Текст отзыва ведущей организации (Организационно-правовые и экономические аспекты осуществления медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в амбулаторных условиях)

«У Т В Е Р Ж Д А Ю »Д иректор Ф ГБУ «Ц ентральны й НИИО рганизации и информатизацииздравоохранения»М инистерства здравоохраненияРоссийской Ф едерациидоктор медицинских наук, профессор,академик Р А Н ^ - - ^В едущ ейорганизациидиссертационнойработыонаучно-практическойБадрутдиновойЛ илиизначимостиРам илевнынатему:«О рганизационно-иравовы е и экономические аспекты осуществлениямедицинской реабилитации пациентов, перенесш их острое нарушениемозгового кровообращ ения, в амбулаторны х условиях», представленной кзащ ите на соискание ученой степени кандидата м едицинских наук поспециальностям 14.02.03 - общ ественное здоровье и здравоохранение.Актуальность темы вы полненной работыОстроенаруш ениемозговогокровообращ ения(О Н М К)заним аетлидирую щ ие позиции среди причин инвалидности и смертности взрослогонаселения в Российской Ф едерации и во всем мире.

У ровни первичной иобщ ей заболеваем ости О Н М К в России значительно превы ш аю т таковые вразвитых странах мира, отмечается рост общ ей заболеваем ости О Н М К средилицтрудоспособногодем ограф ическимимолодогостарениемвозраста,популяцииведетчтоквсовокупностиувеличениюсбременицереброваскулярны х заболеваний. П очти половина пациентов, перенесш ихОНМ К, ум ирает в течение первого года, к труду возвращ ается лиш ь около20% заболевш их.У лучш ение качества стационарной медицинской помощ и в острыйпериодОНМКпривелоксниж ениюлетальности,однакоостаю тсянереш енны м и задачи длительной полноценной реабилитации вы живш ихпациентовиповы ш енияприверж енностибольны хкпрофилактикеповторны х О Н М К в восстановительны й период.Разработка м ероприятий по организации медицинской реабилитациибольных с О Н М К является одной из основны х задач, стоящ их передздравоохранением .

