Автореферат (Клинико-психопатологическая и психосоциальная характеристика подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей)

На правах рукописиАФОНИНА АННА КОНСТАНТИНОВНАКЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКА ПОДРОСТКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮУМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ШКОЛЕ-ИНТЕРНАТЕ ИПОДДЕРЖИВАЮЩИХ ОТНОШЕНИЯ С СЕМЬЕЙ14.01.06 – психиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукМосква - 2016Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентВолодин Борис ЮрьевичОфициальные оппоненты:Макушкин Евгений Вадимович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатриии наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, заместительгенерального директора по научной работеМазаева Наталия Александровна - доктор медицинских наук, профессор,ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», отдел по изучению проблемподростковой психиатрии, заведующая отделомВедущая организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбынародов» (ФГАОУ ВО «РУДН») Министерства образования и наукиРоссийской ФедерацииЗащита состоится «»2016 года вчасов на заседанииДиссертационного совета Д.

208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ при ГБОУ ВПО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России поадресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww.mma.ruАвтореферат разослан «»2016 годаУченый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследованияПроведенные в последние годы исследования показали, что как в России, так иза рубежом отмечается увеличение числа детей и подростков с умственной отсталостью.

При этом рост заболеваемости происходит в основном за счет увеличения числалегких форм интеллектуальной недостаточности [Рудова О.Б., 2007; Лебедева И.Р.,2009; Буторина Н.Е., 2011; El-Hazmi M.A. et al., 2003; Svarca E. et al., 2011; Jeoung B. J.,2013; Bexkens et al., 2015]. Показатели распространенности умственной отсталости вмире колеблются в широком диапазоне: от 3,04 до 24,6 и выше на 1000 подростковогонаселения [Файзуллина Л.Л., 2010].

В 2007 году в Российской Федерации заболеваемость легкой формой умственной отсталости составила среди детей 88,4 на 100 000, асреди подростков 101,2 на 100 000 [Менделевич Б.Д., 2010]. В Российской Федерацииоколо 60% всех молодых инвалидов по психическому заболеванию составляют лица сумственной отсталостью, а доля легкой степени интеллектуального недоразвития вобщей структуре психических расстройств составляет 80% [Миронов Н.Б., 1998; Рудова О.Б., 2007; Петрова С.Ю., 2010]. По мнению ряда исследователей [Потапов В.A.,1999; Исаев Д.Н., 2003; Макушкин Е.В. и др., 2014], увеличение числа умственно отсталых пациентов в подростковом возрасте объясняется учащением выявляемостипсихических расстройств в данном возрастном периоде.В связи с существующей тенденцией к росту числа подростков с интеллектуальным недоразвитием, сохраняется активный исследовательский интерес к их клинико-психопатологическим и психосоциальным характеристикам [Багдасарьян И.С.,2000; Исаев Д.Н.

и др., 2005; Чистякова Ю.В., 2005; Борисова Ю. В., 2005; ГаланинИ.В., 2011; Рыбников В.Ю., 2013; Murray A.et al., 2013; Nader-Grosbois N., 2014; PoggeD.L. et al., 2014; Long K.A., 2015; Kubagava T. et al., 2015; Newman I., 2015; Ruddick L.et al., 2015; Postorino V et al., 2016]. Довольно значительное число работ посвященоизучению влияния формы обучения на клиническую картину и психосоциальные особенности пациентов детского и подросткового возраста [Крыжановская И.Л., 2000;Щербакова А.М., 2002; Василенко Н.Н, 2004; Шипицина Л.Н., 2005; Барсегян О.В.,32007; Embregts P.J. et al., 2010; Jeoung B.J., 2014; Soltau B., 2015; Xu T.

et al., 2016]. Рассматривая вопрос о влиянии формы проживания на клинические и психосоциальныепараметры, можно отметить, что в большинстве исследований изучаются пациенты,находящиеся в детских домах (дети-сироты), или их сверстники, воспитывающиеся всемье [Крыжановская И.Л., 1990; Церковский А.Л., 1996; Розенцвайг В.М., 1998; Гамаюнова А.Н., 2000; Супрун С.А., 2007; Раич Н.Р., 2008; Плахотина О.Д., 2009; Поляков Е.А., 2011; Lindblad I. et al., 2013; Cross J. et al., 2016].

