Автореферат (Анатомо-экспериментальное обоснование нового способа наложения спленоренального анастомоза при портальной гипертензии)

На правах рукописиБИБАЛАЕВ МАГОМЕД ХАЙРУТДИНОВИЧАНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОГОСПОСОБА НАЛОЖЕНИЯ СПЛЕНОРЕНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ14.03.01 – анатомия человека14.01.17 - хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20182Работа выполнена в федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорДыдыкин Сергей СергеевичОфициальные оппоненты:Каган Илья Иосифович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедраоперативной хирургии и клинической анатомии, профессор кафедрыКиценко Евгений Александрович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБНУ«Российский научный центр хирургии имени академика Б.В.Петровского отделение экстреннойхирургии и портальной гипертензии, ведущий научный сотрудникВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшегообразования«Волгоградскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «___»____________2018 года в ____часов на заседании диссертационногосовета Д.

208.040.01 при ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ____________2018г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорСалтыков Борис Борисович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыЗа последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозомпечени, являющимся наиболее частой причиной развития портальной гипертензии, что связанос ростом употребления алкоголя, увеличением заболеваемости вирусными гепатитами иколичества потребляемых лекарств, а также падение качества потребляемых продуктов.(Белякин С.А.

2009; Михеева О.М. 2010)Портальная гипертензия — синдром, возникающий при затруднении вследствиеразличных причин кровотока в системе воротной вены и характеризующийся повышениемпортального давления, замедлением скорости кровотока в бассейне воротной вены,спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом и геморроем.Пищеводно-желудочные геморрагии являются доминирующей причиной смерти у больныхциррозом печени. (Куликов В.Е. 2009; S.De Lisi, S.Peralta, A.Arini et al. 2011)По данным ВОЗ, летальность от осложнений портальной гипертензии, вызваннойциррозом печени, составляет 14 - 47 на 100 тыс.

населения. В справке Государственногостатистического наблюдения РФ цирроз печени входит в первые десять причин смерти, следуянепосредственно за раком желудка и толстой кишки. Средняя продолжительность жизнибольных циррозом печени при отсутствии какой-либо коррекции портальной гипертензии непревышает 19 месяцев. (Ивашкин В.Т. 2005)Для лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений при портальнойгипертензии применяется несколько методов лечения: консервативный - применениепрепаратов снижающих портальное давление (вазопрессин и его аналоги при кровотечении,бета – блокаторы - для профилактики кровотечений), эндоскопический (лигирование исклерозирование ВРВПЖ), эндоваскулярные - TIPS и др.

(Жигалова С.Б. 2009, Затевахин И.И.2008-2017, Шерцингер А.Г. 2008-2012, De Franchis R. 2015, Chikamori F. 2014)Приихнеэффективностиприменяютсянескольковариантовхирургическихвмешательств (сосудистые портокавальные анастомозы, прошивание ВРВПЖ).Среди различных вариантов шунтирования, дистальный спленоренальный анастомоз(ДСРА) по типу "конец в бок" занимает ведущие позиции. (Гальперин Э.И. 1999; Котив Б.Н.2015, Лебезев В.М. 2015, Назыров Ф.Г 2012г.)ДСРА, разгружаяпортальную систему в достаточной степени, редко вызываетпеченочную энцефалопатию.

(Назыров Ф.Г 2015)Принципиально различных доступов для наложения ДСРА всего два - внебрюшинный(торакофренолюмботомия) и чрезбрюшинный (продольная или поперечная лапаротомия).4Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Общим недостатком методовналожения спленоренального анастомоза является значительная длительность оперативноговмешательства, высокая травматичность и значительная кровопотеря, что предопределило целии позволило сформулировать задачи настоящего исследования.Цель исследованияАнатомо-экспериментальноеобоснованиеоперативногодоступачерезправыйбрыжеечный синус при наложении ДСРА у больных с портальной гипертензией.Задачи исследования1. Разработать топографо-анатомическое обоснование доступа через правый брыжеечныйсинус при наложении спленоренального анастомоза в эксперименте2.Оптимизироватькомплекспараметровоценкиоперативногодоступапутеминтегрирования показателей качества доступа.3.

