены в результатах проведенного исследования. Примененные методы исследования оригинальны и позволяют полностью реализовать поставленные цели и задачи. Результаты исследования отражены в автореферате и 5 научных работах, 3 из которых опубликованы в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации. Четыре вывода и практические рекомендации обоснованы полученными данными..

Автореферат полностью соответствует материалам диссертации. Новизна полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации В анатомическом эксперименте проведена сравнительная оценка доступа через правый брыжеечный синус с использующимися в практике вариантами оперативных доступов при наложении спленореналыюго анастомоза, Использован модифицированный комплекс параметров оценки оперативного доступа.

На основании проведенной топографо-анатомической оценки разработан и внедрен в. клиническую практику оригинальный доступ через правый брыжеечный синус для наложения спленоренального анастомоза. Значимость полученных результатов для науки и практики В результате проведенного исследования разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный доступ через правый брыжеечный синус для наложения спленоренального анастомоза, как наиболее адекватный, с точки зрения травматичности, обзора операционного поля, универсальности.

Предложен интегральный показатель качества оперативного доступа. Проведенная исследовательская работа может быть положена в основу повседневной работы врача-хирурга и стать основополагающей в определении тактики лечения и прогноза в хирургической клинике у пациентов с данной патологией. Результаты исследования используются в работе учреждения здравоохранения ГБУЗ МО «Пушкинская районная больница имени профессора Розанова В.Н.», в учебном и научном процессах на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Оценка содержания диссертации Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 9 таблицами и 20 рисунками. Библиографический список литературы включает 295 публикации, из которых 120 зарубежных и 175 отечественных источника. Методика анатомического исследования, методика оценки хирургических доступов с использованием интегрального показателя изложена автором в главе «Материал и методы», Автором использованы объективные, общепризнанные критерии оценки оперативных доступов и современные методы их анализа.

В третьей главе подробно описываются существующие оперативные доступы при наложении спленоренального анастомоза с указанием сравнительной характеристики времени различных этапов оперативного вмешательства при наложении спленоренального анастомоза, представляющих большую практическую ценность для хирургов В четвертой главе, посвященной клинической апробации предложенного доступа и техники наложения спленоренального анастомоза дан анализ двух оперативных вмешательств на больных с синдромом портальной гипертензии. Оформление и содержание диссертации производят хорошее впечатление. Следует отметить некоторое увлечение диссертанта сокращениями терминов до аббревиатур.

Их в списке сокращений 23, что представляется излишним. Хотелось бы знать мнение диссертанта о возможности применения микрохирургических технологий при наложении спленоренальных анастомозов и их использовании в собственной хирургической деятельности. Очень частный уточняющий вопрос: почему на схематическом рисунке З.б короткие желудочные вены показаны впадающими в селезенку. Личный вклад автора Сбор и анализ литературы, выполнение топографо-анатомических исследований, суммирование и оценка результатов, формулирование научных положений, выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно., что характеризует М,Х, Бибалаева как достаточно квалифицированного исследователя и специалиста Конкретные рекомендации по использованию результатов, выводов и рекомендаций диссертационной работы.

Полученные результаты позволяют рекомендовать к практическому использованию оптимизированный комплекс параметров оценки оперативного доступа, введение интегративного показателя для оценки качества позволяет охарактеризовать открытый хирургический доступ. При хирургическом лечении портальной гипертензии для наложения спленоренальных анастомозов с сохранением почки и селезенки возможно использование нового оперативного доступа через правый брыжеечный синус. Разработанный в эксперименте оперативный доступ через правый брыжеечный синус позволяет улучшить направление и угол оси операционного действия, уменьшить глубину раны и увеличить зону доступности операционного действия.

Заключение Диссертация Бибалаева Магомеда Хайрутдиновича «Анатомоэкспериментальное обоснование оперативного доступа через правый брыжеечный синус при наложении спленоренального анастомоза у больных с портальной гипертензий», представляемой на соискание ученой степени кандидата медицинских наук является завершенным научно- квалифицированным трудом, содержащим решение научно-практической задачи совершенствования межвенозных анастомозов при портальной гипертензии. оценки открытых оперативных доступов на основе оптимизированного комплекса параметров оценки и обоснования оперативного доступа через правый брыжеечный синус при наложении спленоренального анастомоза, По совокупности решенных задач, значимости положений, выводов и рекомендаций работа соответствует требованиям пункта 9 «Положения о присуждении ученых степеней», утвержденного Постановлением правительства Российской Федерации № 842 от 24 сентября 2013г.,предъявляемым к кандидатским диссертациям, а ее автор — Бибалаев Магомед Хайрутдинович, достоин присуждения искомой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.01 — Анатомия человека, Согласен на сбор, обработку, хранение и передачу х<оих персональных данных Профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им.

С.С. Михайлова ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России « '.Р доктор мед. наук, профессор ' .. с=. Каган Илья Иосифович 4б0000, г. Оренбург, ул. Советская, б Тел.: 8 (3532) 779386; Е-п<а11: 1с торапагоп< ®ог8гпа.гп Подпись профессора И.И. Каган заверяю Ученый Секретарь ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, д. б. н., профессор Соловых Галина Николаевна << 1 Ё» Й б Ъ ':.е<<.';:: 20'18"г.;; ',,'';:Ъ .