При этом изученность клинико-психопатологических и психосоциальных особенностей умственно отсталыхподростков, у которых сохраняются отношения с семьей, но они проживают в школах-интернатах, остается недостаточной.В настоящее время в современной психиатрии весьма широко используетсяпонятие «качество жизни». Данные о качестве жизни позволяют изучить благополучие пациента, которое зависит не только от наличия заболевания, но и от того,насколько удовлетворены его потребности в физической, психологической и социальной сферах [Винярская И.В., 2008; Корень Е.В.

и др., 2011; Проценко А.С., 2012;Hirsh O. et al, 1999; Pukrop R. et al., 1999; Watson S.M. et al., 2002; Schalock R.L., 2004;Totsika V. et al., 2010; Moyal W.N. et al., 2013; Biggs E.E., 2015].Отмечается постоянно возрастающий исследовательский интерес к вопросам,связанным с изучением качества жизни больных с умственной отсталостью [КирпичИ.А., 2001; Полывяная М.Ю., 2002; Кудрина Е.А., 2005; Винярская И.В., 2008; Демчева Н.К., 2010; Chou Y.C. et al., 2009; Albuquerque C. P. et al., 2012; Forster S., 2013; Lanovaz V.J. et al., 2014; Verdugo M.A. et al., 2014; Klein-Tasman B.P. et al., 2015; VieciliM.A., 2015].

Несмотря на достаточно большое число исследований качества жизнипациентов с интеллектуальным недоразвитием, количество работ, посвященных подросткам с данным расстройством, довольно невелико [Сухотина Н.К. и др., 2005;Менделевич Б.Д., 2010; Başgül S.S. et al., 2011; Golubović S., 2013]. Среди имеющихся внастоящий момент работ, практически отсутствуют исследования умственно отсталыхподростков, поддерживающих отношения с семьей и проживающих в школеинтернате.Существует ряд исследований, посвященных взаимосвязи клинических характе4ристик, психологических особенностей и качества жизни взрослых умственно отсталых пациентов [Campo S.F., 1997; Lachaptlle Y., 2005; Boland M.C., 2009; Laurier V.,2014], в то же время изученность данного вопроса для подростков с подобной патологией весьма невелика.Таким образом, рост числа больных с легкой умственной отсталостью, недостаточная изученность клинико-психопатологических и психосоциальных особенностей,а также взаимосвязи данных характеристик у пациентов подросткового возраста ссуществующими отношениями с семьей и проживающих в школе-интернате, даетвозможность говорить об актуальности и социальной значимости данного исследования.Цель исследования: Изучить клинико-психопатологические и психосоциальные особенности подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей, для оптимизациимедико-социальной помощи данной категории лиц.Задачи исследования:1.

Изучить клинико-психопатологические характеристики легкой степени умственнойотсталости у подростков, проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей.2. Исследовать особенности самооценки и удовлетворенность базовых потребностей уданного контингента респондентов.3. Изучить качество жизни подростков с легкой степенью умственной отсталости,проживающих в школе-интернате.4. Проанализировать соотношение между клиническими особенностями, самооценкой, удовлетворенностью ведущих потребностей, основными характеристиками качества жизни подростков.5.

Дать сравнительную характеристику психосоциального благополучия в группахподростков с разной формой проживания.Научная новизна исследования:1. Впервые у подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих вшколе-интернате и имеющих семью, изучены взаимосвязи клинических особенностей5умственной отсталости, самооценки, удовлетворенности базовых потребностей и качества жизни пациентов.2.

Впервые проведено изучение структуры качества жизни подростков с легкой степенью умственной отсталости, проживающих в школе-интернате и поддерживающихотношения с семьей.Теоретическая и практическая значимость работы заключается в получении новых данных о взаимосвязи клинических вариантов коморбидных умственнойотсталости психопатологических расстройств с удовлетворенностью определенноговида базовых потребностей и качеством жизни у пациентов подросткового возраста,проживающих в школе-интернате и поддерживающих отношения с семьей.

Выявленные результаты позволяют разработать практические рекомендации по психокоррекционной работе и улучшить социальную адаптацию подростков с легкой степеньюумственной отсталости, учитывая дифференцированный подход к психотерапевтическому лечению данной категории пациентов в зависимости от вида имеющегося коморбидного расстройства. Результаты работы могут быть использованы психиатрами, психотерапевтами, дефектологами, специалистами по социальной работе в специализированных школах-интернатах и коррекционных школах.Основные положения, выносимые на защиту:1.