Дать сравнительную оценку предложенного доступа через правый брыжеечный синус исуществующих оперативных доступов при наложении спленоренального анастомоза взависимости от типов телосложения человека в эксперименте.4. Применить в клинической практике при наложении спленоренального анастомозаоригинальный оперативный доступ через правый брыжеечный синус.Научная новизнаДано анатомо-экспериментальное обоснование нового оперативного доступа черезправый брыжеечный синус для наложения спленоренального анастомоза.Предложен оптимизированный комплекс параметров оценки оперативного доступа.В анатомическом эксперименте проведена сравнительная оценка данного доступа сиспользующимисявпрактикевариантамиоперативныхдоступовприналоженииспленоренального анастомоза.Научно-практическая значимостьРазработан и внедрен в клиническую практику оригинальный доступ через правыйбрыжеечный синус для наложения спленоренального анастомоза, как наиболее адекватный, сточки зрения травматичности, обзора операционного поля, универсальности.Предложенныйдоступпозволяетоптимизироватьналожениеспленоренальногоанастомоза, уменьшить его травматичность, снизить количество интра- и послеоперационныхосложнений.Основные положения, выносимые на защиту1.

При хирургическом лечении портальной гипертензии у больных циррозом печени дляналожения спленоренальных анастомозов возможно использование нового оперативногодоступа через правый брыжеечный синус.52. Разработанный в эксперименте оперативный доступ через правый брыжеечный синуспозволяет улучшить направление и угол оси операционного действия, уменьшить глубину раныи увеличить зону доступности операционного действия.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиОсновные научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.03.01 – анатомия человека, а именно областей «Исследование строения, макро- имикротопографии органов, их отделов, различных структурных компонентов у человека» и«Определение нормативов строения тела, его частей, органов, их компонентов (в условияхнормы) с учетом возрастно-половой и другой типологии» и специальности 14.01.17.

– хирургия,а именно области «Экспериментальнаяи клиническая разработка методов леченияхирургических болезней и их внедрение в клиническую практику».Внедрение результатов работыРезультаты исследования используются в работе учреждения здравоохранения ГБУЗ МО«Пушкинская районная больница имени профессора Розанова В.Н.», в учебном и научномпроцессах на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовскийуниверситет).Степень достоверности и апробация результатовДостоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточнымколичеством наблюдений в ходе комплексного анатомо-экспериментального исследованияразличных доступов при наложении спленоренального анастомоза.Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации,подкрепленыубедительнымифактическимиданными,нагляднопредставленнымивприведенных таблицах и рисунках.

Статистическая обработка данных проводилась с помощьюадекватных методов статистического анализа. Полученные научные положения, выводы ирекомендации, сформулированные в диссертации, являются достаточно обоснованными идостоверными.Заключение принято на заседании кафедры оперативной хирургии и топографическойанатомии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский университет).Личный вклад автора в исследованиеДиссертантом определены основные идеи и дизайн исследования, проведен отбор ианализ отечественной и мировой литературы о способах наложения спленоренальногоанастомоза при синдроме портальной гипертензии, хирургических методах лечения этогозаболевания. Автором лично выполнены анализ и интерпретация морфологических данных,6статистическая обработка, внедрение в практику, сформулированы выводы и практическиерекомендации.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, и 1 тезисв сборниках научных работ.Материалы диссертационного исследования были представлены на научно-практическихконференциях кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии лечебногофакультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовскийуниверситет) в 2016,2017,2018 гг., 89-й Международной научно-практической конференциистудентов и молодых ученых «Теоретические и практические аспекты современной медицины»20 апреля 2017г. в г. Симферополе.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения,обзора литературы, главы, содержащей описание материала и методов, использованных привыполнении работы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций.

Библиографический список литературы включает 295 публикаций, из которых175 отечественных и 120 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 20рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияДиссертационная работа выполнена на базе кафедры оперативной хирургии итопографической анатомии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.