Автореферат (Депрессивные расстройства у больных, злоупотребляющих алкоголем. Клиника, психопатология, лечение)

На правах рукописиЛавриненко Ольга ВасильевнаДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ,ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ. КЛИНИКА,ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ14.01.06 – психиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Член-корреспондент РАН,Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорИванец Николай НиколаевичОфициальные оппоненты:Аведисова Алла Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинскийисследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского»Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, отдел терапиипсихических и поведенческих расстройств, руководитель отделаИванов Станислав Викторович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральногосударственное бюджетное научное учреждение «Научный центр психическогоздоровья», г.

Москва, главный научный сотрудникВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования«Московскийгосударственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Защита состоится «_____»_________________ 2017 г. в ____ часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.07при ФГАОУ ВО Первый МГМУим.

И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г.Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и на сайтеорганизации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____»__________________ 2017 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВ последние десятилетия отмечается рост заболеваемости депрессивнымирасстройствами.

По данным эпидемиологических исследований Всемирнойорганизации здравоохранения уровень распространенности депрессий в конце XXв. составил около 10%, что почти в 17 раз больше, по сравнению с даннымипоказателями 60-х годов (0,6%). Депрессия выходит на лидирующие позициисреди причин временной утраты трудоспособности, опережая другие психическиезаболевания. В мире по официальным данным ВОЗ более 350 млн. человекстрадают от данного расстройства.

Кроме этого, около 800 000 жителей планеты ввозрасте от 15 до 29 лет погибают в результате суицида [Информационныйбюллетень № 369 ВОЗ, 2017]. По данным Министерства здравоохранения РФ на2012 год каждый 10-й россиянин страдает депрессией, а около 40% населенияРоссийской Федерации подвержены психическим расстройствам. Таким образом,прогноз Hagnell O.

и соавт. (1982) относительно наступления «века меланхолии»уже не кажется таким шокирующим.Клиническая тяжесть депрессивного синдрома нередко осложняется тем,что пациенты начинают использовать алкоголь для облегчения симптоматики.Исследования в области эпидемиологии демонстрируют неуклонный рост числалиц, страдающих зависимостью от алкоголя [Альтшулер В.Б., 1999; Иванец Н.Н.,2000; Винникова М.А., 2001].По данным Гофмана А.Г. в 2000 году на 18,3% увеличилось число впервыевзятых на диспансерный учет.

Показатели заболеваемости алкоголизмом на 2011г. в России достигает 2 003 021, а с учетом эпизодов алкогольных психозов ислучаев употребления алкоголя с вредными последствиями превышает 2,5 млн.[Кошкина Е.А., 2012].3В 90-95% случаев злоупотребление алкоголем связывают с депрессивнойсимптоматикой, развивающейся не только в рамках зависимости от алкоголя, но ив случае первичных и вторичных депрессий [Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983;Альтшулер В.Б., 1994; Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 1996].Большая часть исследований посвящена изучению депрессии на фонеалкогольной зависимости.

Депрессивную симптоматику считают специфичнойлишь для периода отнятия и рассматривают неразделимо от абстинентногосиндрома [Езриелев Г. И., 1975]. По мнению других исследователей, зависимостьот алкоголя может быть сформирована до развития эндогенных аффективныхрасстройств, или, напротив, после появления депрессивной симптоматики [ОйфеИ.А., 1990; Гофман А. Г., 2003; Крылов Е.Н., 2003]. До сих пор несформулировано однозначной позиции относительно взаимоотношений междуданными заболеваниями.Лечение этой категории пациентов - сложная задача в виду отсутствиячетких рекомендаций и полиморфизма симптоматики, что значительно снижаетэффективность терапии, длительность и характер ремиссии, а также качествожизни и социального функционирования пациентов активного, трудоспособноговозраста в целом.Таким образом, до настоящего времени остается практически не изученнымвопрос о связи эндогенной депрессии и злоупотребления алкоголем, влиянииалкогольной зависимости и злоупотребления на клинико-психопатологическиеособенности депрессивных состояний.