Как правило, это связано с интенсивны м ростом числапациентов, перенесш их О Н М К, и одноврем енно с этим, с увеличениемколичества тяж ёлы х форм данной патологии, сопровож даю щ ихся глубоковы раж енны ми неврологическими дефицитам и. Д анная клиническая картинаприводит к стойкой утрате трудоспособности, обусловленной чащ е всегопозднимобращ ениемм едицинскуюбольны хорганизациюи,вам булаторно-поликлиническуюсоответственно,позднимначаломреабилитационны х мероприятий, что, в свою очередь, влечет за собой целыйряд нереш енны х организационны х и правовы х проблем.П редставленное диссертационное исследование посвящ ено разработкемероприятий правового, организационного и эконом ического характера поосущ ествлению медицинской реабилитации пациентов, перенесш их О Н М К, вамбулаторны х условиях.Для достиж ения указанной цели автором был сф ормулирован рядадекватны х задач, свидетельствую щ их о последовательности в проведенииисследования и его комплексности.Связь диссертационной работы с планом соответствую щ их отраслейнаукиД иссертационная работа Бадрутдиновой Л илии Рамилевны на тему:«О рганизационно-правовы емедицинскойреабилитациииэкономическиепациентов,аспектыперенесш ихосущ ествленияостроенаруш ениемозгового кровообращ ения, в амбулаторны х условиях» является ф рагментомкомплекснойтемыдодипломногои«С оверш енствованиепоследипломногообразовательны хмедицинскогоитехнологийф арм ацевтическогообразования» (регистрационны й номер - 01201168237) Ф ГА О У ВО П ервыйМ осковскийС еченовагосударственны йМ инистерствамедицинскийуниверситетздравоохраненияимениРоссийскойИ.М.Ф едерации(С еченовский У ниверситет).Новизна исследования и полученны х результатовА второмпроведенам едико-социальнойсубъективнаяхарактеристикииобъективнаяоценкаперенесш ихОНМ К.пациентов,П роанализировано мнение специалистов, осущ ествляю щ их медицинскуюреабилитацию пациентов, перенесш их О Н М К, на основании чего выявленыпроблемы её осущ ествления в амбулаторны х условиях.Припомощ и(интеллектуальны йвы сокоточны ханализданны х)м атем атическихизученысрокиначаларасчетовоказаниямедицинской реабилитации в амбулаторны х условиях, получены достоверныеобъективны е данны е о минимально необходимом сроке меж ду началом2развития О Н М Ки поступлениемна амбулаторны й этап реабилитациипациента для достиж ения эф фективности реабилитации.В исследовании проведена оценка правовых и организационны х аспектовм едицинских организаций, оказы ваю щ их м едицинскую реабилитациюамбулаторны хусловиях.(интеллектуальны йИ спользованиеновы хм етодоввисследованияанализ данны х) позволило вы явить закономерности,необходимы е для разработки реком ендаций по организации медицинскойреабилитации пациентов, перенесш их О Н М К, в ам булаторны х условиях.А втором проведено прогнозирование эконом ического ущ ерба (прямые икосвенные эконом ические п о т е р и ), возникаю щ их в связи с О Н М К, расчитанпредотвращ енны й эконом ический ущ ерб от О Н М К в связи с осущ ествлениемм едицинской реабилитации в амбулаторны х условиях.Значимость для науки и практики полученны х автором результатовО бъективнаяинф ормациямедико-социальнаяпервичнойучетнойосостояниихарактеристика,полученны емедицинскойобработка инф орм ацииздоровьянадокум ентации,пациентаоснованииииегоанализасоответствую щ аяпосредством интеллектуальногоанализа данны хмогут служ ить удобны м и доступны м инструментом при создании регистрапациентов, вклю чаю щ ий как проспективны й сбор информ ации о клиническихданных, так и анализ долгосрочны х результатов лечения пациента и егореабилитации.Разработаннаям етодикапрогнозированияисходовмедицинскойреабилитации пациентов, перенесш их О Н М К, позволяет усоверш енствоватьоценку прогноза и сроков начала поступления в амбулаторны е условияпациентовпослеперенесенногоОНМ К.Д аннуюметодикуможноиспользовать при разработке аналогичны х прогностических моделей дляпрогнозирования исходов м едицинской реабилитации пациентов и при другиххронических неинф екционны х заболеваниях.И сследованиеусоверш енствованиюпозволяетразработатьорганизациимедицинскойпредлож енияреабилитацииповамбулаторны х условиях пациентов после перенесенного О Н М К, а именно:дополнить едины й план марш рутизации пациента указанием интервала, втечение которого он долж ен поступить в амбулаторны е условия; организоватьм ероприятия по разъяснению целей, задач и ответственности за мониторингрезультатов м едицинской реабилитации среди врачей, ее осущ ествляю щ их;контролироватьосущ ествлениепринципаком плексностимедицинскойреабилитации, соверш енствовать внутренний контроль качества медицинскойпомощ и.3П роведенны йанализэкономическихзатратнамедицинскуюреабилитацию позволяет дать оценку целесообразности и эконом ическойэф фективности осущ ествления медицинской реабилитации в амбулаторны хусловиях пациентов, перенесш их ОНМ К.Результатыдополненийисследованияподтверж даю тв норм ативно-правовы еакты,необходимостьвнесенияреглам ентирую щ иеоказаниемедицинской реабилитации при О Н М К, а именно - в порядок оказаниям едицинской реабилитации больным с ОНМ К: обеспечение преемственностиипередачиинф ормацииобольных,вы писанны хизотделениякруглосуточного стационара в амбулаторно-поликлинические медицинскиеорганизации;закреплениевнормативны хопределениякомплексногоподходасодерж ания;определениемультидисциплинарны хкправовы хм едицинскойактахчеткогореабилитации,бригадвегокачествеобязательной организационно-технологической единицы реабилитационнойпомощ и; дополнение перечня специальностей по программам обучения вординатуре специальностью «врач по медицинской реабилитации».Л ичны й вклад автораЛ ично автором исследования систематизированы , проанализированы истатистическиперенесш ихобработаныОНМКирезультатыпроходящ иханкетированиямедицинскую400пациентов,реабилитациювамбулаторны х условиях, 50 специалистов, осущ ествляю щ их медицинскуюреабилитацию в амбулаторны х условиях, пациентам, перенесш им ОНМ К,также проанализированы ретроспективны е данны е 400 медицинских картпациентов, получавш их медицинскую помощ ь в амбулаторны х условиях, впериод с 2011 - 2015 гг.