Также не разработаны единые подходы ктерапии данных состояний.Цель исследованияИзучитьклинико-психопатологическиеособенностидепрессивныхрасстройств, осложненных злоупотреблением и зависимостью от алкоголя. На4основании полученных данных разработать эффективную программу терапииданной категории пациентов.Задачи исследования1.Изучить особенности депрессивных состояний у пациентов сзависимостью от алкоголя.2.Изучить клинику и психопатологию депрессивного синдрома убольных, злоупотребляющих алкоголем.3.Провестисравнительныйанализклинико-психопатологическихособенностей депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя излоупотреблением с эндогенными депрессивными расстройствами.4.Разработатьпрограммулечениядепрессивныхрасстройствупациентов, злоупотребляющих алкоголем и зависимостью.Научная новизна работыНаучная новизна работы заключается в том, что впервые проведенсравнительный анализ депрессивных состояний у пациентов со сформированнойзависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем без признаковзависимости с классическими эндогенными депрессиями.

Проведен анализкомплекса факторов, отличающих депрессии, осложненные зависимостью излоупотреблением алкоголем,посравнениюстипичнымиэндогеннымидепрессиями. Разработана терапевтическая тактика ведения данной категориибольных.5Практическая значимость работыПолученныеданныепозволятболееэффективнодиагностироватьдепрессивные расстройства, осложненные злоупотребление и зависимостью оталкоголя. Разработанные схемы купирующей психофармакотерапии позволятпроводить более эффективное лечение депрессивных состояний с зависимостьюоталкоголяизлоупотреблениемалкоголем.Доказаннаяэффективностьприменения комбинированной терапии антидепрессантом, нейролептиком инормотимиком у больных с депрессиями, осложненными зависимостью оталкоголя и злоупотреблением алкоголем, будет способствовать более быстромуразвитию антидепрессивного эффекта, ускорению выхода из депрессии истановленияремиссии.Полученныеданныемогутиспользоватьсяпрактикующими врачами.Основные положения, выносимые на защиту1.Выявленысущественныеразличияклинико-психопатологическихособенностей депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя,и злоупотреблением алкоголем по сравнению с классическими эндогеннымидепрессиями.2.и,Депрессивные расстройства, осложненные зависимостью от алкоголя,злоупотреблениемалкоголем,проявляютсябольшимполиморфизмомсимптоматики и низким уровнем ее редукции.3.Эффективностьлечениявозрастаетпривключениивсхемукупирующей терапии, кроме антидепрессанта и нейролептика, нормотимика.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России. Разработанные диагностические и6терапевтические рекомендации применяются в лечебном процессе в Клиникепсихиатрии им. С.С. Корсакова Университетской клинической больницы №3(УКБ №3) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на ежегодных научнопрактических конференциях «Новые подходы к терапии основных психическихзаболеваний» кафедры психиатрии и наркологии ЛФ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.

Сеченова Минздрава России (Москва, 22 апреля 2015 г.; Москва, 26апреля 2017 г.).Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии инаркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (протокол № 27 от «31» мая 2017 г.).Личный вклад автораВклад автора является определяющим на всех этапах исследования исостоит в выборе направления исследования, постановке цели и задач, разработкеплана исследования, выборе методов для его реализации. Психофармакотерапиявсем больным назначалась и корректировалась при непосредственном участииавтора.Авторсамостоятельнообработалклиническиеданные,провелстатистический анализ, обобщил полученные результаты, сравнил выводысобственной работы с имеющимися данными в литературе и изложил результатыисследования в тексте диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленнаядиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.06 – Психиатрия, занимающейся изучением клинических, социально7психологическихибиологическихосновпсихическихзаболеваний,ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных.

Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пункту 4 специальности«Психиатрия».Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ (списокприведен в конце автореферата), из них 6 – в рецензируемых изданиях,рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерстваобразования и науки РФ.Объем и структура работыДиссертация изложена на 117 страницах текста (основной текст - 103страницы) и содержит введение, 4 главы (обзор литературы по теме исследования,характеристика клинического материала и методов исследования, результатыисследования,заключение)выводы,практическиерекомендации,списокусловных сокращений, указатель цитированной литературы из 132 источника (изних 71 отечественный и 61 зарубежный).