Самостоятельно проведен интеллектуальны й анализм едицинскихданны х,с использованиемм етодамаш инногообучения.А втором оценены ф инансовы е потери, которы е несут общ ество и государствосиспользованиемметодаэкономическогомоделирования.Авторсам остоятельно провёл статистическую обработку материала, анализ и расчётэконом ических затрат. Д иссертантом проанализированоотечественной и зарубеж ной литературы.В кладавтораявляетсяопределяю щ ими153источниказаклю чаетсявнепосредственном участии во всех этапах исследования: от постановки задачдо обсуж дения результатов и формулировки аргум ентированны х выводов.4Реком ендации по использованию результатов и выводовдиссертационной работыМ атериалы и результаты исследования Бадрутдиновой JI.P.

могут бытьиспользованыв практическомздравоохранениидлясоверш енствованияорганизации медицинской реабилитации в амбулаторны х условиях лиц,перенесш их острое наруш ение мозгового кровообращ ения. П роведенныйанализ эконом ических затрат на медицинскую реабилитацию позволяет датьоценкуцелесообразностимероприятийпоиэконом ическоймедицинскойэф ф ективностиреабилитациипациентовскомплексаО М НКвамбулаторны х условиях.На уровне м инистерств здравоохранения субъектов РФ использованиеобъективнойинф ормациимедико-социальнойосостояниихарактеристикесздоровьяпациентаприменениемиегоинтеллектуальногоанализа данны х мож ет служ ить удобным и доступны м инструментом присоздании регистра пациентов с ОНМ К, что позволяет прогнозировать ианализировать долгосрочны е результаты лечения и реабилитации.Разработаннаям етодикареабилитациипациентовиспользованаприпрогнозированияпослепоготовкеисходовперенесенногоаналогичны хОНМКм едицинскоймож етпрогностическихбытьмоделейпрогнозирования исходов медицинской реабилитации пациентов при другихостры х и хронических неинф екционны х заболеваниях.Результатыисследованияцелесообразноиспользоватьдлясоверш енствования порядка оказания медицинской реабилитации больнымОНМКинорм ативны хправовы хактовпоорганизациимедицинскойреабилитации.М атериалы и результаты исследования так же могут быть использованы всистемевы сш егои дополнительногопроф ессиональногомедицинскогообразования в процессе подготовки организаторов здравоохранения и врачейклинических специальностей.Х характеристика публикаций автора но теме диссертацииПо теме диссертации автором опубликовано 9 печатны х работ, основныеполож ения и содерж ание диссертации полностью отраж ены в 4-х печатныхработах в изданиях, входящ их в П еречень рецензируем ы х изданий,реком ендованны х ВА К РФ.Оценка содержания диссертации и её заверш енностиД иссертационная работа написана в традиционном стиле, излож ена на191страницемаш инописноготекста5исостоитизвведения,обзоралитературы , главы материалы и методы исследования, 3-х глав собственныхисследований,заклю чения,выводов,практическихрекомендаций,приложений.